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莊嚴
副主任醫(yī)師
蚌埠市第三人民醫(yī)院? 普外科
擅長:肝膽外科尤其是原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝膽管腫瘤的診治
專業(yè)方向:
普外科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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未開通
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未開通
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肝癌科普知識
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肝癌TACE是什么?
TACE是指在DSA等影像設(shè)備的導向下精準使用抗癌藥物經(jīng)股動脈選擇性肝動脈插管化療栓塞術(shù),將導管插入到為腫瘤供血的肝動脈后,以適當?shù)乃俣茸⑷胨ㄈ麆?,使該動脈閉塞,引起腫瘤組織的缺血壞死以達到控制腫瘤目的。
楚瑞閣醫(yī)生的科普號
塵埃落定2 IIIB期 肝癌綜合治療案例分享
患者男性,45歲,2022年1月,發(fā)現(xiàn)右肝巨大腫瘤并肝內(nèi)子灶,肝門部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移,外科評估手術(shù)難度風險大,暫不建議外科手術(shù),遂先行介入治療。下圖是術(shù)前CT。造影見腫瘤巨大但是染色并不明顯,考慮碘油難以滿意沉積,故選擇100-300um載藥微球栓塞治療,右圖是栓塞后再次造影未見腫瘤血管染色。術(shù)后CT腫瘤基本壞死,AFP從673下降到70,我們對子灶先做根治性消融治療,一月后對大腫瘤也做了一次微波消融治療,由于腫瘤和腸道粘連,未追求完全消融,患者同時聯(lián)合靶向及免疫治療,也同時采取中藥治療。消融后復查AFP37,腫瘤明顯縮小,外科再次評估,認為有手術(shù)指征,22年5月在寶安中心醫(yī)院肝膽外科行行肝癌切除術(shù),術(shù)后病理提示肝細胞癌并肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這個案例我們沒有采取當時主流HAIC的方案,因為HAIC需要多次長時間灌注化療藥,對肝功能及全身的影響較大,而是采取1次微球栓塞、2次微波消融聯(lián)合靶免實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)化,避免多次HAIC引起的肝功能及全身的損傷。術(shù)后患者密切隨診并行TACE治療,2022年11月發(fā)現(xiàn)右肝腫瘤復發(fā),行TACE加微波消融術(shù),術(shù)后病灶局部完全滅活。右肝復發(fā)腫瘤消融治療后完全滅活。2023年2月發(fā)現(xiàn)胸部轉(zhuǎn)移灶,緊貼升主動脈,考慮消融治療風險較大,行粒子植入治療,粒子植入術(shù)后多次復診,局部腫瘤完全滅活。主動脈弓旁腫瘤。粒子準確釋放在腫瘤內(nèi),主動脈無損傷,多次隨訪局部腫瘤完全滅活。2023年8月肝內(nèi)腫瘤再次復發(fā),行TACE治療,但無碘油沉積,遂行微波消融治療。術(shù)后病灶完全滅活。右肝膈頂部復發(fā)腫瘤消融后,多次隨診腫瘤無復發(fā),術(shù)后無氣胸及胸腔積液。2023年10月發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)及肝門區(qū)腫瘤復發(fā),行TACE治療,效果不理想。腹膜后及第一肝門處腫瘤復發(fā),患者出現(xiàn)疼痛及納差消瘦。行介入治療但效果不滿意。2023年10月,2023年12月,2024年1月行粒子植入治療,兩個位置穿刺難度均非常大,小心翼翼,克服各種困難,終于把粒子釋放在滿意的位置。腹膜后腫瘤分別采取前入路及后入路兩次釋放粒子才達到滿意效果,肝門腫瘤緊靠小腸,采取側(cè)方入路進針釋放粒子,最后兩個部分粒子均比較準確釋放,沒有發(fā)生棘手并發(fā)癥。術(shù)后多次隨診,腫瘤均控制良好,但是患者身體逐漸衰弱,納差消瘦乏力。2024年6月開始患者出現(xiàn)胸腔反復積液,肺部感染,后來出現(xiàn)咯膽汁,右肝膿腫,多家醫(yī)院保守治療效果不佳,2024年8月行右肝膿腫置管引流?;颊叱霈F(xiàn)膽汁支氣管瘺行置管引流減輕癥狀。2024年9月行ERCP植入膽道支架減輕膽汁支氣管瘺。2024年11月,患者因全身衰竭去世。點評:患者2022年1月發(fā)病,2024年11月去世,總生存34個月,對于一個IIIB期肝癌患者而言,總體生存期算基本滿意。這個患者累計住院二十余次,雖然每次治療都采用相對便宜的器械,但是醫(yī)療總費用其實還是比較高昂?;颊吆竺姘肽晟眢w虛弱,且反復胸腔積液,肺部感染及支氣管膽汁瘺導致生活質(zhì)量較差,這是有點令人遺憾的地方。這個患者不但采取了手術(shù)治療,還做了多次介入治療,四次粒子植入,四次微波消融治療,也聯(lián)合了靶向和免疫治療,整個治療過程也有中醫(yī)治療保駕護航,是一個綜合了各種手段治療的案例。一個醫(yī)生即使技術(shù)手段達到極高的水平,就算每次手術(shù)都做到盡善盡美,依然無法讓每個癌癥患者都一直長期生存,總會面臨我們的技術(shù)無能為力的一天,作為患者更加要能接受這個結(jié)局,根據(jù)自己的實際情況選擇自己能接受的治療方案,盡量避免最后階段的無效醫(yī)療。
深圳市人民醫(yī)院介入科科普號
介入栓塞序貫微波消融治療膈頂肝癌 案例分享
患者男性60歲,發(fā)現(xiàn)肝占位一個月,多家醫(yī)院求診決定放棄外科手術(shù)治療,從某市到深圳找我們治療。術(shù)前CT右肝膈頂強化結(jié)節(jié)考慮原發(fā)性肝癌?;颊吒喂δ蹵級,有外科手術(shù)指征,和患者反復溝通后患者拒絕外科手術(shù)治療,遂行TACE術(shù)。tace術(shù)后病灶區(qū)域可見碘油沉積。Tace術(shù)后在CT引導下行肝癌微波消融治療,可見微波消融針準確穿刺病灶,并進行消融治療。術(shù)后多次復查可見病灶完全滅活,繼續(xù)密切隨診。點評:此病灶常規(guī)一般可選擇外科手術(shù)治療,但是由于患者對手術(shù)風險有顧慮,拒絕外科手術(shù)治療。其實對于各種肝癌介入栓塞聯(lián)合消融也是很好的選擇。此病灶較大,且位于膈頂部,消融治療存在一定難度,需要選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)療單位治療,患者多方咨詢后決定找我們治療,我們每個步驟充分準備,細心操作,最后取得滿意療效。隨著更多醫(yī)生掌握疑難病灶的消融技術(shù),可能未來會有更多患者選擇這個治療模式。
吳宇旋醫(yī)生的科普號