老年內(nèi)科

這是一篇自己幾年前參加北醫(yī)三院第一屆科普比賽時(shí)的獲獎(jiǎng)?wù)魑?，如今重讀一遍，仍感觸頗深。感慨于親歷患者的諸多誤區(qū)，感動(dòng)于自己初涉科普的初生牛犢不怕虎~獲獎(jiǎng)感言：當(dāng)我接到參加科普征文和講演的任務(wù)時(shí)，我并不以為然，科普嘛，不就是“講新的，糾錯(cuò)的”？作為患者眼中“態(tài)度非常好、講的很清楚”的老年內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)生，我應(yīng)該可以勝任吧。然而，事實(shí)并非如此。先是選題難住了我，要下筆時(shí)，突然有一種縱有千言萬(wàn)語(yǔ)、卻不知從何說(shuō)起的困惑。好在組織者及時(shí)邀請(qǐng)了專家及獲獎(jiǎng)選手輔導(dǎo)，我才決定就門診經(jīng)常遇到的老年糖尿病患者的飲食誤區(qū)說(shuō)開來(lái)。然而，怎樣讓科學(xué)脫去華裳，進(jìn)入尋常百姓家，卻并非易事。在成文時(shí)，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的我不禁瞻前顧后，既怕知識(shí)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，又怕大眾聽(tīng)不懂。此時(shí)的科普，更像是翻譯，為了接近“信、達(dá)、雅”，我反復(fù)揣摩，找非醫(yī)務(wù)人員的家人反復(fù)傾聽(tīng)，不斷修改。不小心“撞進(jìn)”決賽后，我猛然發(fā)現(xiàn)，科普的“水”好深啊?？破詹煌陂T診，前者是主動(dòng)出擊，讓大眾信服并接受我們的觀點(diǎn)，而后者多數(shù)是被動(dòng)地答疑解惑。因此，做好科普，僅僅“講明白”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。這時(shí)的科普，又像是營(yíng)銷，考驗(yàn)的是我們的創(chuàng)意、構(gòu)思、親和力和感染力。從懵懂參賽，至幸運(yùn)地走到最后，我收獲滿滿。我知道，科普的路上，我還是新手，我愿意且做且學(xué)習(xí)。老年內(nèi)科林玉晶（北醫(yī)三院第一屆青年健康科普演講比賽二等獎(jiǎng)獲得者）正文：60歲以上的朋友，對(duì)上世紀(jì)“三年自然災(zāi)害”最刻骨銘心的記憶就是“餓”。歷經(jīng)了半個(gè)多世紀(jì)，人們的生活水平早已有了翻天覆地的變化，然而，其中一部分人又在經(jīng)受著饑餓的折磨，怎么回事呢？76歲的張奶奶是位神采奕奕、氣質(zhì)優(yōu)雅的老人，1年前她發(fā)現(xiàn)餐后血糖升高就診。由于其體型適中、生活方式已很健康，我建議她小量降糖藥物治療。但張奶奶決定要更加嚴(yán)格地“管住嘴、邁開腿”，用“嚴(yán)于律己”的生活方式代替藥物控制血糖，直到半年前，她被老伴逼著再次就診......此時(shí)的張奶奶盡管血糖已達(dá)標(biāo)，但出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)性貧血、低蛋白血癥，人也明顯清瘦、失去了往日的神采。原來(lái)，身高165cm、體重60kg的她自作主張把主食縮減至3兩/日，基本上不吃肉，用她自己的話說(shuō)好像又回到了“三年自然災(zāi)害”時(shí)期，每天都在餓并煎熬著。生活中，像張奶奶這樣的老年糖尿病患者不乏其人。我們知道，2型糖尿病是生活方式病和增齡性疾病。在我國(guó)，老年（≥60歲）人群糖尿病患病率已高達(dá)20%以上。老年糖尿病分為60歲前和60歲后發(fā)病兩種。前者多病史長(zhǎng)、并發(fā)癥多，病情復(fù)雜；而后者多病情較輕，甚至沒(méi)有并發(fā)癥，張奶奶無(wú)疑屬于后者。過(guò)度嚴(yán)苛“管住嘴”不可取老年人由于基礎(chǔ)代謝率下降、器官衰退及飲食結(jié)構(gòu)的改變，多數(shù)不會(huì)像年輕人那樣暴飲暴食，他們會(huì)配合飲食進(jìn)行控制。但過(guò)度嚴(yán)苛地“管住嘴”是不可取的！其危害如下：1.影響熱量和蛋白質(zhì)攝入這將會(huì)導(dǎo)致肌肉減少、體重下降?？蓜e小看肌肉的作用，它可以增加葡萄糖利用，減輕胰島素抵抗；還可以保護(hù)和支撐頸腰椎，防止椎間盤突出；更可以維持身體平衡，防止跌倒和骨折。老年人隨增齡肌肉會(huì)進(jìn)行性減少，如果不當(dāng)?shù)娘嬍晨刂茖?dǎo)致其進(jìn)一步減少，可謂“雪上加霜”。再來(lái)說(shuō)體重，常言道“有錢難買老來(lái)瘦”，其實(shí)不然，新近的研究表明，正?