呼吸內科

肺癌分為兩大類：非小細胞肺癌和小細胞肺癌。前者多見，占80%以上，主要包括鱗癌、腺癌和大細胞癌等。早期肺癌以手術治療為主，晚期肺癌失去手術機會，可采用放化療、靶向治療、射頻消融以及免疫治療等綜合治療手段。下面簡單介紹一下靶向治療。 肺癌的病因至今仍未完全明確，目前認為主要是由外因和內因的共同作用所導致，外因指環(huán)境因素，內因指機體基因突變。肺癌的發(fā)生均存在基因突變，臨床上通過獲取患者的肺癌組織進行基因檢測，從而發(fā)現突變基因，針對突變基因進行相應的藥物治療，這就是靶向治療。目前臨床上針對肺癌進行檢測的主要基因有EGFR、ALK、ROS1等?；驒z測主要應用于非小細胞肺癌，尤其是突變率較高的肺腺癌。 EGER基因突變：非小細胞肺癌患者總的突變率約30%，其中肺腺癌患者的突變率約50%，鱗癌患者約10%。相應的靶向藥物有：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、?？颂婺?、奧希替尼等。 ALK基因突變：非小細胞肺癌患者總突變率約5%，主要出現在不吸煙或少吸煙的肺腺癌患者，且通常與EGFR基因突變不同時存在于同一患者。相應的靶向藥物有：克唑替尼、塞瑞替尼、阿來替尼、布加替尼、勞拉替尼等。 ROS1基因突變：非小細胞肺癌患者總突變率約1%，主要出現在不吸煙或少吸煙的肺腺癌患者，且通常與其它驅動基因無重疊。相應的靶向藥物有：克唑替尼、塞瑞替尼。 相對于傳統的晚期肺癌治療方法，靶向治療效果一般較好，副作用相對較輕，可以聯合其它手段共同治療肺癌，延長患者壽命，提高患者生活質量。涉及各類腫瘤的基因研究如火如荼，新的靶向藥物不斷涌現，未來肺癌患者可選擇的治療藥物將越來越多。

經常有人體檢時發(fā)現肺部結節(jié)，拿著胸部CT到門診咨詢，這里我簡單科普一下。肺結節(jié)分為實性結節(jié)、部分實性結節(jié)和磨玻璃結節(jié)，下面分別介紹： 一、實性結節(jié)分為三個級別：高危、中危和低危。高危指直徑>=15mm的結節(jié)，或直徑介于8-15mm，但表現出惡性征象，如分葉、毛刺、胸膜牽拉等。對于高危結節(jié)，醫(yī)生高度懷疑肺癌的，建議手術，對于肺癌可能性小的患者，建議抗感染治療1周左右，1月后復查CT，結節(jié)生長或無變化的建議手術，結節(jié)縮小的建議3個月、6個月、12個月、24個月復查；中危指直徑5-15mm且無惡性征象，一般建議3個月、6個月、12個月、24個月復查CT；低危指直徑8mm的結節(jié)，一般建議手術；中危指直徑5mm的結節(jié)，建議3個月、6個月、12個月、24個月持續(xù)CT監(jiān)測，結節(jié)生長建議手術，無變化或縮小建議長期CT隨訪；低危指直徑