生殖中心

宮腔鏡是婦科檢查和治療宮腔疾病的一種微創(chuàng)技術(shù)，應用非常廣泛。在生殖中心對不孕癥的診療中，也經(jīng)常需要宮腔鏡的幫助。什么樣的情況需要做宮腔鏡手術(shù)？何時做手術(shù)效果最佳？又該注意那些事項？請關心的姐妹看過來。 需要宮腔鏡檢查的朋友們看過來 宮腔鏡是一種內(nèi)窺鏡，它是通過一根光學鏡，經(jīng)宮頸管進入宮腔，冷光源可以將宮腔照亮得燈火通明，并經(jīng)過光學鏡的放大，宮腔圖像顯示在監(jiān)視屏幕上，狹小的宮腔內(nèi)一覽無遺。因為其直觀、準確的特點，逐漸成為婦科宮腔疾病和不孕癥診治的一項重要方法。 為什么要做宮腔鏡 在生殖中心對不孕癥的診斷治療中，經(jīng)常需要宮腔鏡的幫助。比如說：懷疑宮腔粘連、宮腔內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮縱隔畸形、造影時輸卵管不顯影、反復種植失敗、子宮內(nèi)膜結(jié)核或炎癥等各種情況，都需要宮腔鏡檢查，大多數(shù)情況下同時可以進行治療，風險和損傷較小。 試管嬰兒過程中下列情況可考慮行宮腔鏡檢查： 1）超聲檢查內(nèi)膜厚度或形態(tài)異常，如懷疑息肉、宮腔粘連等超聲異常表現(xiàn)，特別是三維超聲檢查的疑似。 2）超聲顯示內(nèi)膜正常，但兩次或以上的胚胎種植失敗，根據(jù)內(nèi)膜情況，必要時在胚胎移植前進行宮腔整理。 3）如果有自然流產(chǎn)史、多次人工流產(chǎn)史、月經(jīng)量少、盆腔結(jié)核史等，可以在胚胎移植前宮腔鏡檢查，排除內(nèi)膜問題。 4）需要在試管嬰兒前進行腹腔鏡手術(shù)時，酌情同時做宮腔鏡檢查，并配合腹腔鏡下的輸卵管通常試驗。 5）其他特殊情況需醫(yī)生個體化處理。 （圖：內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連宮腔鏡圖像） 何時做宮腔鏡效果最佳 1、需要宮腔鏡術(shù)中行輸卵管通暢度的患者，手術(shù)最好選擇在月經(jīng)干凈3～7天的時間來做，因為這個時間段月經(jīng)剛過，子宮內(nèi)膜脫落后生長的時間還不長，相對比較薄，此時進行手術(shù)視野清楚，最大程度的避免內(nèi)膜碎片阻塞輸卵管造成的假象。 2、對于需要但由于各種原因無法在此時間段預約到手術(shù)的患者，我們會建議您當月口服避孕藥來抑制內(nèi)膜生長且避孕，這樣在整個服藥期間的任何一天手術(shù)都可以達到同樣的效果。 3、對于試管嬰兒治療前的患者，如果有可疑有子宮內(nèi)膜問題，或者有反復種植失敗病史，需要同時做宮腔整理時，一般宮腔鏡會安排在胚胎移植前一個周期的黃體期進行，離移植的時間越近越好。醫(yī)生會同時進行輕柔的宮腔整理，有報道說這樣可能提高再次移植的成功率。 4、其余的宮腔鏡手術(shù)只要在非月經(jīng)期都是可以做的。 宮腔鏡術(shù)后注意事項 1.術(shù)后無需臥床，但不宜勞累。 2.術(shù)后禁止性生活及盆浴兩周。 3.術(shù)后需用抗生素預防感染，如有藥物過敏史請告知接待的醫(yī)生或護士。 4.若術(shù)中需對宮腔標本行病理檢查，術(shù)后一周左右記得取病理報告。 5. 大多數(shù)宮腔粘連的患者會放置宮內(nèi)節(jié)育器（上環(huán)）或生物材料，以減少再次粘連的幾率，術(shù)后可服用雌激素±孕激素，以利于子宮內(nèi)膜的修復。并預約時間行宮腔鏡復查和取環(huán)。上環(huán)后有時出現(xiàn)腰酸、盆腔下墜感、淋漓出血等情況，一般無需就診，若腹痛、持續(xù)出血量多等癥狀加重，需來中心檢查。 6. 宮腔鏡復查取環(huán)時如過陰道出血難以徹底干凈，也不影響手術(shù)。 本文作者： 舒黎，主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院生殖中心

