胸外科

黑龍江省佳木斯腫瘤醫(yī)院胸外科 石昌國 谷有良 張小偉 關(guān)永關(guān)鍵詞 射頻消融 晚期肺癌近年來肺癌的發(fā)病率和死亡率都位居所有癌癥的首位，但是由于缺乏早期發(fā)現(xiàn)診斷肺癌的有效手段，2/3的病人確診是就為晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，這部分病人的治療花費(fèi)大，療效差，五年生存率低，這一嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)一直困擾著我們。許多治療晚期肺癌方法和手段不斷應(yīng)用于臨床，但效果不盡人意。我院于2009年6月份應(yīng)用射頻消融術(shù)（以下簡(jiǎn)稱RFA）治療治療晚期肺癌58例，取得了可喜的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1. 臨床資料和機(jī)理方法1.1 一般資料58例病人中，男36例，女22例，年齡42~76歲，術(shù)前獲得病理診斷者27例，2例術(shù)中快速病理確診，其中鱗癌17例，腺癌11例，，腫瘤直徑4cm~7cm。其中58例病人均為高風(fēng)險(xiǎn)不能耐受外科手術(shù)治療（包括VATS）的患者，且同意接受RFA治療者，2例為術(shù)中探查腫瘤呈冰凍狀態(tài)或不適合行全肺切除者。1.2 機(jī)理眾所周知腫瘤細(xì)胞對(duì)熱的耐受性差，當(dāng)組織溫度高于50℃時(shí)，病變即出現(xiàn)凝固壞死，當(dāng)溫度高于60℃時(shí)，組織內(nèi)蛋白質(zhì)線粒體等結(jié)構(gòu)即出現(xiàn)不可逆的變性，最終凝固壞死。同時(shí)腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能繼續(xù)向腫瘤供血，有利于進(jìn)一步防止腫瘤轉(zhuǎn)移。另外RFA的熱效應(yīng)可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，進(jìn)一步抑制腫瘤生長(zhǎng)。1.3 方法58例病人在CT引導(dǎo)下定位行病灶中心穿刺，2例病人術(shù)中直視下，應(yīng)用WE7568型多極射頻腫瘤消融儀及WHK-3適形消融電極治療，應(yīng)用220伏交流電源，顯示屏實(shí)時(shí)監(jiān)控溫度在60℃~100℃之間，每個(gè)靶區(qū)治療20分鐘。療效評(píng)定術(shù)后3個(gè)月復(fù)查強(qiáng)化CT，與原片病灶對(duì)比評(píng)定療效，CR,PR,PD,SD。2. 結(jié)果和隨訪2.1 結(jié)果所有58例病人中，均順利完成RFA治療，未出現(xiàn)與之相關(guān)的死亡并發(fā)癥，其中56例經(jīng)CT引導(dǎo)下治療病例，術(shù)后復(fù)查5例出現(xiàn)少量氣胸，未予特殊處置，氣胸在3~7天內(nèi)均吸收。發(fā)熱和血痰是術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)熱考慮為腫瘤組織發(fā)生凝固壞死引起的吸收熱；血痰與穿刺副損傷或治療后組織炎癥有關(guān)，給予對(duì)癥處置后上訴癥狀均在一周內(nèi)消失。2.2 隨訪術(shù)后行強(qiáng)化CT隨訪3個(gè)月CR14例，PR24例；SD13例，PD7例；3. 討論中晚期肺癌的治療一直困擾著廣大腫瘤工作者，近年來，很多各國學(xué)者都致力于此項(xiàng)研究，多種治療手段應(yīng)用于臨床。RFA作為一種治療晚期肺癌的局部方法，具有微創(chuàng)，技術(shù)簡(jiǎn)單，易于掌握，患者依從性好，且臨床療效確切可靠，并發(fā)癥少，具有很好的臨床應(yīng)用前景。我們認(rèn)為在臨床應(yīng)用中，RFA的療效與操作者穿刺定位的準(zhǔn)確性關(guān)系密切，本組2例SD病人因位置靠近肺門，術(shù)者置入電極時(shí)恐傷及肺門血管，電極置入過淺而導(dǎo)致腫瘤殘留，而影響療效。本組其余病例結(jié)合腫瘤分期均給予化療免疫等綜合治療，收到良好的效果。故我們認(rèn)為RFA作為晚期肺癌局部微創(chuàng)治療，具有很好的療效，病人耐受性好，臨床應(yīng)用前景廣泛。但本技術(shù)在我院引進(jìn)時(shí)間短，臨床例數(shù)少，具體療效還有待于長(zhǎng)期跟蹤隨訪。

