急診科

感 冒又是一年十月，天氣轉(zhuǎn)涼了，但急診科的氣氛似乎更“熱”了，坐在內(nèi)科診室，看著圍了里外三層的患者及家屬，我感到一陣莫名的出汗和無(wú)力?！搬t(yī)生，我感冒了，你給我掛點(diǎn)滴吧，這樣好的快一點(diǎn)”，這已是我今天第4次聽到的相同主訴了。看病的是一位40歲左右的婦女，一臉的焦急?！澳愀嬖V我到底哪里不舒服？”我抬頭并機(jī)械地問道。“我就是感冒了，已經(jīng)吃了很多藥，不管用，你開鹽水給我吧”回答我的是一聲執(zhí)著！“那你能告訴我什么時(shí)候開始不舒服，吃了什么藥嗎？”“我5天前就開始發(fā)燒、咳嗽了，現(xiàn)在還是發(fā)燒，至于什么藥，都是醫(yī)生開的，我也不知道”“那有之前的病歷嗎？”“診所看的，沒病歷?！薄澳悻F(xiàn)在還是把整個(gè)發(fā)病的過(guò)程講給我聽一下吧！”我已經(jīng)差不多徹底無(wú)語(yǔ)了，“一邊是很內(nèi)行似的診斷自己的疾病，而另一邊是沒有起碼的看病常識(shí)，是該好好的普及一下常見病常識(shí)了”我暗暗的感嘆。 感冒，可以說(shuō)是最常見的疾病了，每人在一輩子中總或多或少的見識(shí)過(guò)，而作為急診科醫(yī)生的我，看過(guò)許許多多形形色色的“感冒”，也多次的親歷了“感冒”，但每次遇見感冒的患者，我總覺得還是有許多不得不說(shuō)的話。我們平常說(shuō)的感冒特指普通感冒，俗稱傷風(fēng)，是急性上呼吸道感染的一種臨床表現(xiàn)類型，常由病毒感染引起，表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢，2-3天后鼻涕變稠，可伴有咽痛、頭痛、流淚、聲嘶、味覺減退、畏寒、發(fā)熱、全身酸痛、乏力等，一般需經(jīng)5-7天痊愈，伴并發(fā)癥者可病情遷延。臨床上醫(yī)生常診斷的急性上呼吸道感染除普通感冒這一臨床類型外，尚包括急性病毒性咽喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結(jié)膜炎和急性咽扁桃體炎，表現(xiàn)特定部位不同程度的損傷。目前對(duì)感冒認(rèn)識(shí)的誤區(qū)主要有：1.“感冒就是流行性感冒” 流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，和普通感冒不同。表現(xiàn)高熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜炎和全身肌肉酸痛等癥狀明顯，而呼吸道鼻塞流涕等癥狀輕微。主要通過(guò)接觸及空氣飛沫傳播，可為散發(fā)，時(shí)有小規(guī)模流行，病毒變異時(shí)可出現(xiàn)大規(guī)模爆發(fā)。2. “掛點(diǎn)滴就好的快” 這是許多溫州人的共識(shí)，也是許多人自以為親身體會(huì)的結(jié)果，究其原因，可能大多患者患病早期在口服藥物，看看還沒好就去輸液了，然后很快癥狀就消失了，其實(shí)這時(shí)的好轉(zhuǎn)并不是輸液的功勞，而是康復(fù)的時(shí)間到了！一般認(rèn)為，對(duì)大多數(shù)患者，醫(yī)務(wù)人員都鼓勵(lì)多喝開水以起到輸液的效果，對(duì)因感冒而進(jìn)食明顯減少者、高熱并大量出汗者、有相關(guān)基礎(chǔ)疾病者，醫(yī)務(wù)人員才考慮酌情輸液。3. “感冒了一定要用消炎藥” 因感冒大都由病毒感染引起，故在早期不用抗生素類藥（即所謂的民間消炎藥），而是選用抗病毒藥物，或多進(jìn)食維生素C增加抗病毒能力，只有當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咳黃痰等細(xì)菌感染時(shí)才用抗生素類藥。4. “體溫一高就用退燒藥” 體溫升高是人體抗擊外來(lái)致病的病毒或細(xì)菌感染的一種防御性方法，因此，不應(yīng)該人為的打斷這種防御，只有在體溫超過(guò)39℃或患者超過(guò)一定體溫并有非常明顯的不適感時(shí)才酌情降溫，降溫可選用濕敷、冰敷和選用泰諾等口服藥物，效果不明顯時(shí)才選用肌肉注射降溫藥物，盡量避免使用安乃近等副作用大的藥物。同時(shí)要認(rèn)識(shí)到一次感冒的體溫不是用一兩次藥就能降低的，它需要一個(gè)3-5天的過(guò)程，不要因1-3天內(nèi)體溫的反復(fù)升降而大驚小怪。5. “上次也是相近的癥狀，醫(yī)生說(shuō)是感冒，這次也應(yīng)該是感冒” 許多疾病如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等，在發(fā)病早期就是表現(xiàn)為感冒類似的癥狀，醫(yī)生看病就是要從患者本次癥狀和體征中發(fā)現(xiàn)或排除各種線索，確定或排除如肺炎、腦膜炎、心肌炎等診斷，并按照病情進(jìn)行相應(yīng)的檢查，因此，不要因?yàn)橛蓄愃瓢Y狀就自以為是的認(rèn)為自己就是患感冒，就診者應(yīng)該詳細(xì)并有條理的向醫(yī)生說(shuō)明發(fā)病的時(shí)間、癥狀、經(jīng)過(guò)的治療及效果，這樣醫(yī)生就能更快更準(zhǔn)的診斷和檢查。6. “感冒病毒是經(jīng)空氣傳播的，所以手衛(wèi)生就無(wú)所謂了” 感冒病毒經(jīng)空氣傳播是沒錯(cuò)的，但同樣可以經(jīng)污染的手和用具傳播的，所以，手衛(wèi)生對(duì)罹患感冒者和與之接觸者都非常重要。大多情況下，普通感冒不算大病，但普通感冒患者還是存在很多的變數(shù)，被診斷為普通感冒的患者要注意的事項(xiàng)還很多：1.頭痛在體溫下降時(shí)是否持續(xù)存在？感冒的一個(gè)主要的鑒別疾病就是腦膜炎，患者表現(xiàn)在體溫下降后頭痛仍持續(xù)，因此對(duì)于感冒患者來(lái)說(shuō)，若體溫下降后頭痛未減輕或加重應(yīng)再次到醫(yī)院就診，進(jìn)行腦脊液檢查以明確診斷。2.經(jīng)過(guò)3-5天的治療，體溫是否一直不降低，并有明顯的咳嗽和膿痰？感冒的另一個(gè)并發(fā)癥是肺炎，特別免疫力低下的人群中容易發(fā)生。如感冒患者經(jīng)3-5天治療后呼吸道癥狀如咳嗽和膿痰明顯加重者，應(yīng)再次就診并攝X片以明確是否存在肺炎。3.是否出現(xiàn)新的癥狀，如解黑便、呼吸困難？感冒癥狀的特異性不強(qiáng)，可以是許多疾病的早期表現(xiàn)，因此，出現(xiàn)和開始不同的癥狀時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。感冒是常見的，如果大家都能充分了解感冒，也許，利用學(xué)到的感冒常識(shí)自我觀察，有很多感冒的患者可以在社區(qū)藥店或診所完成其康復(fù)過(guò)程，大醫(yī)院的擁擠現(xiàn)象也能略微緩減。但愿這樣日子不遠(yuǎn)！