中醫(yī)內(nèi)科

患者：08年11月8日體檢無想得到怎樣的幫助:咨詢怎么辦化驗、檢查結果：體檢空腹血糖為9.3,有輕度高血壓90/140,脂肪肝,血脂高,膽結石安慶市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科蘇木芳：血糖超過7.0mmol/L，可診斷為糖尿病，需要另一天復查一次。你57歲，應該是2型糖尿病，可先口服二甲雙胍，要飲食控制，適量運動，定期看醫(yī)生復查血糖，上書店買些糖尿病飲食等注意事項的科普文章閱讀閱讀。

痛風（gout）是一種由于嘌呤代謝紊亂所導致的疾病,痛風是現(xiàn)代文明病，但也是古老的疾病。在公元400多年前，西方醫(yī)學之父希波克拉底及其弟子對痛風關節(jié)炎特征作了詳細記載，但對其原因尚未認識，只是推測這個疾病可能與某種有毒物質(zhì)沉積在關節(jié)內(nèi)有關。到1776年瑞典化學家Scheele首先從一個痛風病人腎結石分離出了尿酸，1797年英國化學家Wollaston從自己耳廓上取下了一個痛風結節(jié)，并從中分離出了尿酸，人們才認識到沉積在關節(jié)和組織內(nèi)這種毒物就是尿酸，1824年英國內(nèi)科醫(yī)生Garrod用化學分析法在痛風病人血液中測出了高濃度的尿酸，他指出痛風發(fā)生關鍵是尿酸生成過多，從此，人們對痛風認識有了新概念。祖國醫(yī)學雖然沒有痛風的診斷，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有相關描述，如“高梁之變，足生大丁”，指出這種疾病與過食膏粱厚味有關。 痛風有血尿酸高，并伴有特征性急性關節(jié)炎發(fā)作，如果僅僅血尿酸高而不伴有關節(jié)炎，稱為高尿酸血癥，高尿酸血癥有10%~20%發(fā)生痛風。我們將它們分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性痛風原因不明，可能與遺傳、體內(nèi)某些酶的缺乏有關，現(xiàn)代越來越多的報告表明原發(fā)性痛風與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關系密切。繼發(fā)性痛風主要因腎臟病、血液病、腫瘤等引起，痛風或高尿酸血癥也要注意查一查是不是繼發(fā)的。痛風的特點是，急性關節(jié)炎常是痛風的首發(fā)癥狀，典型發(fā)作起病急驟，多于午夜劇痛而驚醒，常為單一關節(jié)，呈紅腫熱痛，可有關節(jié)積液，也可伴有發(fā)熱等，發(fā)作常呈自限性，數(shù)小時、數(shù)天、數(shù)周自然緩解，緩解時局部可出現(xiàn)本病特有的脫屑和瘙癢，最常見的關節(jié)是拇跖關節(jié)，依次是踝、跟、膝、腕、指、肘等關節(jié)。有的痛風患者初發(fā)時查血尿酸可能是正常的，因為血尿酸是波動的，要多次檢查，只要是特征性的急性關節(jié)炎發(fā)作，我們還是考慮是痛風，如果行關節(jié)腔穿刺抽取滑囊液檢查，在旋光顯微鏡下見白細胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結晶，有診斷意義，如果服秋水仙堿有特效，也具有診斷意義。痛風的常見誘因是疲勞過度、飲食不節(jié)、飲酒過量、關節(jié)外傷、過度運動等。痛風是嘌呤代謝障礙性疾病，導致血尿酸升高，所以飲食上要注意低嘌呤飲食，如動物的內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、鰻魚、肉湯等，富含高嘌呤，要禁食，動物的肉類及菠菜、豆類疏菜等，含嘌呤較高，要控制食用。痛風病人不應飲酒。各種酒類均可引起痛風發(fā)作，其原因如下：1、酒中的乙醇可直接增快人體內(nèi)嘌呤合成的速度，使其產(chǎn)量增加；2、酒中的乙醇可刺激人體內(nèi)乳酸合成增加，而乳酸可抑制腎臟排泄尿酸的功能，容易引起泌尿系統(tǒng)結石；3、某些酒類，尤其是啤酒在發(fā)酵過程中產(chǎn)生大量嘌呤，對痛風病人很為不利，應列為禁忌。痛風是全身慢性代謝性疾病，因體內(nèi)嘌呤代謝異常，血中的嘌呤代謝產(chǎn)物——尿酸含量增高所致。痛風一旦發(fā)生就無法治愈，所以要注意預防，要改變我們的生活方式。急性發(fā)作：秋水仙堿的療效一般都很顯著,通常于治療后12小時癥狀開始緩解,36~48小時內(nèi)完全消失。秋水仙堿的用法及劑量是每2小時口服1mg,服到獲得療效或者一直服到出現(xiàn)腹瀉或嘔吐為止。 n 非類固醇抗炎藥(NSAID)對已確診的痛風急性發(fā)作有效。通常與食物一起服用,連續(xù)服2~5天.NSAID可以引起許多并發(fā)癥,包括胃腸道不適,高鉀血癥(出現(xiàn)于那些依賴前列腺素E2 維持腎血流量的病人)和體液潴留.用NSAID有特別危險的病人包括老年病人,脫水者,尤其有腎臟疾病史的病人。 n 也可短期應用強的松,如20~30mg/d.偶爾需聯(lián)合應用幾種藥物治療痛風急性發(fā)作。 中醫(yī)治療，痛風可按痹證熱痹治療，如白虎桂枝湯或三妙散加忍冬藤、絡石藤、萆解、車前子、秦艽、秦皮、玄胡等。

飲食有節(jié)，不可偏嗜，注意食物之性與疾病寒熱之性相宜。白癜風是由于皮膚和毛囊的黑素細胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能減退、喪失而引起，導致黑色素生成障礙，而發(fā)生皮膚色素脫失斑，即白斑。因為維生素C能使已形成的多巴醌立即還原成多巴，從而中斷了黑色素的生物合成；另一方面，維生素C既會影響腸道吸收銅離子，又能降低血中血清銅氧化酶活性，從而影響酪氨酸酶活性。因此，白癜風患者平時應盡可能少吃或不吃維生素C，對于富含維生素C的食物也應盡量不吃或少吃，如鮮橘、酸橙、柚子、鮮棗、山楂、櫻桃、獼猴桃，草莓，楊梅、辣椒、芹菜、胡蘿卜等。過酸和過辣的食物也要加以注意?；颊呖啥嗍澈野彼崤c礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、蛋類、動物內(nèi)臟[肝、腎等]、牛奶、新鮮蔬菜、各種豆類及其制品、花生、黑芝麻和核桃等硬殼果類，以及一些黑色食物如黑米、黑豆等，還有葡萄干和牡蠣、田螺等貝類食物。生活規(guī)律，起居有節(jié)。不可七情太過，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。堅持按時服藥（如經(jīng)驗方：白癜風丸），注意藥物的反應。外用藥注意慎用強刺激性的藥物，如氮芥酒精等，以防損傷皮膚，使皮損擴大。適量光照，每次數(shù)分鐘，每日二至三次，避免暴曬，治療時應戴防光眼鏡，以避免UVA對眼睛的損害。經(jīng)驗方(白癜風丸):黃芪、白術、防風、生地、當歸、桑葉、白蒺藜等，中藥煎水，水泛丸，每服6g，一日兩次。3--6月一療程。外用藥：覆白液：補骨脂、骨碎補、梔子、茜草等，50%酒精浸，外用。