內(nèi)分泌科

鈣是人體內(nèi)必需的常量元素，約有99%的鈣存在于骨骼和牙齒中 [1]。每天都有成千上萬(wàn)毫克的鈣被動(dòng)地從骨頭中進(jìn)出。在細(xì)胞介導(dǎo)的骨重塑過(guò)程中，有數(shù)百毫克以生物活性進(jìn)入和離開(kāi)骨骼[2]。當(dāng)飲食和補(bǔ)充來(lái)源的鈣攝入不足時(shí)，身體就會(huì)從骨骼的鈣庫(kù)中獲取鈣，骨骼鈣的代償性流失，就會(huì)表現(xiàn)為骨骼的強(qiáng)度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)上升等[2]。 每天要吃多少鈣才足夠？不同人群有不同推薦量中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量每日鈣推薦量[3]如下圖所示： 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的鈣每日推薦量[4]如下圖所示： 兩大機(jī)構(gòu)制定出來(lái)的鈣攝入量近似，從多種食物和鈣補(bǔ)充劑中，都可以獲得每日所需要的鈣。然而，一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，54%的美國(guó)人僅通過(guò)飲食未達(dá)到每日建議攝入鈣需求量；38%的美國(guó)人即使服用了鈣補(bǔ)充劑，也遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到每日建議攝入鈣需求[5]。前者反映在食物營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的單一，后者主要體現(xiàn)在鈣補(bǔ)充劑的服用缺乏指導(dǎo)。 拋開(kāi)食物中的含鈣量先不談，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)單一的人群，我們可以通過(guò)鈣劑快速來(lái)補(bǔ)充，鈣劑主要是鈣鹽，口服進(jìn)入體內(nèi)，主要在空腸和十二指腸部位吸收[1]，酸性環(huán)境中更易吸收進(jìn)入血液循環(huán)[6] 除了鈣片的化學(xué)特性，影響鈣被人體吸收因素還有很多，如維生素D能促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收[2] 、甲狀旁腺激素促進(jìn)骨生長(zhǎng)[2]、維生素K可以轉(zhuǎn)化為降鈣素將鈣鹽沉積于骨骼[7]。飲酒過(guò)量、過(guò)多吸煙都會(huì)干擾鈣被身體吸收利用[8]。 補(bǔ)鈣除了廣泛應(yīng)用于健康人群的疾病預(yù)防以外，常見(jiàn)慢性病患者中同樣也不可或缺，但因?yàn)樽陨砑膊顟B(tài)以及合并服藥情況，對(duì)于慢性病人群的補(bǔ)鈣需要有不一樣的策略。 糖尿病人群如何補(bǔ)鈣？合理補(bǔ)鈣，增加維生素D鈣和維生素D被認(rèn)為是提高糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的潛在調(diào)節(jié)劑，當(dāng)體內(nèi)鈣和維生素D不足，1型和2型糖尿病就更容易發(fā)生[9]。 鈣離子是骨骼肌和脂肪組織的細(xì)胞內(nèi)的重要信號(hào)，是參與胰島素調(diào)控血糖過(guò)程的重要因子[10]。 維生素D在維持這些組織中適當(dāng)?shù)拟}濃度方面同樣起著重要作用。許多研究表明維生素D水平與降低胰島素敏感性之間存在關(guān)聯(lián)[11]。因此，采用結(jié)合鈣的補(bǔ)充劑聯(lián)合維生素D可能有助于改善血糖水平，降低糖尿病患者的胰島素抵抗。 心血管疾病人群如何補(bǔ)鈣？少鹽飲食適當(dāng)補(bǔ)鈣鈣離子在心血管系統(tǒng)中的作用可以通過(guò)一個(gè)多層次模型來(lái)描述[12]，在這個(gè)模型中，飲食中的鈉和鈣，進(jìn)入人體后通過(guò)對(duì)RAS系統(tǒng)和Ca2+調(diào)節(jié)的激素的改變。內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)介導(dǎo)了體內(nèi)細(xì)胞對(duì)Ca2+的識(shí)別并由此產(chǎn)生的一系列臨床反應(yīng)[12]。 通過(guò)飲食和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑來(lái)改變鹽和鈣攝入量，可以調(diào)節(jié)RAS系統(tǒng)和鈣調(diào)激素，從而影響到細(xì)胞從細(xì)胞外流體中攝取鈣離子的量，鈉鹽又會(huì)抑制鈣調(diào)激素對(duì)細(xì)胞外鈣攝取的抑制，使得流入細(xì)胞內(nèi)的鈣更多，從而升高了血壓[12]。 在血壓正常的人體中，當(dāng)上述過(guò)程造成血壓升高時(shí)，RAS系統(tǒng)會(huì)通過(guò)鈣調(diào)激素來(lái)控制鈣鈉的吸收以及體內(nèi)水液代謝的重吸收，從而維持身體內(nèi)的鈣穩(wěn)態(tài)。因此，飲食中鹽或鈣攝入量的增加或減少通常不會(huì)導(dǎo)致胞質(zhì)游離鈣或血壓的顯著變化[12]。 然而，由于基因或其他尚未明確的環(huán)境因素，患者體內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)的維持功能遭到破壞，在這種情況下，高鈉飲食會(huì)使進(jìn)入體內(nèi)的鹽和鈣逐漸增加，從而會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)游離鈣的增加，使得血壓升高[12]。 因此對(duì)于心血管疾病人群，我們要做到控制食物中鈉的攝入。初步研究表明，適量的鈣可以降低患心血管疾病和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[13]，而對(duì)于心血管疾病患者，補(bǔ)鈣的同時(shí)要注意隨訪相關(guān)指標(biāo)[14]。 