介入血管外科中心

接上篇—— 6問：得了靜脈曲張后，應(yīng)作哪些檢查來明確診斷？ 答：前面已經(jīng)敘述，下肢靜脈系統(tǒng)分為深靜脈和淺靜脈兩組靜脈，我們所說的靜脈曲張主要是指的淺靜脈曲張。在得了靜脈曲張后，首先應(yīng)作彩色多普勒或順行靜脈造影檢查，以明確深靜脈有無阻塞。如懷疑深靜脈瓣膜功能不全，可作逆行靜脈造影。如懷疑有動靜脈瘺，則應(yīng)作動脈造影來明確診斷。CT和磁共振對下肢靜脈曲張的診斷意義不大，不宜用來作下肢靜脈曲張的常規(guī)檢查手段。 7問：人們一旦得了下肢靜脈曲張應(yīng)該如何治療？ 答：?物理療法（壓力療法）用彈力繃帶包扎、循序加壓彈力襪；?硬化療法（注射泡沫硬化劑使曲張的血管閉塞），適應(yīng)癥：輕度、局限，瓣膜功能好和術(shù)后復(fù)發(fā)的病人；?藥物治療，對已明顯曲張的靜脈，任何藥物都不能使之消失，但可以服用靜脈活性藥物(如脈之靈、地奧司明、羥苯磺酸鈣、威利坦等)來減輕水腫或下肢沉重等癥狀，可與壓力療法相配合，但均不能徹底治愈靜脈曲張；?手術(shù)治療，有癥狀的單純性靜脈曲張和原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，只要身體情況允許均可手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率5%-10%。目前臨床使用最多的治療方法就是傳統(tǒng)手術(shù)治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。 8問：所有靜脈曲張病人均能手術(shù)治療嗎？手術(shù)是將曲張的靜脈拉直嗎？如果做手術(shù)，什么年齡適合？糖尿病患者能手術(shù)嗎？ 答：并非所有靜脈曲張病人均能手術(shù)治療。表現(xiàn)有下肢靜脈曲張的病人，在手術(shù)前必須排除下列幾種疾?。合轮铎o脈血栓形成后遺癥、動靜脈瘺、Klippel-Trenaunay 綜合征(靜脈畸形骨肥大綜合征)等。因為上述各種疾病的手術(shù)方法不完全一樣。 如術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有深靜脈阻塞，則沒有手術(shù)指征。對單純性靜脈曲張和原發(fā)性深靜脈功能不全來說，手術(shù)的目的是阻斷靜脈血的倒流，防止靜脈進一步瘀血。我們目前所施行的手術(shù)方法主要是將迂曲擴張的淺靜脈即大隱靜脈和小隱靜脈結(jié)扎抽剝，使其不能倒流。術(shù)后的靜脈血可通過交通支到深靜脈回流。如深靜脈的瓣膜出現(xiàn)功能障礙，可通過深靜脈瓣膜的修復(fù)和重建來進行矯正。 下肢靜脈曲張的手術(shù)治療沒有年齡限制，任何年齡的患者都可以手術(shù)，但如伴有嚴重的心肺腦血管者及嚴重肝腎功能不良者則不宜手術(shù)治療。 糖尿病不是手術(shù)絕對禁忌證，如血糖不是很高仍可手術(shù)，如血糖太高，則宜先行內(nèi)科治療，待血糖控制后再行手術(shù)。 9問：手術(shù)治療可不產(chǎn)生皮膚瘢痕嗎？手術(shù)后早期活動會影響傷口愈合嗎？ 答：手術(shù)治療不可能不產(chǎn)生皮膚瘢痕，但隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高，目前已可使手術(shù)導(dǎo)致的皮膚瘢痕很細很小，經(jīng)過術(shù)后若干年生長后，如不仔細觀察，根本看不見下肢皮膚上的瘢痕，完全可以解除許多年輕女士在這方面的顧慮。 下肢靜脈曲張的手術(shù)后應(yīng)鼓勵早期下床活動，它不但不會影響皮膚切口的預(yù)后，還會促進傷口愈合，同時還可減少和避免其它術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所以說，術(shù)后的早期活動是非常有益的。 