耳鼻咽喉頭頸外科

第1步 讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，頭轉向患耳45°。第2步 快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下。對于后半規(guī)管來說，這個位置也正是后半規(guī)管BPPV誘發(fā)的位置，即Dix-Hallpick實驗的體位，因此，這個位置時引發(fā)的眩暈和眼震更為顯著。耳石從近壺腹的位置沉降到后半規(guī)管中部，內淋巴離壺腹流動，產生同側的眼震，伴隨眩暈癥狀。至少保持這種位置達30秒以上，或者直至眼震癥狀或眼震消失，這也意味著耳石已經從原來的近壺腹部沉到了后半規(guī)管的中部，而沉降的過程也是引發(fā)眼震以及眩暈的基礎，反過來說，隨著眼震和眩暈的消失，我們也可以推知耳石已經被移動到了新的位置，沒有了前庭激惹的癥狀，也就意味著耳石已經穩(wěn)定在新的部位，而且，不再活動。因此，保持這個位置上需要給予足夠的時間，以便耳石充分沉降在半規(guī)管的中部，為下一步向總腳的移動奠定基礎。第3步 將頭逐漸轉正，繼續(xù)向對側轉45°，使耳石移近總腳，保持頭位30秒以上。由于后半規(guī)管與上半規(guī)管共同享有一個單腳，因此，耳石被移動到總腳的時候，完全有可能誤進上半規(guī)管形成上半規(guī)管的結石癥。在這個位置時，切記不要把患者的頭部后垂過低，否則，容易造成耳石脫落到上半規(guī)管內。第4步 頭與軀干同時向健側轉90°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30秒以上。解剖學上，水平半規(guī)管的單腳位于總腳的前下方，因此，這個時候的耳石容易進入水平半規(guī)管造成該管的耳石癥。尤其需要注意的是頭位的旋轉不要大于45度，而且，不要抬頭過高，否則，可能造成水平半規(guī)管的位置過低，耳石利用自身的質量下沉到水平半規(guī)管內。第5步 頭轉向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。其實，此時耳石已經進入橢圓囊近囊斑的位置，耳石所處的空間突然增大，而且，面對著三個半規(guī)管的五個腳，所以誤進入半規(guī)管形成前庭結石的可能性也最大，尤其是后半規(guī)管的前庭結石癥，因為該管的壺腹最靠下面。至此，Epley耳石復位已經全部完成。在執(zhí)行Epley變位操作過程中，需要注意每個步驟的頭部所處的位置，特別是旋轉的角度，這決定著是否將患者的責任半規(guī)管（即后半規(guī)管）放置在最利于耳石沉降的位置，為下一步驟的操作奠定基礎。同時，準確的頭位不僅保證了耳石沿著我們預想的方向沉降，也使得誤入其它半規(guī)管繼發(fā)形成另外類型的BPPV的可能性減小到更低的限度