其它特殊人群補(bǔ)鈣建議:參考文獻(xiàn) 1.張玲.鈣劑和維生素 D 制劑在治療老年性骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論 叢,2018,16(5):42-43. DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2018.05.027. 2.H K Bhattarai et al. Vitamin D, Calcium, Parathyroid Hormone, and Sex Steroids in Bone Health and Effects of Aging. J Osteoporosis. 2020, Article ID 9324505. 3.WST 578.2—2018, 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（常量元素） 4.IQ Solutions, Inc. Calcium and Vitamin D: Important at Every Age. 5.Fulgoni VL, 3rd, Keast DR, Bailey RL, Dwyer J. Foods, fortificants, and supplements: where do Americans get their nutrients J Nutr. 2011;141:1847–54. 6.Avioli LV. Intestinal Absorption of Calcium. Arch Intern Med. 1972;129(2):345–355. 7.Wasilewski, G. B., Vervloet, M. G., ＆ Schurgers, L. J. The Bone—Vasculature Axis: Calcium Supplementation and the Role of Vitamin K. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2019:6. 8.Christianson, et al. Osteoporosis Prevention and Management. Clinical Obstetrics and Gynecology, 2013: 56(4), 703–710. 9.Vitamin D and diabetes.Endocrinol Metab Clin North Am. 2014 March ; 43(1): 205–232. 10. Adam J. Trexler, Justin W. Taraska. Regulation of insulin exocytosis by calcium-dependent protein kinase C in beta cell. Cell Calcium, 2017 November ; 67: 1–10 11.Holick MF. High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health. Mayo Clin Proc. 2006;81:353–373. 12. L M Resnick. The Role of Dietary Calcium in Hypertension. Am J Hypertens, Volume 12, Issue 1, January 1999, Pages 99–112. 13. Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, Mason B, Horne A, Ames R, Gamble GD, Grey A, Reid IR.Vascular events in healthy older women receiving calcium supplementation: randomised controlled trial. BMJ. 2008;336:262–6. 14.R P Heaney et al. A Review of Calcium Supplements and Cardiovascular Disease Risk. Adv. Nutr. 3: 763–771, 2012. 15.NIH O ce of Dietary Supplements, Calcium-Fact Sheet for Health Professionals. 16.Andrea N Hacker, Ellen B Fung, Janet C King. Role of calcium during pregnancy: maternal and fetal needs. Nutrition Reviews, 2012, Vol.70(7):397–409.

病情穩(wěn)定的慢性病患者，如甲亢/甲減/甲狀腺結(jié)節(jié)、糖尿病、高血壓、肥胖、高尿酸血癥等可以選擇網(wǎng)絡(luò)門診就診，實(shí)現(xiàn)疾病復(fù)診的同時(shí)提高效率，減少費(fèi)用。 復(fù)診患者應(yīng)按照醫(yī)生指導(dǎo)建議，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)復(fù)查（可以根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇就近做化驗(yàn)、超聲、CT等檢查），將檢查報(bào)告清晰拍照上傳，描述每日用藥方案和具體劑量，為醫(yī)生診治提供參考依據(jù)。診治完成后，進(jìn)行簡(jiǎn)單操作還可以進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)配藥，送藥到家。 網(wǎng)絡(luò)診療模式操作簡(jiǎn)單，方便快捷，能讓您及時(shí)準(zhǔn)確得到醫(yī)生診治， 促進(jìn)您的康復(fù)；同時(shí)通過(guò)這個(gè)途徑能大大節(jié)省您的時(shí)間成本和回醫(yī)院復(fù)診必需的交通住宿等費(fèi)用。