耳鼻咽喉-頭頸外科

流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，具有高度傳染性、傳播速度快的特點，可在人群中引起流行，多發(fā)生在冬春季節(jié)，屬于國家丙類傳染病。已知的流感有三種類型：甲型、乙型及丙型，其中以甲型最為常見。流感的常見臨床表現(xiàn)有高熱、畏寒、寒戰(zhàn)、明顯頭痛、乏力、全身肌肉酸痛、食欲減退、腹瀉癥狀,也可以有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、眼結(jié)膜充血等。人群普遍易感，無并發(fā)癥者病程多呈自限性，第3-4天后體溫逐漸消退,全身癥狀好轉(zhuǎn),但咳嗽和乏力可遷延多日，恢復(fù)常需1-2周。重癥病例可出現(xiàn)病毒性肺炎、繼發(fā)細菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克等，甚至死亡。對于流感強調(diào)要在發(fā)病48小時內(nèi)服用抗流感病毒藥物，常用的有神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋氯化鈉注射液；血凝素抑制劑：主要有阿比多爾；RNA聚合酶抑制劑：有瑪巴洛沙韋和法維拉韋。對于流感相關(guān)的常見癥狀發(fā)熱及疼痛可短期應(yīng)用對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥（布洛芬等）。祛痰可用愈創(chuàng)甘油醚刺激胃黏膜反射性祛痰或氨溴索分解痰液黏蛋白，以促排痰。咽喉疼痛、咽癢不適多為流感所引起的急性、亞急性咽炎，可應(yīng)用西吡氯胺含片抑制咽喉部繼發(fā)細菌感染，減輕咽痛、咳嗽等流感相關(guān)癥狀。腹瀉可口服補液鹽、益生菌,使用蒙脫石散，不推薦使用強力止瀉藥、抗生素。對于流感患者出現(xiàn)以下癥狀：持續(xù)高熱大于3天，伴有劇烈咳嗽，膿痰、血痰或胸痛；呼吸頻率快，呼吸困難，口唇發(fā)紺；神志改變:反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；合并肺炎；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。需要及時住院治療。在日常生活中，遇到流感流行季節(jié)，要注意預(yù)防感冒，盡量少去人多聚集的地方，外出時要戴口罩，注意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，打噴嚏時捂住口鼻，勤洗手，勤通風(fēng)?？啥喑砸恍└缓S生素C的水果蔬菜，如蘋果、香蕉等；另外要補充蛋白質(zhì)，可以食用魚肉、雞肉、牛奶；此外加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，也可預(yù)防流感。對于醫(yī)護人員、老年、幼兒、孕婦、體質(zhì)較差以及流感暴露高危人群，最好在流感流行季前，如9-11月完成流感疫苗接種。流感會長期伴隨著我們，需要重視，不能掉以輕心，其癥狀可輕可重，輕者可自愈，重者需要住院甚至危及生命。如果我們能在冬春季節(jié)養(yǎng)成良好的個人和公共衛(wèi)生習(xí)慣，定能有效預(yù)防流感的發(fā)生。

