神經(jīng)內(nèi)科

腦中風(fēng)其實(shí)分二大類：缺血性卒中和腦出血。前者亦有稱“腦血栓”、“腦梗死”等。由于腦中風(fēng)的高致殘率、高致死率，很多的病人在得了腦中風(fēng)后，會(huì)出現(xiàn)過(guò)度擔(dān)心、情緒低落、恐懼、焦慮、甚至抑郁，有些人會(huì)出現(xiàn)“自暴自棄”，當(dāng)然有一些人覺(jué)得“無(wú)所謂”，“不在乎”，特別是癥狀比較輕的患者。其實(shí)上述二種態(tài)度均是有害的。第一種會(huì)影響到腦中風(fēng)后的康復(fù)，甚至?xí)又匕Y狀及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而第二種態(tài)度則更不可取，因?yàn)檫@些病人不知道腦中風(fēng)極易復(fù)發(fā)。我在臨床上曾經(jīng)遇到一例病人，出院后第三天家屬又將其送來(lái)，因?yàn)槟X梗死再發(fā)了。而1年內(nèi)復(fù)發(fā)的病例，每年都能遇上好多例。腦中風(fēng)其實(shí)是有病因的。最主要的病因是動(dòng)脈硬化和心臟病。動(dòng)脈硬化包括動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓小動(dòng)脈硬化。因此腦中風(fēng)是可以預(yù)防的，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，腦中風(fēng)發(fā)病率已經(jīng)下降了。得了腦中風(fēng)后，一定要上醫(yī)院，一則治療本次疾病，另外更重要的是確定腦中風(fēng)的病因。針對(duì)病因治療是最好的辦法，例如心臟病房間隔缺損，給予介入或手術(shù)治療，封堵缺口，就可治愈，一般不會(huì)再發(fā)。但是對(duì)于最常見(jiàn)的病因：動(dòng)脈粥樣硬化，則無(wú)法根治。因此需綜合治療，下面重點(diǎn)談?wù)勥@個(gè)方面的治療和預(yù)防。一、平時(shí)的生活方式1、限制鹽的攝入及體重管理：特別是有高血壓者。建議每天鈉鹽攝入小于2.4g。對(duì)于肥胖者，建議減重，并監(jiān)測(cè)體重。2、飲食：倡導(dǎo)“地中海式飲食”，即強(qiáng)調(diào)多吃蔬菜、水果、谷類、低脂乳制品、禽類、魚(yú)類、豆類、堅(jiān)果類、橄欖油，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、鴨皮，少吃糖和紅肉。如有糖尿病，尚應(yīng)嚴(yán)格糖尿病飲食，具體可向內(nèi)分泌科咨詢。3、活動(dòng)：如能參加體力鍛煉，建議至少每周1～3次、每次40分鐘的中-強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，例如快走、騎自行車、慢跑等。但是要注意：若年齡較大，或有心臟病、肺病等疾病者，活動(dòng)強(qiáng)度不要太大，時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，以活動(dòng)后不累為宜，且活動(dòng)時(shí)最好有陪同。4、戒煙限酒：戒煙包括被動(dòng)吸煙，若既往有大量飲酒者，建議男性患者每天平均飲酒量不超過(guò)紅酒1兩，女性患者不超過(guò)紅酒半兩，平時(shí)不飲酒者不建議再飲酒。5、日常行為和情緒：保持平靜的心態(tài)，避免突然情緒變化如突然激動(dòng)、憤怒、哭泣、爭(zhēng)吵等。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間打牌、打麻將等。平時(shí)保持大小便通暢，不建議作重體力勞動(dòng)。二、控制危險(xiǎn)因素1、高血壓：是最重要的危險(xiǎn)因素，無(wú)論收縮壓還是舒張壓，均可增加腦中風(fēng)的發(fā)生率。有研究表明：收縮壓每增高10mmHg，發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.9倍（男性）和1.7倍（女性）。一般至少要控制在135/85mmHg以下，對(duì)合并糖尿病者，應(yīng)控制在130/80mmHg以下。但仍應(yīng)避免出現(xiàn)低血壓。2、糖尿?。禾悄虿∈悄X中風(fēng)的明確危險(xiǎn)因素，根據(jù)不同類型和嚴(yán)重程度，糖尿病增加腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.5-3.0，因此應(yīng)控制血糖，但要避免低血糖。3、高血脂：除低脂飲食外，應(yīng)定期進(jìn)行血脂檢測(cè)，若增高，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥治療。4、心臟?。喝顼L(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、房顫、房間隔缺損、心房粘液瘤等，特別是年齡增大后的非瓣膜性房顫，可使腦中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加50%，對(duì)于冠心病或心衰患者，房顫能使腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍（男性）和3倍（女性）。盡可能手術(shù)或介入治療心臟病，而無(wú)法手術(shù)或介入治療的，或無(wú)法治愈的，如房顫，建議長(zhǎng)期抗凝治療（華法林或達(dá)比加群、利伐沙班等）。5、肥胖：主要是減肥6、吸煙：應(yīng)戒煙，特別是對(duì)于被動(dòng)吸煙者，亦應(yīng)停止吸二手煙。