從2001年開始，每年的11月是全球肺癌關(guān)注月，這是世界肺癌聯(lián)盟在2001年11月發(fā)起的一項(xiàng)全球性倡議，旨在呼吁世界各國重視肺癌的預(yù)防，讓各國的醫(yī)生規(guī)范肺癌的診治，讓整個(gè)社會(huì)和百姓關(guān)注治療肺癌最好的方法。這一呼吁得到世界上許多國家的響應(yīng)。肺癌的發(fā)病率和死亡率都位居所有癌癥的“榜首”，我國是世界第一肺癌大國?！暗伟┢鋵?shí)是最可以預(yù)防的癌癥之一?！卑ㄖ袊こ淘涸菏?、亞洲臨床腫瘤協(xié)會(huì)主席孫燕教授在內(nèi)的無數(shù)專家曾經(jīng)這樣論定。因此，在11月“國際肺癌關(guān)注月”來臨時(shí)，專家們呼吁，防控肺癌刻不容緩，而這必須從改變環(huán)境做起。眾所周知，87%的肺癌死亡都同吸煙有關(guān)(包括“二手煙”)。國際衛(wèi)生組織公布，如果一個(gè)人吸煙指數(shù)大于400(每天吸煙的支數(shù)乘以吸煙年限)，就可以定義為肺癌的高危人群。近年來則又發(fā)現(xiàn)，“三手煙”也會(huì)對(duì)人體健康、尤其對(duì)嬰幼兒健康造成危害?！叭譄煛敝笩o論在何處吸煙，煙霧中的有害顆粒物將吸附在頭發(fā)、皮膚、衣服、地毯、沙發(fā)和汽車座套上，即使吸煙后再和孩子接觸，孩子仍然會(huì)遭到環(huán)境中香煙燃燒產(chǎn)生的有害物質(zhì)的侵害。這就要求全社會(huì)都行動(dòng)起來，繼續(xù)加大控制煙草的力度，特別是醫(yī)生、教師、公務(wù)員，要做好表率。除吸煙外，環(huán)境因素，如裝修材料導(dǎo)致的室內(nèi)污染、油煙更是必須警惕的重要誘因。裝修污染：世界衛(wèi)生組織公布的最新研究成果表明，室內(nèi)氡已成為僅次于吸煙的肺癌第二大誘因，由氡引發(fā)的肺癌病例占各地區(qū)所有肺癌病例的3%—14%。因此，裝修要盡量使用環(huán)保材料，而且不要?jiǎng)傃b修好就住進(jìn)去，平時(shí)家中一定要注意多通風(fēng)。油煙：中青年女性長(zhǎng)期在廚房做飯時(shí)接觸高溫油煙，會(huì)使其患肺癌的危險(xiǎn)性增加2—3倍。在不吸煙女性的肺癌危險(xiǎn)因素中，超過60%的女性會(huì)長(zhǎng)期接觸廚房油煙，做飯時(shí)經(jīng)常有眼和咽喉的煙霧刺激感；32%的女性喜歡在門窗緊閉的廚房里用高溫油煎炸食物。因此一定要注意廚房的清潔通風(fēng)，減少高溫煎炸，更別太迷信抽油煙機(jī)。城市污染：流行病學(xué)調(diào)查顯示，工業(yè)化、現(xiàn)代化程度越高的城市，肺癌發(fā)病率越高。更何況，如今越來越多的農(nóng)田被開發(fā)成高樓大廈，綠色田園越來越少，灰色樓宇越來越多，原本屬于城市的污染逐漸蔓延到農(nóng)村，就更危險(xiǎn)了。汽車尾氣也是一害。陰霾天：陰霾天甚至比煙草還容易誘發(fā)肺癌。在這樣的天氣里，空氣中懸浮的顆粒物更難散出，易被人體吸收，這些顆粒物可能直接黏附在呼吸道和肺葉中，引起鼻炎、支氣管炎等病癥；長(zhǎng)期如此會(huì)誘發(fā)肺癌。因此，患有呼吸道疾病的人以及老人、小孩在陰霾天外出時(shí)，最好戴上口罩，平時(shí)多喝水；遇上堵車，盡量別開車窗；靠近馬路的住戶在白天車流量較大時(shí)，盡量少開窗。另外，一些肺部慢性疾病如慢性支氣管炎、肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等，患肺癌的發(fā)生率也高于其他人群。采取預(yù)防措施首先是戒煙；其次是治理大氣污染，并盡量減少居室內(nèi)烹調(diào)油煙的產(chǎn)生，減少油炸煎炒食品的烹飪；室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，改善空氣質(zhì)量；還要注重防范肺結(jié)核，重視慢性肺部疾病的診治。專家表示，男性50歲以上就是肺癌的高發(fā)人群，而且現(xiàn)在還有愈來愈年輕化的趨勢(shì)，女性肺癌的發(fā)病率也呈逐年遞增的趨勢(shì)。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是決定肺癌預(yù)后的關(guān)鍵。肺癌的早期癥狀有哪些？1、咳嗽：肺癌因長(zhǎng)在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽，咳嗽一般都是人們不注重的肺癌的早期癥狀。2、痰血：腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。3、胸部脹痛：肺癌早期胸痛較輕，肺癌的早期癥狀主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。4、低熱：腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，容易出現(xiàn)反復(fù)性低熱問題，這也是要警惕的肺癌的早期癥狀。5.有家族性腫瘤高發(fā)史者，更應(yīng)該提高警惕，定期有針對(duì)性的到?？漆t(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的腫瘤方面的體檢，建議每半年一次。6.不明原因的消瘦。