乳腺甲狀腺外科

有一部分乳房腫塊的病人來就診后，彩超顯示是囊腫（小的或稱囊性結(jié)節(jié)），所謂囊性，說得通俗點就是里面是包水，這種情況基本上是良性的，希望看過我的帖子的病友不要還要到門診來問我有沒有關(guān)系這類話。我經(jīng)常說90％或者99％都是良性的，如果是癌，那必須是實性的，如果囊腫是惡性的，那也是囊壁是惡性的，彩超對于水的鑒別還是比較敏感的，即使是再差的機(jī)器，還是很敏感的。當(dāng)然如果囊性里面又有實性，那要小心點，尤其是伴有乳頭溢血的（往往是暗褐色的，不是紅的），要小心導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的可能，這種疾病本身是良性的，但有可能發(fā)生惡變，彩超下面看到的水，其實是乳頭狀瘤出血了。純粹的囊性，得癌的概率比較?。ㄒ膊桓耶?dāng)包票肯定是良性的，因為囊壁是實性的）。關(guān)于囊腫的處理，小的肯定算了，定期復(fù)查，大的，特別是有些病友已經(jīng)摸到了一個塊，感覺挺嚇人的一個塊，可考慮先穿刺抽液，在彩超定位下的穿刺還可以打點無水酒精進(jìn)去，術(shù)后加壓包一下，當(dāng)然這種處理方式有復(fù)發(fā)的可能，甚至有醫(yī)生認(rèn)為復(fù)發(fā)概率很高，畢竟囊壁這些都還存在，潛在的腔隙還存在，但我個人不太喜歡開囊腫。大部分囊腫手術(shù)都是局部麻醉的，打麻醉時有可能針頭插進(jìn)囊腫里面致使囊腫破裂，手術(shù)時也有可能將囊腫壁切破致使囊液流出，囊腫也就找不到了，另外有一部的囊腫其實有導(dǎo)管相通的，如果把相通的導(dǎo)管切斷，囊液也流出走了，囊腫也會消失，給手術(shù)完整切除囊腫造成一定影響。所以對于囊腫，我先建議穿刺抽液試試（最好弄點酒精），看看多少時間能復(fù)發(fā)，如果過了N年才復(fù)發(fā)，個人覺得穿刺可以解決了，如果很快就復(fù)發(fā)，再考慮手術(shù)。

門診時，經(jīng)常有年輕MM來咨詢?nèi)榉磕[塊要不要手術(shù)之類的問題。 從一個外科醫(yī)生角度來說，對于乳房腫塊，能手術(shù)還是要盡量手術(shù)的，手術(shù)能去除腫塊，病理進(jìn)一步明確腫塊性質(zhì)，告訴你腫塊真是的良性的。但并不是所有的腫塊都那么容易手術(shù)，有一些小腫塊，特別是小于1cm的腫塊，如果是普通開放手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷并不比一些大腫塊的創(chuàng)傷小，為了能夠找到小腫塊，必須有足夠的切口讓手指伸進(jìn)皮膚下方探查腫塊，有時候腫塊位置較深，不容易找到，還得先切除部分乳腺組織，才能找到腫塊。因此臨床上如果考慮良性的小腫塊，尤其不能觸及的，個人不太建議手術(shù)，這樣做對正常的乳腺組織較大，斷掉的乳腺導(dǎo)管較多，將來MM們當(dāng)媽媽后，哺乳時易引起積乳，在門診就碰到這樣的病人，積乳部位有一個手術(shù)疤痕。當(dāng)然這么做可能存在把那些看起來考慮良性但實際上是惡性的腫塊漏掉，但從整個人群來說，還是利大于弊的。 有人說：既然手術(shù)對乳腺導(dǎo)管有損傷，有腫塊但不開刀有沒有事？可不可以等生完孩子再開？對于這類的MM，真不開刀也許也能拖到生完孩子喂奶之后。見過一長了N年的纖維腺瘤的大大齡MM，腫塊已經(jīng)有小孩子玩的籃球那么大，別人還以為她豐滿呢！也確實也拖了這么N年沒有惡變，但手術(shù)對乳腺的創(chuàng)傷肯定比小腫塊大得多，因為不是自己管的病人，也沒問過哺乳的時候有沒有受到這“籃球”的影響。但是有些事情門診也碰到過，有些帶著腫塊懷孕了，受激素的刺激，腫塊長得很快，MM們慌了，又沒有人敢給孕婦開刀的，最多做個穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，排除惡性腫瘤就OK了，懷孕一年，接下來是哺乳，哺乳期也沒醫(yī)生敢手術(shù)，手術(shù)容易切斷乳管，引起乳瘺就麻煩了，哺乳又是一年，所以這樣的病人2年時間不能手術(shù)，而且如果腫塊大的話對正常乳腺還是壓迫作用的，而且有些位于乳頭下方的腫塊對乳頭都有牽拉作用，引起乳頭凹陷，乳頭凹陷了，小孩子沒興趣吸了，又易引起積乳，進(jìn)而發(fā)炎。 可能到這里，有朋友看得糊涂了，對于腫塊，是手術(shù)還是不手術(shù)？個人觀點：如果塊摸得到，還是手術(shù)好！對于考慮良性的小腫塊，可以先觀察！實在不放心可行超聲定位下的旋切術(shù)。

門診咨詢腫瘤標(biāo)志物升高也挺多，許多人經(jīng)常問的一個問題是“我腫瘤標(biāo)示物正常，就不會得癌了吧”，我經(jīng)常講一句稍微過一點的話，“等腫瘤標(biāo)志物很高了，癌癥也不會太早期了”，腫瘤標(biāo)志物不像有些廣告講得那么神奇，所謂“一滴血化驗癌”，個人印象，只有兩個腫瘤標(biāo)志物特異性相對來說高一點，一個是AFP（甲胎蛋白），另外一個是PSA(前列腺抗原)（HCG除外），一個針對肝細(xì)胞性肝癌，另外一個針對前列腺癌，當(dāng)然也不能講得太絕對，肝炎的人AFP也會升高，前列腺按摩之后，PSA也會升高（由此延伸一下某些非常規(guī)的生活方式呵呵）。在臨床工作中，腫瘤標(biāo)志物最大的作用是判斷治療效果，如病人某腫瘤指標(biāo)很高，要治療后，指標(biāo)下降，提示治療有效，某一天復(fù)查時，腫瘤指標(biāo)再度升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展。這個是它最大的作用了。