肝病科

近年新增進(jìn)入醫(yī)保的單片復(fù)方合劑抗艾滋病感染的藥物分別是拉米夫定多替拉韋片【多偉托】、比克恩丙諾片【必妥維】、艾諾米替【復(fù)邦德】、艾考恩丙替【捷扶康】，由于副作用極低，構(gòu)成了現(xiàn)今治療HIV感染的主要基石。20世紀(jì)80年代末/90年代初，采用核苷類單藥及兩藥治療很快因?yàn)槟退幍漠a(chǎn)生而導(dǎo)致治療失敗。20世紀(jì)90年代中期開始雞尾酒三藥聯(lián)合治療：2個(gè)核苷類加上第三類藥物。由于長(zhǎng)期暴露于核苷類藥物及非核苷類藥物會(huì)帶來(lái)較為嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)甚至致死，例如AZT導(dǎo)致的貧血，TDF導(dǎo)致的腎損害；3TC抗病毒療效高，耐受性良好，但耐藥屏障低，容易發(fā)生突變，依非韋倫的神經(jīng)毒性、嚴(yán)重的過(guò)敏、血脂升高及肝損害等。同時(shí)由于HIV的治療需要終生服藥，藥物的毒性使人們開始考慮簡(jiǎn)化治療，甚至不包含核苷類及非核苷類的藥物進(jìn)行治療。最終目的是達(dá)到并維持病毒抑制和免疫控制，同時(shí)最大限度地減少短期和長(zhǎng)期的不良反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上，努力改善用藥方便性及患者依從性，比如1日服用1片單片合劑藥物，或1-6個(gè)月僅注射一次藥物的長(zhǎng)效方案等，并努力降低藥物成本，使藥物可及性最大化。下面分別對(duì)四種國(guó)談醫(yī)保藥物進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹：（一）、必妥維（比克恩丙諾片）：本品為復(fù)方制劑，每片含比克替拉韋鈉（以比克替拉韋計(jì)）50mg，恩曲他濱200mg，富馬酸丙酚替諾福韋（以丙酚替諾福韋計(jì)）25mg。30片/盒。必妥維進(jìn)入醫(yī)保后價(jià)格從自費(fèi)3680元人民幣降到醫(yī)保993元，醫(yī)保報(bào)銷后患者自付價(jià)格不超過(guò)300元人民幣，經(jīng)濟(jì)上大多數(shù)患者能承擔(dān)。該藥是三種抗HIV藥物的單片合劑，是排除結(jié)核病感染后啟動(dòng)HIV快速治療的首選藥物之一，且治療適應(yīng)癥廣，不受病毒載量高低因素的影響。同時(shí)1天僅需服用1片藥物，具有抗病毒療效好，不易耐藥，服用方便，患者依從性高等特點(diǎn)。和這次同批進(jìn)入醫(yī)保的抗HIV藥物多偉托形成了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，后者具有最小的藥物相互作用DDI的制約，針對(duì)不能使用必妥維的情況下（近期有懷孕需求的、孕婦及需要使用利福霉素類抗生素治療結(jié)核時(shí)）可使用多偉托。臨床上這兩種藥物即能覆蓋絕大多數(shù)HIV感染患者的治療需求。（二）、多偉托（拉米夫定多替拉韋片），每片含拉米夫定300mg和多替拉韋鈉（以多替拉韋計(jì)）50mg。多偉托進(jìn)入醫(yī)保后價(jià)格從自費(fèi)1880元人民幣降到醫(yī)保749元，醫(yī)保報(bào)銷后患者自付價(jià)格不超過(guò)200元人民幣，經(jīng)濟(jì)上大多數(shù)患者能承擔(dān)。該藥是兩種抗HIV藥物的單片合劑，包含現(xiàn)在國(guó)際上主流抗HIV藥物多替拉韋，在所有抗HIV藥物合劑中該藥藥物相互作用DDI最少，1天僅需服用1片藥物且血藥濃度不受食物影響，具有抗病毒療效好，起效快，不易耐藥，服用方便，患者依從性高等優(yōu)勢(shì)，自2019年至2021年世界5大指南相繼推薦兩藥方案做為HIV感染者的首選治療，但不推薦用于合并乙肝病毒感染者或存在預(yù)存耐藥及初治前HIV高病毒載量者（此種情況可選用必妥維）。（三）復(fù)邦德，作為國(guó)內(nèi)第一個(gè)單片合劑，骨干為第三代非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）,通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合并抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶活性，從而阻止病毒轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。