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的消瘦以及乏力時(shí)，應(yīng)警惕腫瘤的發(fā)生可能，到專科醫(yī)院進(jìn)行體檢。7.負(fù)性事件的發(fā)生。所謂的負(fù)性事件是指近期出現(xiàn)喪偶，近親屬發(fā)生疾病或意外傷害，以及長(zhǎng)期工作壓力大等一些消極因素導(dǎo)致人情緒低落等情況出現(xiàn)時(shí)，人體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致免疫力低下，發(fā)生肺癌的機(jī)率會(huì)增加。目前，有什么有效治療肺癌的方法嗎？早期診斷，盡早手術(shù)是治療肺癌唯一的治愈方法。對(duì)于Ⅲ期以前的非小細(xì)胞肺癌有手術(shù)可能的都應(yīng)嘗試手術(shù)；小細(xì)胞肺癌經(jīng)兩周期化療后有手術(shù)切除可能者，應(yīng)行手術(shù)治療，術(shù)后再根據(jù)病理結(jié)果給予相應(yīng)治療。對(duì)于沒有手術(shù)機(jī)會(huì)者放療和化療是目前最常用的兩種治療肺癌的手段，其他的治療手段還有免疫，中藥以及射頻消融等。但由于缺乏早期發(fā)現(xiàn)肺癌的有效手段，中晚期病例治療花費(fèi)大，效果差，5年生存率僅為8.9%-15%。拒絕煙草，合理膳食，經(jīng)常從事戶外體育鍛煉，保持積極樂觀的情緒，定期到專業(yè)醫(yī)院例行健康體檢并制定健康檔案，由專業(yè)醫(yī)生制定合理治療方案，做到早診斷，早期合理的治療，是治愈并戰(zhàn)勝肺癌唯一途徑。佳木斯市腫瘤醫(yī)院是集腫瘤防治于一體的市內(nèi)唯一一所宗和性醫(yī)院，我院胸外科是市內(nèi)最早開展肺癌治療，規(guī)模最大的科室，是佳市重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。我們會(huì)慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合本人的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出科學(xué)有效規(guī)范個(gè)體化的治療措施，讓您足不出戶就享受國內(nèi)頂級(jí)的醫(yī)療服務(wù)。佳木斯市腫瘤醫(yī)院胸外科佳木斯市肺癌診療中心 石昌國

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 老師您好：我父親前段時(shí)間有點(diǎn)干咳 不是很嚴(yán)重那種 自己說是嗓子往下有點(diǎn)癢可能是氣管的問題 前幾天受了點(diǎn)涼感冒了 流鼻涕 咳嗽加重 主要還是干咳 到醫(yī)院拍了個(gè)肺部16層螺旋CT 結(jié)果為：胸廓對(duì)稱 縱膈氣管位置居中 雙肺紋理走行未見異常 右肺上葉后段脊柱旁（IM11層面）見小結(jié)節(jié)影 邊界清楚 各葉段支氣管開口通暢 縱膈內(nèi)未見腫大淋巴結(jié) 雙側(cè)胸腔內(nèi)未見異常密度影 肝右葉見小低密度影 邊界清楚診斷意見：右肺上葉后段小結(jié)節(jié) 肝右葉小囊腫 2月份左右去醫(yī)院做的體檢 當(dāng)時(shí)沒有做CT 只拍了胸片 除了肺紋理增強(qiáng)外無其它異常 我父親有強(qiáng)制性脊柱炎 但暫時(shí)沒什么影響 問了幾個(gè)大夫說現(xiàn)在太小無法確認(rèn) 讓過3個(gè)月左右再做次CT 還有說沒事的 我怕時(shí)間太長(zhǎng)耽誤事 報(bào)告中沒有寫這個(gè)結(jié)節(jié)有多大 請(qǐng)問您能告訴我大概有多大嗎 還有就是 現(xiàn)在還有沒有什么其它的辦法能明確定性呢？比如做什么檢查之類 確實(shí)有點(diǎn)擔(dān)心 總怕等幾個(gè)月耽誤病情 另外一旦幾個(gè)月后發(fā)現(xiàn)不是太好 還能屬于早期嗎？如果現(xiàn)在就手術(shù)探查呢？還有就是 從這個(gè)片子中能看出以前得沒得過結(jié)核嗎？我父親本人說沒得過 但有的大夫說 有時(shí)得沒得過可能自己也不會(huì)知道一下子問了這么多問題 期待您的解答 謝謝佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院胸外科 石昌國：看了您的片子后我認(rèn)為還是良性結(jié)節(jié)的可能性大一些，你可以觀察，3到6個(gè)月后再復(fù)查對(duì)比，這樣也不會(huì)耽誤病情的。如果您感覺心理負(fù)擔(dān)重，積極的處理辦法是可以做胸腔鏡切除結(jié)節(jié)做快速病理，如為良性的就治療結(jié)束了，惡性的再行肺葉切除加淋巴結(jié)清掃。術(shù)后再根據(jù)病理結(jié)果給予相應(yīng)治療。點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間