疼痛科

個案介紹患者王先生，39歲，湖北人，在福建工作生活。2011年4月開始，無明顯誘因出現(xiàn)上半身多汗，下半身發(fā)冷，后來癥狀慢慢加重，頭部汗水下淌，雙腿卻冷得要命，只能添褲子保暖，一開始一條、兩條，后來慢慢加重，秋褲、毛褲、抓絨褲、羽絨褲等，即使是三伏天也不例外，最多的時候得穿六七條褲子，走路都非常不方便。這怪病讓王先生苦不堪言，他到處求醫(yī)問藥。4年來先后在福建、北京、上海等地多家大醫(yī)院的多個學(xué)科求醫(yī)，做了各種化驗檢查，也沒查出啥毛病。吃了不少中藥、西藥，頭部多汗好轉(zhuǎn)，但腿冷進(jìn)行性加重。去年3月開始，他去看心理門診，吃了一年多抗抑郁抗焦慮的藥，也沒啥效果。經(jīng)再次化驗及影像學(xué)檢查排除神經(jīng)、血管器質(zhì)性疾病后，診斷“植物神經(jīng)功能紊亂”，于CT引導(dǎo)下實施經(jīng)皮穿刺腰交感神經(jīng)鏈調(diào)制術(shù)：患者俯臥于CT臺上，醫(yī)生在CT引導(dǎo)下從患者腰背部插入兩根細(xì)針，確認(rèn)針尖到達(dá)腰交感神經(jīng)鏈附近，注入3ml含選影劑的利多卡因，觀察位置無誤且雙腳掌溫度上升5°C以上，每側(cè)注入無水酒精5ml即告結(jié)束。術(shù)后患者自覺雙下肢十分溫?zé)幔K于甩掉了棉褲棉鞋，過上了正常的日子。在常溫下感覺雙下肢發(fā)冷多見于下肢血管、神經(jīng)性疾病。如下肢動脈閉塞性脈管炎（老寒腿）、Burger氏病、雷諾氏病、糖尿病性末梢神經(jīng)炎等，前二者多有器質(zhì)性改變，可由超聲或血管造影檢查發(fā)現(xiàn)；后者有明確的糖尿病史，感覺神經(jīng)功能定量檢測可發(fā)現(xiàn)異常。血管的舒張和收縮主要由植物神經(jīng)支配，特別是交感神經(jīng)興奮時，末梢釋放兒茶酚胺增加，導(dǎo)致血管收縮，肢端血流減少而出現(xiàn)肢體發(fā)冷；部分交感神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，引起汗腺分泌而出現(xiàn)多汗現(xiàn)象。下肢主要由腰交感神經(jīng)支配，在腰交感神經(jīng)兩側(cè)注射無水酒精，可達(dá)到對腰交感神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)和控制，長效地降低交感神經(jīng)的興奮性，從而讓它所控制的下肢血管“放松”下來，血管擴(kuò)張了，供血增多了，雙下肢自然溫暖了。但為何會出現(xiàn)節(jié)段性交感鏈功能亢進(jìn)，目前尚無成熟的解釋。 （嘉興市第一醫(yī)院疼痛科 黃冰 主任醫(yī)師）三伏天穿四條棉褲，兩雙棉襪和羊毛皮鞋CT引導(dǎo)下胸交感調(diào)制治療（腳掌上貼溫度傳感器監(jiān)測溫度變化）治療后脫下了四條棉褲，棉鞋也換成了單鞋

隨著社會工業(yè)化進(jìn)程的加劇，各類腫瘤的發(fā)病率不斷攀升。肺癌 、胃癌 、肝癌 、乳 腺癌 、直腸癌 、結(jié)腸癌 、食管癌 、腦腫瘤和胰腺癌均排在發(fā)病與死亡的前10位，可以說，腫瘤已成為當(dāng)前人類的“第一殺手”！除血液系統(tǒng)腫瘤外，各類實體腫瘤的治療仍是“以手術(shù)為主的綜合治療”，包括：化療、放療、生物免疫治療、中醫(yī)藥治療、熱療等。放射治療(放療)是實體腫瘤治療不可缺少的部分，放療包括外照射與內(nèi)照射兩種。常規(guī)的放療即指“外照射”。盡管外放療實施方便，但射線常常要穿過腫瘤外的正常組織，在殺死腫瘤組織的同時，也會給沿途的正常組織造成一定損傷。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，精準(zhǔn)治療已被提上日程，腫瘤的放射治療也由大面積的外照射進(jìn)步到更為精準(zhǔn)的腫瘤內(nèi)照射，即將I125粒子放射源通過穿刺技術(shù)精確地植入到腫瘤內(nèi)部進(jìn)行近距離放射治療，因其對腫瘤選擇性高，對瘤外的正常組織損傷小，效果明顯優(yōu)于外照射。嘉興市第一醫(yī)院疼痛科作為浙江省癌痛規(guī)范化治療示范病房和浙北區(qū)域?qū)２≈行模氏扰沙鲆γ鞑┦亢忘S冰醫(yī)生參加中國醫(yī)師協(xié)會舉辦的粒子植入培訓(xùn)班，經(jīng)過進(jìn)修學(xué)習(xí)，引進(jìn)了這一腫瘤治療新技術(shù)，并率先開展了嘉興地區(qū)首例 “CT引導(dǎo)下放射性粒子植入術(shù)”，目前已為多例實體瘤患者實施了放射性粒子植入治療，取得了良好的效果，也為各類實體腫瘤的治療開辟了一條更精準(zhǔn)的治療新途徑。