安慶市中醫(yī)醫(yī)院

治療前 患者一日前突發(fā)便后肛內(nèi)腫物脫出不能還納伴肛門墜脹疼痛明顯。入院后完善相關(guān)檢查排除手術(shù)禁忌。 治療后 治療后1天 昨日在聯(lián)合腰麻下行“內(nèi)痔套扎術(shù)+混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)+肛門周圍神經(jīng)美蘭注射術(shù)”，術(shù)中注意肛周皮橋的保留和肛管張力的判斷，避免術(shù)后皮橋水腫和肛門狹窄。

便血一般見于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸的出血，但偶爾可見上消化道出血。便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時間。便血伴有皮膚、黏膜或其他器官出血現(xiàn)象者，多見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病。如白血病、彌散性血管內(nèi)凝血等。引起便血的原因有哪些？引起便血的原因有全身性疾病和消化道疾病兩大類，消化道疾病又包括上消化道疾病和下消化道疾病。1.全身性疾病（1）血液系統(tǒng)疾?。喝缭l(fā)或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病及各種原因所致的彌散性血管內(nèi)凝血等。（2）維生素缺乏癥：維生素K、維生素C缺乏癥等。（3）急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷⒈┌l(fā)性肝炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、副霍亂、細菌性痢疾、鉤端螺旋體病、新生兒敗血癥等。（4）寄生蟲?。恒^蟲、血吸蟲、恙蟲病及阿米巴痢疾等。（5）食物過敏：如牛奶蛋白過敏。（6）中毒：植物中毒、化學(xué)毒物、尿毒癥等。（7）結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎及結(jié)節(jié)性多動脈炎等。（8）藥物不良反應(yīng)：最常見的為止痛藥，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、吡羅昔康（炎痛喜康）、布洛芬等。2.上消化道疾?。?）食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂出血、食管炎、食管癌等。（2）胃十二指腸、膽道疾?。何甘改c潰瘍、急性胃炎、膽道出血、腫瘤出血等。3.下消化道疾?。?）肛門疾?。褐獭⒏亓?、肛瘺等。（2）直腸疾?。褐蹦c炎癥（潰瘍性大腸炎、放射性直腸炎等）、直腸腫瘤（癌、類癌、乳頭狀腺瘤、息肉等）、直腸損傷（異物、刺傷、堅硬糞塊擦傷、器械和活組織檢查致?lián)p傷等）。（3）結(jié)腸疾?。焊腥九c寄生蟲（細菌性痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲病等），炎癥（潰瘍性大腸炎、克羅恩病、放射性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎和憩室潰瘍等），腫瘤（結(jié)腸癌、惡性淋巴瘤、平滑肌瘤、纖維肉瘤等）。（4）小腸疾?。焊腥荆▊c副傷寒等），炎癥（急性出血性壞死性腸炎、克羅恩病、憩室炎及憩室潰瘍），腫瘤（惡性淋巴瘤、癌、平滑肌肉瘤、血管瘤等）。PS：引起便血的十大疾?。?）痔核或肛裂、肛瘺血色一般為鮮紅，且與糞便不相混，也不含有黏液，表現(xiàn)為大便后滴鮮血，尤在硬結(jié)大便時更易發(fā)生。（2）細菌性痢疾大便常為膿血樣，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期為間斷性發(fā)作的黏液、膿血便。（3）阿米巴痢疾大便多呈果醬樣，或呈暗紅色，量較多，常伴有膿性黏液，患者多有發(fā)熱、腹脹、腹痛及里急后重表現(xiàn)。（4）血吸蟲病有疫水接觸史，常表現(xiàn)為慢性腹瀉，大便呈膿血樣或為大便帶血。（5）潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作期有腹痛、腹瀉，常伴有里急后重。大便一般為黏液膿血樣便，重者可為血水樣便。（6）腸套疊排出黏液血便，常不含大便。（7）直腸癌患有慢性腹瀉或有反復(fù)發(fā)作的黏液膿血樣便，伴有里急后重，經(jīng)一般抗炎等治療無效時，應(yīng)考慮有直腸癌的可能。（8）結(jié)腸癌大便變細，糞便伴有黏液膿血時應(yīng)疑及結(jié)腸癌的可能，少數(shù)患者可僅表現(xiàn)為固定性的腹部疼痛。（9）直腸、結(jié)腸息肉直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸息肉時，表現(xiàn)為大便外附有新鮮血液，血液與糞便不相混為其特點。（10）胃癌、胃及十二指腸潰瘍、急性糜爛性胃炎等，全部或部分糞便多為柏油樣。如何快速鑒別？便血一般會分為三種形態(tài)：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態(tài)，就像是現(xiàn)實生活中的“紅黃藍”三原色一樣，我將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。1.柏油樣便（黑）要出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”，是因為上消化道或小腸出血后在腸內(nèi)停留時間較長，紅細胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時糞便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油。（1）持續(xù)疼痛+嘔血+黑便可能是胃癌早期胃癌少數(shù)病人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。（2）周期性上腹痛+黑便可能是胃潰瘍胃潰瘍是常見的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒有癥狀，或以出血、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。（3）嘔血+黑便可能是急性糜爛性胃炎急性糜爛胃炎起病較急，有可能會導(dǎo)致突發(fā)上消化道出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便，單獨黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。（4）上腹部疼痛+饑餓痛+黑便可能是十二指腸潰瘍表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛?？梢猿霈F(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)出血，會引起黑便。2.膿血便（暗）暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：（1）持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便可能是直腸癌早期直腸癌多數(shù)無癥狀，但是隨著大腸癌的生長，到一定程度上會出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘腹瀉等問題。待到后期，直腸癌會使大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。（2）果醬式+排便困難+暗色便可能是結(jié)腸癌分左、右結(jié)腸癌，結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。（3）疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便可能是潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對是一個不常見的癥狀，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性，在少數(shù)病人中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達每天30次的高熱與腹痛。（4）腹瀉+腹痛+暗色便可能是多發(fā)性腸息肉多發(fā)性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病，多發(fā)性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關(guān)，且早期癥狀并不明顯。常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續(xù)，后期伴有惡變。若繼發(fā)感染，以上癥狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時帶粘液膿血。亦有大便秘結(jié)伴里急后重感。此外若位于直腸下端較大瘤體，便后可脫出肛外，呈暗紅色、乳頭狀腫物。3.鮮血便（紅）紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如：（1）噴濺/滴落+無痛+鮮紅可能是痔瘡痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴重時可能會有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是，外痔一般無大便出血表現(xiàn)。（2）無痛+血與糞便不混合+鮮紅可能是直腸息肉直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當然，如果息肉位置高、數(shù)量多，有時血液也會與糞便相混。（3）擦拭/滴落+便時疼痛+鮮紅可能是肛裂表現(xiàn)為排便時肛門疼痛，便后持續(xù)一段時間。同時伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。（4）腫物+墜感+便秘+鮮紅可能是直腸脫垂直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。那么說是不是僅僅依靠疾病的常見特征來鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經(jīng)驗或者文字，都是不對的，還應(yīng)該更加關(guān)注疾病本身的具體特質(zhì)。文中等號只是為了便于表述，并非絕對，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當及時前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。