對兒童慢性鼻竇炎提倡階梯性治療方案，即分成三個階段進行。第一階段，系統(tǒng)藥物治療。包括抗生素和局部類固醇激素及黏液促排劑，使用中劑量和時間要足夠，抗生素首選第二及三代頭孢類藥物和阿莫西林加克拉維酸，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用4周以上，局部類固醇激素至少2個月以上。對嚴(yán)重的鼻阻塞者，可適當(dāng)間斷使用低濃度鼻黏膜血管收縮劑。對于明確變態(tài)反應(yīng)因素者可考慮并給予抗變態(tài)反應(yīng)治療（全身抗組胺藥）。也可附加鼻腔鼻竇盥洗置換和藥物霧化吸入等治療。有人認(rèn)為使用緩沖高滲鹽2.8%）盥洗鼻腔可有效緩解鼻黏膜水腫?？刮甘彻芊戳鞯氖褂靡矐?yīng)考慮在治療計劃之內(nèi)。第二階段，系統(tǒng)藥物治療無效時，方可考慮輔助性手術(shù)。腺樣體切除配合藥物治療，對治療兒童（特別是10歲以下）慢性鼻竇炎是有效的，可避免FESS。（這種方法又稱為鼻內(nèi)鏡手術(shù)前外科干預(yù)）。許多報道認(rèn)為腺樣體切除配合藥物對兒童（特別是10歲以下）慢性鼻竇炎治療是有效的，可避免鼻內(nèi)鏡手術(shù)。影響通氣與引流的鼻息肉應(yīng)予切除，切除鼻息肉時最好使用切割器，只限于鼻息肉切除，不必開放鼻竇。來源于上頜竇的后鼻孔息肉，多同時有上頜竇自然開口增大，可經(jīng)局部類固醇激素治療。影響通氣與引流的鼻息肉應(yīng)予切除，切除鼻息肉時最好使用切割器，只限于鼻息肉切除，不必開放鼻竇。來源于上頜竇的后鼻孔息肉，多同時有上頜竇自然開口增大，可經(jīng)自然開口切除竇內(nèi)息肉，不宜采用下鼻道開窗的方式。第三階段，經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證為已經(jīng)作了充分的藥物和前期治療但效果不佳，有明確的鼻息肉阻塞了鼻腔通氣或多發(fā)性息肉和嚴(yán)重的鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常，同時伴有哮喘并伴有高抗藥性細菌群存在。實突和開放前篩（稱為mini-FESS），盡量不要開放其它鼻竇。Mair認(rèn)為沒有必要開放額竇和蝶竇，但是要注意額隱窩、蝶篩隱窩阻塞性病變的處理。除非嚴(yán)重的鼻中隔彎曲和骨嵴，對彎曲的鼻中隔矯正慎重。盡量完整保留中鼻甲，對明顯影響引流的的泡狀中鼻甲或中鼻甲本身的息肉樣變可適當(dāng)Dale等曾建議對泡狀中鼻甲酌情擠壓呈片狀，以保留內(nèi)側(cè)黏膜，中鼻甲的丟失，往往造成嗅覺損傷。在中鼻道內(nèi)使用撐開架對防止術(shù)后粘連有一定的幫助，對肥大的下鼻甲后端可以適當(dāng)處理（黏膜下切除），對影響呼吸的腺樣體肥大8～12歲兒童的篩泡基本形成；上頜竇底達到鼻底水平、向外擴展至顳骨隱窩；蝶竇發(fā)育已經(jīng)完成；額竇則仍在氣化，雖然通常是網(wǎng)狀骨與板狀骨合并存在，說明骨質(zhì)發(fā)育并未完全成熟。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為10歲以上兒童經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)不會影響面部的發(fā)育。