7、酗酒：見(jiàn)上述，應(yīng)戒酒或限制酒精攝入。8、頸動(dòng)脈硬化：如頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊甚至頸動(dòng)脈狹窄，應(yīng)服藥控制，對(duì)于頸動(dòng)脈重試狹窄（70%以上），建議支架植入或手術(shù)治療。三、藥物治療1、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等藥物，其有抗血小板凝集作用，可降低腦梗死的發(fā)病率，若無(wú)禁忌癥及不良反應(yīng)，應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)則服用，不擅自停服。2、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片，有調(diào)脂、延緩動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)缺血性腦中風(fēng)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期應(yīng)用。四、定期醫(yī)院復(fù)診、復(fù)查建議平時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等。建議血壓監(jiān)測(cè)值記錄在筆記本上，在門診復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考。監(jiān)測(cè)的血糖。血脂亦最好記錄在冊(cè)，以供醫(yī)生參考。定期神經(jīng)內(nèi)科門診，最好是腦血管病門診復(fù)診，擇期復(fù)查有關(guān)指標(biāo)，對(duì)于及時(shí)調(diào)整治療方案、避免藥物不良反應(yīng)、有效預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，具體十分重要的意義。總之腦中風(fēng)雖然是高致殘率、高復(fù)發(fā)率的一種疾病，但可以預(yù)防、可以治療，大部分病人的防治應(yīng)采取上述綜合措施。幻想一次治愈，對(duì)于大部分病人來(lái)說(shuō)是不可能的。大部分腦中風(fēng)并不可怕，可怕的是腦中風(fēng)后不去積極應(yīng)對(duì)它！

腦中風(fēng)，醫(yī)學(xué)上稱腦卒中，是目前世界上導(dǎo)致人類死亡的第二大死因，而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高以及人口老齡化，我國(guó)的腦中風(fēng)發(fā)病率也越來(lái)越高。而且腦中風(fēng)也是致殘率最高的疾病。日常生活中老百姓也能感覺(jué)到這個(gè)變化，以前很多人都沒(méi)聽(tīng)過(guò)這個(gè)病，現(xiàn)在聽(tīng)到或看到鄰居、親戚或隔壁村莊某人得了這個(gè)病，導(dǎo)致手腳癱瘓了、講不清楚話了、或嘴巴歪了，甚至因?yàn)槟X中風(fēng)而死亡的。腦卒中其實(shí)分二大類：缺血性卒中和腦出血。前者亦有稱“腦血栓”、“腦梗死”等。由于腦卒中的高致殘率、高致死率，很多的病人在得了中風(fēng)后，會(huì)出現(xiàn)過(guò)度擔(dān)心、情緒低落、恐懼、焦慮、甚至抑郁，有些人會(huì)出現(xiàn)“自暴自棄”，當(dāng)然有一些人覺(jué)得“無(wú)所謂”，“不在乎”，特別是癥狀比較輕的患者。其實(shí)上述二種態(tài)度均是有害的。第一種會(huì)影響到中風(fēng)后的康復(fù)，甚至?xí)又匕Y狀及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而第二種態(tài)度則更不可取，因?yàn)檫@些病人不知道腦卒中極易復(fù)發(fā)。我在臨床上曾經(jīng)遇到一例病人，出院后第三天家屬又將其送來(lái)，因?yàn)槟X梗死再發(fā)了。而1年內(nèi)復(fù)發(fā)的病例，每年都能遇上好多例。腦卒中其實(shí)是有病因的。最主要的病因是動(dòng)脈硬化和心臟病。動(dòng)脈硬化包括動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓小動(dòng)脈硬化。因此腦卒中是可以預(yù)防的，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，腦卒中發(fā)病率已經(jīng)下降了。得了中風(fēng)后，一定要上醫(yī)院，一則治療本次疾病，另外更重要的是確定卒中的病因。針對(duì)病因治療是最好的辦法，例如心臟病房間隔缺損，給予介入或手術(shù)治療，封堵缺口，就可治愈，一般不會(huì)再發(fā)。但是對(duì)于最常見(jiàn)的病因：動(dòng)脈粥樣硬化，則無(wú)法根治。因此需綜合治療，下面重點(diǎn)談?wù)勥@個(gè)方面的治療和預(yù)防。一、平時(shí)的生活方式1、限制鹽的攝入及體重管理：特別是有高血壓者。建議每天鈉鹽攝入小于2.4g。對(duì)于肥胖者，建議減重，并監(jiān)測(cè)體重。2、飲食：倡導(dǎo)“地中海式飲食”，即強(qiáng)調(diào)多吃蔬菜、水果、谷類、低脂乳制品、禽類、魚(yú)類、豆類、堅(jiān)果類、橄欖油，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、鴨皮，少吃糖和紅肉。