10問：注射療法是怎么回事，所有靜脈曲張病人均能進行注射療法嗎？注射療法有哪些并發(fā)癥？ 答：注射療法是一種傳統(tǒng)的靜脈曲張的治療方法，方法是：將藥物注入曲張靜脈內(nèi)，刺激曲張靜脈產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，進而使靜脈管壁粘連、管腔閉塞而達到治療目的。注射療法并不適用于所有靜脈曲張病人，它僅適用于曲張靜脈輕而局限、術(shù)后殘留的曲張靜脈及術(shù)后復(fù)發(fā)者。缺點：注入硬化劑后藥液外滲引起局部長時間的(一般持續(xù)10天～15天)紅腫和劇烈疼痛；藥物過敏；硬化劑誤入深靜脈導(dǎo)致的深靜脈血栓形成，嚴重者還會出現(xiàn)肺栓塞；由于注射藥物劑量控制不好導(dǎo)致注射局部組織壞死，出現(xiàn)難治性潰瘍；術(shù)后由于血管再通而導(dǎo)致靜脈曲張復(fù)發(fā)；由于注射局部的炎性粘連造成以后手術(shù)治療的困難。由于注射療法的缺點過多，有時可導(dǎo)致不可治愈的并發(fā)癥。

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前言：下肢靜脈曲張是一種常見多發(fā)的疾病，早期不痛不癢，常常不引起人們的重視。到了晚期常并發(fā)患肢皮炎和搔癢，并導(dǎo)致病人的患肢潰爛(又稱老爛腿)，反復(fù)感染，嚴重影響病人的工作和生活。病情嚴重時還會引起靜脈破裂出血，可威脅病人的生命。一般來說，早期明確診斷后能得到正確的治療可得到非常滿意的療效，但出現(xiàn)并發(fā)癥后治療非常棘手，常常難以根治。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，對下肢靜脈曲張的發(fā)病有了新的認識，并出現(xiàn)許多新的技術(shù)和新的療法。 記者將通過采訪武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科金畢教授，以問答的形式向讀者介紹有關(guān)此病的一些知識，使讀者對下肢靜脈曲張產(chǎn)生初步的認識，以免發(fā)生不該出現(xiàn)的情況。 記者：金教授您好，我們都知道下肢靜脈曲張是一種常見多發(fā)的疾病，但是目前好像還存在許多誤區(qū)，您是這方面的權(quán)威人士。我們想通過一些問題的解答為患者解惑，希望能得到您的幫助。 下面就是記者的提問和金教授的回答： 1問：金教授您好，靜脈曲張發(fā)生率很高，但是下肢靜脈曲張的發(fā)生是不是由于下肢靜脈血液循環(huán)不通暢了呢？ 答：下肢靜脈曲張，顧名思義，主要指的是下肢的淺靜脈迂曲擴張，也就是皮膚下有迂曲的血管，好像“蚯蚓”一樣；有時血管會形成一團，好像血管瘤，它非常的軟，可以用手把它壓平，病人躺下后就像正常人一樣，但站立后下肢皮膚上就會出現(xiàn)這些疙瘩樣的東西。 引起下肢靜脈曲張的原因應(yīng)歸咎于靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)地升高。人體的下肢靜脈分為淺靜脈(淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈)和深靜脈，淺靜脈的血液直接或通過兩者之間的交通支流入深靜脈，最后回流至心臟。由于人體通常都是站立位，為了抵抗地球的引力，下肢靜脈內(nèi)有一連串特殊的結(jié)構(gòu)---靜脈瓣膜。靜脈瓣膜的作用相當(dāng)于一個閥門，單向開放，只允許靜脈血向一個方向，即向心臟方向流動而不允許反流。當(dāng)靜脈瓣膜功能出問題時，下肢靜脈內(nèi)的血液就會反流，使血液淤積在小腿。