；蜉p微超重的人群最長(zhǎng)壽。在老年人群中，低體重者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，甚至超過(guò)肥胖者。2.增加營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)過(guò)于嚴(yán)格地“管”和“限”，也可能把其他營(yíng)養(yǎng)素都拒之門外，無(wú)形中增加了貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而造成免疫力下降。3.誘發(fā)低血糖合并應(yīng)用降糖藥物者過(guò)度節(jié)食，還可能誘發(fā)低血糖，嚴(yán)重者甚至昏迷。4.滋生焦慮、抑郁等不良情緒已有研究證實(shí)，糖尿病與抑郁相關(guān)，而每天處于“忍饑挨餓”狀態(tài)，勢(shì)必會(huì)增加焦慮、抑郁等不良情緒，令幸福指數(shù)大打折扣。如何才能“有滋有味”那么，老年糖尿病患者飲食管理應(yīng)注意哪些因素呢？“管住嘴”都要管什么呢？1.維持一定的體重和肌肉量維持一定的體重和肌肉量很重要。除非BMI>32kg/m^2的過(guò)度肥胖者，否則不建議飲食減重。BMI即身體質(zhì)量指數(shù)，簡(jiǎn)稱體質(zhì)指數(shù)，BMI=體重（kg）÷身高^(guò)2（m）2.兼顧飲食結(jié)構(gòu)保證總熱量和蛋白質(zhì)攝入，兼顧飲食結(jié)構(gòu)。建議每日熱量攝入為每公斤理想體重30kcal，其中碳水化合物占45%-60%，蛋白質(zhì)占1.0-1.3g/（kg.d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。3.不拒美食，重在選擇理論上，糖尿病患者任何食物都可以吃，建議選擇富含膳食纖維、低升糖指數(shù)的食物，少食多餐，水果可在兩餐中間或睡前吃。4.多管齊下，聯(lián)合制勝飲食不是控制血糖的唯一手段，還應(yīng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)、患者教育等“五架馬車”。后來(lái)，張奶奶接受了我的建議，加用了少量降糖藥物，回歸了正常飲食并調(diào)整了飲食結(jié)構(gòu)。最近的一次復(fù)診，她的各項(xiàng)指標(biāo)均已恢復(fù)正常，人也又神采奕奕起來(lái)。最后，呼吁所有的老年糖尿病朋友們，“管住嘴”并不是封住口，單純饑餓療法早已out了。對(duì)自己好一點(diǎn)，降糖不應(yīng)減營(yíng)養(yǎng)，讓糖尿病管理的“五駕馬車”并駕齊驅(qū)，以糖尿病為伴的老年生活，同樣可以有滋有味。

直播時(shí)間：2022年05月12日19:00主講人：宮萍副主任醫(yī)師北京大學(xué)第三醫(yī)院老年內(nèi)科問(wèn)題及答案：?jiǎn)栴}：補(bǔ)雌激素有用嗎？問(wèn)題：您好！女57歲，肩關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)胸椎腰椎頸椎等多處退變和增生，是骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)嗎？一直補(bǔ)鈣，需要補(bǔ)氨糖嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：現(xiàn)在不怎么疼，前期疼吃止痛藥了問(wèn)題：老頭從高處摔下腳多處骨折，現(xiàn)在快一個(gè)月了。能走路鍛煉下嗎？現(xiàn)在總在屋里走走視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：怎么查骨質(zhì)疏松視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：骨質(zhì)疏松主要就是缺鈣嗎？問(wèn)題：.骨質(zhì)疏松有什么癥狀嗎？這個(gè)是總做檢查才可以？問(wèn)題：膝蓋疼，是缺鈣了嗎？會(huì)是骨質(zhì)疏松嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問(wèn)題：糖尿病人都會(huì)得骨質(zhì)疏松嗎？現(xiàn)在吃降糖藥要注意啥視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