醫(yī)保價(jià)格為724元，報(bào)銷后也不到200元/月。復(fù)邦德在安全性上表現(xiàn)優(yōu)異，減少頭暈、睡眠障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)毒性反應(yīng)，脂代謝指標(biāo)控制良好，肝毒性和皮疹發(fā)生率低。（四）捷扶康（艾考恩丙替）：是去年進(jìn)入醫(yī)保的藥品，適用于治療人類免疫缺陷病毒-1（HIV-1）感染的且無(wú)任何與整合酶抑制劑類藥物、恩曲他濱或替諾福韋耐藥性相關(guān)的已知突變的成人和青少年（年齡12歲以上且體重至少35kg）。本品為復(fù)方制劑，每片含150mg艾維雷韋，150mg考比司他，200mg恩曲他濱和10mg丙酚替諾福韋。由于其整合酶抑制劑為第一代的艾維雷韋，體內(nèi)半衰期短，需要加入考比司他延長(zhǎng)半衰期，后者影響細(xì)胞色素酶代謝，故藥物相互作用多。另第一代整合酶抑制劑耐藥屏障低，更易發(fā)生耐藥。對(duì)合并癥較多需要服用多種藥物的患者不適合，另此藥需要隨餐服用，有一定的限制性。四個(gè)國(guó)談醫(yī)保藥物的進(jìn)入讓臨床醫(yī)師和患者有了更多的優(yōu)良選擇，這無(wú)疑有利于國(guó)內(nèi)HIV的防控。我市原先服用免費(fèi)藥的患者，由于免費(fèi)藥副作用大，患者易各類藥物毒副反應(yīng)，加之服用多片或多次的方案對(duì)患者服藥依從性也造成了較大障礙。另外，現(xiàn)在HIV感染者老齡化現(xiàn)象明顯，很多患者存在多種合并癥，服用藥物較多。這些因素都極大的限制了HIV的長(zhǎng)期治療。綜上所述，這些藥物的可及性提高后必將會(huì)進(jìn)一步提高HIV感染者的生存質(zhì)量，早日實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署要求的HIV控制的4個(gè)95%的愿景。我們距離戰(zhàn)勝艾滋病又大大邁進(jìn)了一步，可喜亦可賀！

隨著健康體檢的普及，越來(lái)越多的人在B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟有“囊腫”，然后就談“腫”色變，以為自己的了“腫瘤”，心存恐慌，四處求醫(yī)。肝囊腫到底是怎么回事呢？今天就給大家說(shuō)說(shuō)“肝囊腫”那些事？ 肝囊腫是長(zhǎng)在肝臟上的“囊泡”，全球發(fā)病率4.5-7％，是肝臟常見的良性病變。根據(jù)成因不同，可以分成①先天性肝囊腫，②創(chuàng)傷性肝囊腫，③炎癥性肝囊腫，④腫瘤性肝囊腫，⑤寄生蟲性肝囊腫。平常我們見得最多的是先天性肝囊腫，一般沒(méi)有癥狀。 肝囊腫需要治療嗎？ 1、如果肝囊腫直徑小于5厘米，又沒(méi)有癥狀，則不需要治療。但要每3-6個(gè)月復(fù)查B超，動(dòng)態(tài)觀察囊腫變化。 2、如果囊腫直徑在5厘米至10厘米之間的，且壓迫周圍器官產(chǎn)生不適，比如壓迫胃、腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；或囊腫內(nèi)細(xì)菌入侵引起感染就需要請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行處理。 3、如果囊腫直徑大于10厘米，可考慮手術(shù)治療。 肝囊腫的手術(shù)治療方法有那些呢？ 1、囊腫穿刺抽液術(shù)：2、囊腫開窗術(shù) 3、囊腫引流術(shù)4、囊腫切除術(shù) 5、肝移植術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況選擇適合的、個(gè)體化的治療方案。 先天性肝臟囊腫目前為止還沒(méi)有方法預(yù)防，亦不能通過(guò)口服藥物治療，所以發(fā)現(xiàn)肝囊腫千萬(wàn)不要亂吃藥。肝囊腫是肝臟的良性疾病，預(yù)后好，絕大部分的肝囊腫只需定期觀察就可以了。