2016-08-06 高芹 棗園網(wǎng) 作為一名生殖醫(yī)學領域的醫(yī)生，面對的大多是不孕不育的患者，他們辛苦就醫(yī)、無所適從，諸多疑惑、百般糾結(jié)。作為醫(yī)生，要做到診斷明確、道理清楚、話語暖心的同時，還讓治療結(jié)果豐滿而不骨感，真的是不易。所以醫(yī)生也經(jīng)常難免情緒急躁、缺乏“三思”，“神語”脫口而出的時候。但抽絲剝繭，里面是一顆滾燙的心。 1.一對35歲的夫婦，做兩次試管沒有成功，決定放棄。 ——除非你倆不過了，除非你倆鐵了心要當丁克家庭，除非你倆想換一種方法當爸媽，除非你倆扎著脖子沒飯吃了，你可以放棄。否則，繼續(xù)你的助孕之路吧，你可以走得快些，也可以走慢些，但不要停下你奔向目的地的腳步。 總結(jié)：女性卵巢功能與年齡密切相關，積極治療，珍惜生育年齡才是正道 2.天天監(jiān)測排卵，月月與卵較勁 ——分析病情，你不孕的主要問題在輸卵管上，你不接受醫(yī)生的治療方案，天天監(jiān)測排卵為什么？男人（精子）女人（卵子）隔著一條河（輸卵管），天天唱山歌，什么時候修成正果？ 總結(jié)：精卵結(jié)合是在輸卵管內(nèi)完成的，如果是輸卵管功能不好，則影響懷孕的幾率。 3.男方診斷無精，鍥而不舍堅持藥物治療 ——你們結(jié)婚8年，男方因無精治療5年，至今不接受供精，還想治療幾年！前5年，你腰桿筆直，男方全責；后5年你卵巢功能下降，青春不再。男方可以隨時改變主意接受供精。你的生育年齡卻無返老還童之術(shù)。 總結(jié)：在生兒育女的問題上，女性是弱勢群體 4.天天與子宮內(nèi)膜教勁 ——月經(jīng)不規(guī)，排卵不好，輸卵管檢查未做，男方精液未查，天天監(jiān)測內(nèi)膜厚度，有意思嗎？ 總結(jié)：子宮內(nèi)膜情況固然與妊娠有關，但不孕癥的檢查有輕重緩急，建議遵醫(yī)囑，系統(tǒng)檢查，不要撿了芝麻丟了西瓜 5.不是看病，僅來咨詢 ——結(jié)婚6年，用的是不靠譜的避孕方法（體外排精），還不接受不孕癥的診斷。還強調(diào)你倆沒打算懷孕，僅來咨詢一下。懷孕是你想不想的問題嗎！用6年的時間頂人家一年的正常性生活，可以嗎？你倆是避孕達人嗎！ 總結(jié)：用不靠譜的避孕方法避孕太成功，本身就不是一件好事。啥叫不靠譜？安全期，體外射精，清洗陰道，應用避孕套不規(guī)范，還有你倆這種不打算懷孕的“精神意志避孕法” 6.月經(jīng)第三天，愁眉苦臉的問醫(yī)生：我的內(nèi)膜怎么這么?。?——月經(jīng)第三天內(nèi)膜0.3cm你嫌薄。假設如果一個孩子剛生下來長了一口牙，不把你嚇死？ 總結(jié)：子宮內(nèi)膜的生長是與卵泡發(fā)育，激素水平有密切關系的，月經(jīng)第三題，內(nèi)膜薄，是正常情況 7.醫(yī)生，做輸卵管造影有沒有副作用，影響以后懷孕嗎 ——這話不講理，你倆能懷孕咱倆還用見面？大馬路上沒有人爭著做造影，你做，是你需要。 總結(jié)：子宮輸卵管造影是不孕癥的檢查方法之一。任何一種檢查，都有風險所在，關鍵是知情同意。 8.宮外孕后一直避孕，請醫(yī)生“猜猜”我能不能懷孕？ ——你一次宮外孕，避孕至今二年有余，非得問我能不能懷孕，這與算卦差不多，你能不能解除避孕措施，試一試再說！孕是“試”出來的，可不是猜出來的！ 總結(jié)：一次宮外孕，再次正常妊娠的機會依然存在。建議你如果不避孕不懷孕有近一年時間，應行子宮輸卵管造影檢查。