如有糖尿病，尚應(yīng)嚴(yán)格糖尿病飲食，具體可向內(nèi)分泌科咨詢。3、活動(dòng)：如能參加體力鍛煉，建議至少每周1～3次、每次40分鐘的中-強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，例如快走、騎自行車、慢跑等。但是要注意：若年齡較大，或有心臟病、肺病等疾病者，活動(dòng)強(qiáng)度不要太大，時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，以活動(dòng)后不累為宜，且活動(dòng)時(shí)最好有陪同。4、戒煙限酒：戒煙包括被動(dòng)吸煙，若既往有大量飲酒者，建議男性患者每天平均飲酒量不超過(guò)紅酒1兩，女性患者不超過(guò)紅酒半兩，平時(shí)不飲酒者不建議再飲酒。5、日常行為和情緒：保持平靜的心態(tài)，避免突然情緒變化如突然激動(dòng)、憤怒、哭泣、爭(zhēng)吵等。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間打牌、打麻將等。平時(shí)保持大小便通暢，不建議作重體力勞動(dòng)。二、控制危險(xiǎn)因素1、高血壓：是最重要的危險(xiǎn)因素，無(wú)論收縮壓還是舒張壓，均可增加腦卒中的發(fā)生率。有研究表明：收縮壓每增高10mmHg，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.9倍（男性）和1.7倍（女性）。一般至少要控制在135/85mmHg以下，對(duì)合并糖尿病者，應(yīng)控制在130/80mmHg以下。但仍應(yīng)避免出現(xiàn)低血壓。2、糖尿?。禾悄虿∈悄X卒中的明確危險(xiǎn)因素，根據(jù)不同類型和嚴(yán)重程度，糖尿病增加卒中風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.5-3.0，因此應(yīng)控制血糖，但要避免低血糖。3、高血脂：除低脂飲食外，應(yīng)定期進(jìn)行血脂檢測(cè)，若增高，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥治療。4、心臟?。喝顼L(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、房顫、房間隔缺損、心房粘液瘤等，特別是年齡增大后的非瓣膜性房顫，可使卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加50%，對(duì)于冠心病或心衰患者，房顫能使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2倍（男性）和3倍（女性）。盡可能手術(shù)或介入治療心臟病，而無(wú)法手術(shù)或介入治療的，或無(wú)法治愈的，如房顫，建議長(zhǎng)期抗凝治療（華法林或達(dá)比加群、利伐沙班等）。5、肥胖：主要是減肥6、吸煙：應(yīng)戒煙，特別是對(duì)于被動(dòng)吸煙者，亦應(yīng)停止吸二手煙。7、酗酒：見(jiàn)上述，應(yīng)戒酒或限制酒精攝入。8、頸動(dòng)脈硬化：如頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊甚至頸動(dòng)脈狹窄，應(yīng)服藥控制，對(duì)于頸動(dòng)脈重試狹窄（70%以上），建議支架植入或手術(shù)治療。三、藥物治療1、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等藥物，其有抗血小板凝集作用，可降低腦梗死的發(fā)病率，若無(wú)禁忌癥及不良反應(yīng)，應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)則服用，不擅自停服。2、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片，有調(diào)脂、延緩動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)缺血性腦卒中，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期應(yīng)用。四、定期醫(yī)院復(fù)診、復(fù)查建議平時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等。建議血壓監(jiān)測(cè)值記錄在筆記本上，在門診復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考。監(jiān)測(cè)的血糖。血脂亦最好記錄在冊(cè)，以供醫(yī)生參考。定期神經(jīng)內(nèi)科門診，最好是腦血管病門診復(fù)診，擇期復(fù)查有關(guān)指標(biāo)，對(duì)于及時(shí)調(diào)整治療方案、避免藥物不良反應(yīng)、有效預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，具體十分重要的意義。總之腦中風(fēng)雖然是高致殘率、高復(fù)發(fā)率的一種疾病，但可以預(yù)防、可以治療，大部分病人的防治應(yīng)采取上述綜合措施?；孟胍淮沃斡?，對(duì)于大部分病人來(lái)說(shuō)是不可能的。大部分中風(fēng)并不可怕，可怕的是中風(fēng)后不去積極應(yīng)對(duì)它！本文系朱曉東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。