近年來(lái)，隨著人們對(duì)自身健康的日益關(guān)注和糖尿病科普知識(shí)的宣傳普及，很多人對(duì)糖尿病已不再陌生，甚至知道它的危害并不在于血糖本身，而在于其無(wú)孔不入的并發(fā)癥。然而，絕大多數(shù)人對(duì)自身罹患糖尿病仍抱有僥幸心理，甚至天真地認(rèn)為：“我父母沒(méi)有糖尿病，我不會(huì)得糖尿病”；“我不愛(ài)吃甜食，我怎么會(huì)血糖高”；“我沒(méi)有越來(lái)越瘦，我血糖應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題”等等。實(shí)際上，糖尿病是遺傳和環(huán)境等多種因素共同參與的內(nèi)分泌代謝疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。糖尿病患病率近年來(lái)呈迅猛上升態(tài)勢(shì)，2013年我國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18歲以上成人糖尿病患病率達(dá)10.4%，未診斷的糖尿病患者占總?cè)藬?shù)的63%。也就是說(shuō)，每10個(gè)成人中就有1個(gè)糖尿病患者，而每10個(gè)糖尿病患者中，多達(dá)6人并不知道自己得了糖尿病。貌似，糖尿病博愛(ài)“你、我、他”，大多數(shù)人往往并沒(méi)有典型的“三多一少”癥狀（多尿、多飲、多食、消瘦），可能只是因肛周膿腫需要做手術(shù)、用了一段時(shí)間糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕免疫病、甚至只是常規(guī)查體，就突然猝不及防地被扣上了“糖尿病”的帽子。那么，糖尿病果真是“博愛(ài)眾生”嗎？其實(shí)不然，糖尿病還是有它所青睞的人群的，醫(yī)學(xué)上稱之為“高危人群”。對(duì)于這部分人群，我們尤其要提高警惕，盡早進(jìn)行糖尿病篩查，以便進(jìn)行健康干預(yù)和患者的自我管理。成年人（年齡>18歲）中，具有下列一個(gè)及以上危險(xiǎn)因素者，即為糖尿病高危人群：1)年齡≥40歲；2)有糖尿病前期病史（空腹血糖6.1-6.9mmol/L，和（或）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）；3)超重[BMI≥24 kg/m2，BMI=（體重kg）/（身高m）2]或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；4)靜坐生活方式；5)一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；6)有妊娠期糖尿病史的婦女；7)高血壓[收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg]，或正在接受降壓治療；8)血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L]，或正在接受調(diào)脂治療；9)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者；10)有一過(guò)性類固醇糖尿病病史者（由于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致血糖升高者）；11)多囊卵巢綜合征患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征等）；12)長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者。以上危險(xiǎn)因素中，以糖尿病前期和中心性肥胖最為重要，合并的危險(xiǎn)因素越多，罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也越大?！翱痔恰钡呐笥褌冓s快對(duì)號(hào)入座，看看自己是不是糖尿病的下一個(gè)靶目標(biāo)吧。如果發(fā)現(xiàn)自己不慎屬于糖尿病的高危人群，也大可不必慌張，而應(yīng)盡早進(jìn)行糖尿病篩查。篩查的方法是查空腹血糖、隨機(jī)血糖或糖化血紅蛋白。如空腹血糖≥6.1mmol/L，隨機(jī)血糖≥7.8mmol/L，或糖化血紅蛋白>6.0%，那么就需要行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查（OGTT）來(lái)進(jìn)一步確診了。如果首次篩查結(jié)果正常，建議最好每年復(fù)查，至少每3年復(fù)查。好啦，通過(guò)以上的介紹，大家是否還會(huì)為自己突然就被扣上“糖尿病”的帽子而驚詫？為了避免莫名“躺槍”，趕快自我核對(duì)危險(xiǎn)因素，盡早把糖尿病篩查做起來(lái)吧。本文系林玉晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。