提前介入檢查不是不可以，除非是你的輸卵管絕對不通，否則，造影結(jié)果既不能提示你不會懷孕，也不能告訴你是否一定能得宮外孕。 9.醫(yī)生，怎樣才能不“宮外孕”？ ——有過一次宮外孕，再次宮外孕的可能是有。沒有一種方法能讓你完全避免宮外孕。但是，你再次懷孕不一定宮外孕，你堅持避孕一定不會宮外孕，但也不會懷孕。打個比方，你吃飯不一定撐死，你不吃飯絕對餓死。 ☆老公，醫(yī)生說可能排卵了，也沒肯定。咱倆今晚到底怎么辦？ ——非得倆人面對面，眼對眼，糾結(jié)這個卵到底排了沒有？今晚到底同不同房？同房很麻煩？同房很花錢嗎！你倆累不累？ 總結(jié)：監(jiān)測排卵，指導同房是助孕方法的一種，適當應用可以提高受孕幾率，但應用過度，非但不能達到盡快懷孕的目的，反而會造成較大的精神壓力，影響機體的內(nèi)分泌水平，導致月經(jīng)紊亂，排卵異常。 10.剛剛不避孕，就查“不”懷孕 ----你結(jié)婚2個月，有性生活史僅半年。剛剛不避孕二個月，就進醫(yī)院查不孕，能不能在家消停幾天，別天天測排卵，量體溫，做B超，查激素。你腦袋瓜累不累？咱倆一年后再見面，好不好？ 總結(jié)：不孕癥的標準是正常性生活，未采取避孕措施一年。過度檢查有弊無利。 11.經(jīng)常進出婦產(chǎn)科，為查不出病來憂心忡忡 ——你年紀輕輕，婦科病歷卻有了一大本，天天與婦科炎癥，陰道炎較勁，月月與宮寒宮熱斗爭?？v觀你的病歷，檢查結(jié)果，無有意義的陽性發(fā)現(xiàn)，卻天天難受，日日不舒服。記住當你的自覺癥狀大于醫(yī)生的陽性發(fā)現(xiàn)時，你就該看看心理醫(yī)生了。 12.成年累月吃藥，漫無目的“調(diào)一調(diào)” ——35歲了還想調(diào)一調(diào)再懷孕，你是想調(diào)腦袋瓜，還是想調(diào)腳后跟，你是想調(diào)上2斤肉，還是想調(diào)下2斤肉？你沒有不適癥狀，大白饅頭吃著，到底想調(diào)哪里！ 總結(jié)：調(diào)一調(diào)在一定程度上是一句最不負責的話。調(diào)一調(diào)沒有錯，但調(diào)好的指標在哪里，調(diào)好的終點在哪里。在不孕不育患者中，調(diào)一調(diào)可能是為了緩解心理壓力，可能是為了掩蓋對進一步治療的恐懼的借口。但需記住一點，不要讓調(diào)一調(diào)消耗掉你的最佳生育年齡。 13.為一項檢查，多方咨詢，反復比較醫(yī)生建議，不得其果 ——多次B超檢查提示子宮內(nèi)膜回聲異常，醫(yī)生建議做宮腔鏡檢查，你打一槍換一個地方，到處咨詢，總結(jié)了不下10個醫(yī)生的意見，糾結(jié)半年時間，到底做與不做，以至于失眠多夢，精神衰弱。你以為你是誰？做宮腔鏡檢查用不了半個小時，既有結(jié)果。你累不累。 總結(jié)：宮腔鏡是門診常見的一項檢查，相對安全。當然，不是絕對。在是否需要的天平上，需要這頭重一些。 14.我做了5次B超，子宮肌瘤一會大，一次小，到底哪個準？ ——你以為子宮肌瘤是足球，橫量豎量一個樣，肌瘤要是個雞蛋呢？其實有時肌瘤更像一個榨菜疙瘩。 15.醫(yī)生，我做試管嬰兒，能不能做兩個？能不能一男一女？ ——窩窩頭還沒吃上，就想吃面包。能不能現(xiàn)實一點。你的要求太豐滿，就怕結(jié)果太骨感。 總結(jié)：畢竟試管嬰兒的成功是有幾率的。 作者：高芹 山東大學附屬生殖醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師