因血柱的重力以及腹壓增高也會破壞原來薄弱的或正常的靜脈瓣膜，使得血液持續(xù)性反流，產(chǎn)生壓力作用于下肢淺靜脈，下肢淺靜脈周圍沒有組織能夠支持，所以只能在壓力的作用下出現(xiàn)迂曲擴張，但此時的靜脈血管是通暢的，只不過是血液可以雙向流動。 下肢靜脈曲張的發(fā)生常與職業(yè)因素有關(guān)，經(jīng)常從事站立工作的人，重體力勞動者，早期臨床表現(xiàn)可無不適，隨著病情的進展，血管的迂曲擴張不斷加重，可出現(xiàn)久站和行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌肉痙攣發(fā)作。站立時，患肢出現(xiàn)隆起、淤曲、擴張的靜脈，重者呈團塊狀。 2問：有哪些疾病可以導(dǎo)致下肢靜脈曲張？哪些人容易患靜脈曲張？ 答：能引起下肢靜脈曲張的疾病除單純大隱靜脈和小隱靜脈功能不全外，還有原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后遺癥、動靜脈瘺、靜脈畸形骨肥大綜合征、Budd-Chiari綜合征等。但其中最常見于單純單純大隱靜脈和小隱靜脈功能不全(單純下肢靜脈曲張)和原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全兩種疾病，占所有靜脈曲張患者的95%以上。 根據(jù)上海市第九人民醫(yī)院的一項流行病學(xué)研究表明，在我國，各種原因?qū)е碌撵o脈曲張在所有人群中的的發(fā)病率高達9%左右。任何職業(yè)的人都會患下肢靜脈曲張，主要發(fā)生在長期站立或坐著不動的工作者以及重體力勞動者，如交警、教師、理發(fā)師、搬運工、農(nóng)民、酒店迎賓小姐、外科醫(yī)師以及妊娠期婦女等。有習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽、腹水等，也容易引起下肢靜脈曲張的發(fā)生，可以說任何一種會引起腹壓長期增高的因素，也都會導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生。 3問：下肢靜脈曲張的癥狀都有哪些？ 答：下肢淺靜脈迂曲、沉重、乏力、酸脹、脹痛、水腫，還會出現(xiàn)一些繼發(fā)性的疾病，如濕疹、皮炎，嚴重的還會引起色素沉著、慢性潰瘍。有的病人的靜脈曲張團塊會突然變硬，劇烈疼痛并出現(xiàn)感染的征象，有人會出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。 4問：出現(xiàn)潰瘍后能夠愈合嗎？會導(dǎo)致截肢嗎？ 答：靜脈曲張發(fā)生后，由于血液的倒流導(dǎo)致下肢靜脈內(nèi)形成高壓而瘀血，長期的瘀血導(dǎo)致下肢皮膚的營養(yǎng)不良，一旦破潰很難愈合，形成難治性潰瘍。此時如不解除下肢靜脈內(nèi)的高壓狀況，潰瘍很難自行愈合，嚴重影響患者的工作和生活。由于此種潰瘍?yōu)殪o脈性潰瘍，患肢的動脈血液供應(yīng)并無障礙，一旦解除靜脈內(nèi)高壓，潰瘍很快可以愈合，故不會導(dǎo)致截肢。 5問：下肢潰瘍外，靜脈曲張還會導(dǎo)致哪些后果？會引起脈管炎嗎？ 答：除可導(dǎo)致經(jīng)久不愈的慢性潰瘍外，靜脈曲張還會導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎、小腿皮膚濕疹、淤滯性難愈性皮炎、下肢皮膚色素沉著、以及反復(fù)發(fā)作的小腿軟組織炎癥(如丹毒和蜂窩織炎)等。除以上并發(fā)癥外，本病的最危險的并發(fā)癥是曲張靜脈破裂出血。出血量小時可自行止血，如出血量太大，可導(dǎo)致出血性休克而危及生命。還有一些血栓性淺靜脈炎患者，血栓可以沿著淺靜脈蔓延到深靜脈導(dǎo)致深靜脈血栓，嚴重者因深靜脈血栓的脫落而引起危及生命的肺栓塞。