在日常生活中，有許多的人經(jīng)常因為一些小的慢性病而痛苦，比如說慢性咽喉炎。今天就來談?wù)勓屎硌椎囊恍┣闆r!一：咽喉炎的癥狀表現(xiàn)咽喉炎，是由細菌引起的一種疾病，可分為急性咽喉炎和慢性咽喉炎兩種。預(yù)防咽喉炎，少吃辛辣刺激的食物，同時必須戒煙戒酒?；忌涎屎硌讜o患者的生活帶來極大的困擾。a、急性咽喉炎1、疼痛咽喉炎的疼痛會出現(xiàn)在咽喉的炎癥急性期，此時期就會出現(xiàn)咽喉疼痛的情況。2、咳嗽咽喉部急性炎癥后期，多數(shù)是在流行性感冒之后，因為炎癥的遷延存在，局部會有癢的感覺，從而遺留咳嗽癥狀。如果此時沒有給予繼續(xù)有效治療，咳嗽會遷延存在。3、異物感因為炎癥的長期存在，咽喉部組織增生，尤其是舌根部淋巴結(jié)腫大，臨床上稱為：舌扁桃體炎，腫大的舌扁桃體可以刺激會厭，產(chǎn)生異物感。4、咽干長期的慢性炎癥，在濫用抗生素的情況下，炎癥的相關(guān)癥狀常常表現(xiàn)的極不典型，僅僅只是表現(xiàn)為咽干。另外，鼻塞，可以導(dǎo)致病人平臥位時張口呼吸，久而久之，常常表現(xiàn)為晨起咽干。b、慢性咽喉炎1、喉感不適會有炎咽喉不舒服的感覺，就是覺得咽喉有異物，有疼痛感，在長時間的說話后尤為明顯。需要長時間的休息方可。2、發(fā)聲改變可從沙啞，“毛糙”，聲嘶，直至完全失聲?；颊咦杂X講話較輕較弱，音調(diào)變低，沉悶費力，這些癥狀經(jīng)禁聲后有所減輕或消失，但恢復(fù)用嗓后又復(fù)出現(xiàn)，時好時差，反反復(fù)復(fù)。3、咳嗽清喉講話或演唱前，往往有想咳出喉內(nèi)分泌的清喉聲，喉部分泌物增加，常覺得有痰粘附，每當(dāng)說話，須咳嗽以清除粘稠痰液，此種情況，往往是患者喊聲過度所導(dǎo)致。c、慢性單純性喉炎喉粘膜彌漫性充血，紅腫，聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色，邊緣變鈍，粘膜表面可見有稠厚粘液，常在聲門間連成粘液絲。二：咽喉炎的治療方法咽喉炎是臨床上的常見病和多發(fā)病，有急、慢性之分，屬于上呼吸道感染的一部分。急性發(fā)作時患者常常自覺咽喉疼痛，伴有梗然欠利，咽部不爽，發(fā)音欠揚，咽干思飲以言多為甚，或有咽部異物感等癥狀，屬中醫(yī)“喉痹”范疇。1、生活習(xí)慣方面起居有規(guī)律，不能經(jīng)常熬夜、開夜車，因為經(jīng)常熬夜會打破原有的生活規(guī)律，使內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，臟腑功能紊亂，腸胃的消化功能降低，如果是工作需要，則必須每天保持足夠的睡眠。飲食要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整;隨時保持口腔的清潔，做到早晚刷牙，飯后瀨口，平時多飲水特別是在熬夜的時候，一些口腔內(nèi)的炎癥要及時的治療。2、飲食習(xí)慣方面要堅決摒棄一些不良飲食習(xí)慣，戒煙、戒酒。不食刺激性食物，少食油炸、腌制食物;多吃一些新鮮的水果、蔬菜，多吃一些富含維生素的水果，如：獼猴桃、無花果等，西瓜則清熱、利咽、消渴是水果中的佳品。三：治療咽喉炎的方法1、西藥抗生素西藥治療咽炎主要為抗生素類藥物，對人體組織細胞破壞性很強，會抑制口腔及咽喉內(nèi)正常菌群的生長，進而擾亂口腔的內(nèi)在環(huán)境造成菌群失調(diào)，同時抗生素還具有很強的抗藥性，使用頻次過多，會產(chǎn)生無效反應(yīng)。2、口含片3、含片(如西吡氯銨含片）治療咽炎的主要為抗炎清咽利喉，對于一般性、初期咽喉炎癥狀具有緩解作用，在咽喉炎的治療中比較普遍。結(jié)語：對于咽喉炎你是否有個充分的了解了?慢性咽喉炎不要急，通過一些小方法就能治愈了。不用吃藥不用打點滴，是不是很輕松呢?小編提醒大家，天氣轉(zhuǎn)涼應(yīng)該注意保暖，注意鍛煉身體，這樣才可以遠離疾病哦!