胎停育臨床上也被稱作“稽留流產(chǎn)”。是指宮內(nèi)孕胚胎發(fā)育到一定階段死亡而停止繼續(xù)發(fā)育，導致在28周以前的妊娠終止。如果準媽媽停經(jīng)已經(jīng)大于6周，但宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊;或妊娠囊已經(jīng)變形，沒有張力;在妊娠囊直徑超過4厘米的情況下，卻看不到胎芽;胎芽超過1.5厘米卻看不到胎心搏動;或是通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)原本正常的胎心消失了，都可能被診斷為胎停育。 1．80%的胎停育發(fā)生在妊娠12周以前。 一些準媽媽因為受到“很大月份遭遇胎停育，很悲傷地去做引產(chǎn)”等新聞報道的影響，整個孕期都對胎停育憂心忡忡。其實這種擔心是不必要的。研究表明，80%的胎停育發(fā)生在妊娠12周以前，其中更多的發(fā)生在8周以前。如果胚胎染色體本身沒有問題，胎兒發(fā)育器官也沒有異常，在懷孕15周以后發(fā)生胎停育的可能性只有0.6%?！?警惕胎停育信號。懷孕12周以前很難做到在家中監(jiān)測胎心，準媽媽可以通過觀察孕早期的惡心、嘔吐等妊娠反應或是乳房脹痛的癥狀是否持續(xù)、是否突然減弱或消失來盡早發(fā)現(xiàn)胎停育的問題。如果出現(xiàn)陰道出血或強于月經(jīng)的劇烈下腹痛，就需要及時就醫(yī)。 2．50%的胎停育是一種優(yōu)勝劣汰。 有些準媽媽對胎停育非常緊張，甚至覺得如果一旦發(fā)生胎停育，就說明自己沒有能力留住孩子，而過分自責和內(nèi)疚。其實，對于孕早期的流產(chǎn)或胎停育，50%的原因源于胚胎染色體本身的異常，是一種自然的優(yōu)勝劣汰的過程。即使醫(yī)生想盡一切辦法幫準媽媽保住了孩子，孩子的質(zhì)量也可能并不高。所以，對于準媽媽來說，對懷孕分娩這件事應該抱有一顆平常心，不要過于強求，也不要總是緊張焦慮。緊張焦慮的情緒本身對胎兒也會有不利的影響。 一旦確診胎停育，要積極配合醫(yī)生盡快終止妊娠。 一部分遭遇胎停育的準媽媽，自身并沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，沒有腹痛也沒有陰道出血，只是在進行常規(guī)產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒停止發(fā)育了，被診斷胎停育。當醫(yī)生建議終止妊娠時，準媽媽往往不能接受，不愿意面對現(xiàn)實，本能地想要再等等看。 實際上，胎兒一旦停止發(fā)育，胎心消失，就沒有再保胎的必要了。而且胎停育后，胚胎會釋放出一些物質(zhì)，導致母體的凝血功能異常。對于胚胎沒能自然排出的準媽媽，如果不及時將妊娠組織從宮腔內(nèi)清除，可能造成大出血或不完全流產(chǎn)等嚴重后果。長期未排出的胚胎一旦肌化，想要清除干凈，對子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷也會非常巨大，會直接影響到未來的再次懷孕。 一旦發(fā)生胎停育，流產(chǎn)后至少3個月才能再懷孕。 一般會建議準媽媽，在胎停育流產(chǎn)后，至少要來3次月經(jīng)后，才能準備再次懷孕。如果準媽媽年齡不大，也沒有其他因素的影響，能夠多休養(yǎng)一段時間，讓子宮得到更充分的恢復會更好。 有過胎停育病史的準媽媽，再次懷孕出現(xiàn)胎停育的風險會增加。 最新相關數(shù)據(jù)表明，有過一次胎停育病史的準媽媽，再次懷孕發(fā)生胎停育的風險增加到20%;有過兩次胎停育病史的準媽媽，第三次懷孕發(fā)生胎停育的風險增加到28%;有過三次或者以上胎停育病史的準媽媽，再次懷孕發(fā)生胎停育的幾率將達到43%。 3了解導致胎停育的常見原因，積極防患于未然。 除了染色體本身有問題導致的胎停育，準媽媽身體的一些隱患也是導致胎停育的罪魁禍首。在準備懷孕之前，未準媽媽可以通過調(diào)整生活習慣、調(diào)理身體、孕前檢查等方式，把這些隱患降到最低。而對于有過胎停育病史的準媽媽，一定要認真查清導致胎停育的原因，積極對癥治療，排除造成胎停育的身體隱患，以保證再次懷孕能夠順利。 1.黃體功能不足：支持胚胎發(fā)育的孕激素在懷孕最初8周，來自媽媽的卵巢，8周之后來自胎盤。如果準媽媽卵巢功能不好，懷孕后體內(nèi)就無法分泌足夠的孕激素來維持胚胎的發(fā)育，就可能導致胎停育的問題。因此，對于月經(jīng)不規(guī)律、黃體功能不佳的未準媽媽，最好調(diào)理身體，改善了內(nèi)分泌失調(diào)的狀況后再準備懷孕。對于因為黃體功能不佳導致過胎停育的準媽媽，再次懷孕時最好盡早在醫(yī)生指導下補充孕激素，以維持正常的激素水平。 2.甲狀腺功能異常：除了黃體功能不足，另一個因為內(nèi)分泌紊亂導致胎停育的重要原因就是甲狀腺功能異常。準媽媽如果存在甲亢或是甲減的問題，都可能導致胚胎停育、流產(chǎn)或胎兒畸形。因為很多甲狀腺功能異常的人并沒有明顯癥狀，建議準媽媽在孕前檢查時，最好進行相關的檢查，加以排除。 3.子宮異常：先天或后天的子宮異常有很多類型，比如子宮縱膈、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導致胎停育的風險。好在很大一部分的子宮異常問題，都可以通過B超等婦科檢查及時發(fā)現(xiàn)，在懷孕前治療和改善。因為子宮異常導致過胎停育的準媽媽，一定要首先治療好子宮的相關疾病后，再準備下一次的懷孕。 4.感染：通常在孕前檢查或是孕早期產(chǎn)檢時，醫(yī)生都會建議準媽媽進行優(yōu)生五項又名致畸五項(英文縮寫TORCH)的檢查。通過對病毒抗體的檢查，來判斷準媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準媽媽處在風疹、巨細胞或是弓形體等病毒的急性感染期，的確可能導致胚胎的畸形或死亡。建議準媽媽度過急性感染期，IgM抗體轉(zhuǎn)陰后，再受孕比較妥當。 5.高齡：隨著準媽媽年齡的增長，導致胎停育的幾率也會逐漸增加。最新資料顯示，準媽媽年齡處于20~30歲之間，發(fā)生胎停育的幾率只有9%~17%;如果到35歲，比例就上升到20%;40歲比例上升到40%;到45歲時，比例就高達80%了。 6.有自然流產(chǎn)病史：發(fā)生胎停育的風險也會增加。因此，一旦發(fā)生自然流產(chǎn)，一定要查清原因，積極治療，以免影響第二次懷孕。 7.吸煙、喝酒：可能導致胚胎停育或致畸。因此，整個孕期，準媽媽都應該盡量保持健康的生活方式。 8.用藥不慎：準媽媽在懷孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，就有導致胎停育的風險。因此，如果是計劃懷孕的準媽媽，應該了解在孕早期出現(xiàn)嗜睡、頭疼，甚至低燒等類似感冒的癥狀，可能是孕期反應的表現(xiàn)，用藥一定要謹慎。 9.葉酸水平低：如果準媽媽體內(nèi)葉酸濃度過低，會增加6~12周胎停育的風險。因此，建議準備懷孕的未準媽媽從孕前3個月開始補充小劑量葉酸。 10.精子異常：研究發(fā)現(xiàn)，準爸爸的精子異常，可能導致空泡卵的出現(xiàn)，也就是妊娠囊已經(jīng)發(fā)育到很大了，卻沒有胎芽出現(xiàn)的情況。因此，準爸爸在準備懷孕階段，要盡量規(guī)律作息、戒煙戒酒，保持健康的生活方式，這對提升精子質(zhì)量是有很大幫助的。