疼痛醫(yī)學(xué)中心

一、腰椎管狹窄的主要癥狀腰椎管狹窄的典型癥狀很好記，大家記住五個(gè)字就行了，也就是“間歇性跛行”。間歇性跛行的意思就是，患者走了一小段路程（一般數(shù)百步以?xún)?nèi)），就會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但是只要彎腰、下蹲或者坐下休息片刻后，癥狀就可以很快緩解或者消失，又可以繼續(xù)行走。再走一段時(shí)間后，上述癥狀再次出現(xiàn)，這一過(guò)程中，跛行是間歇性的，因此稱(chēng)為“間歇性跛行”。有一點(diǎn)需要記住，不是所有間歇性跛行都是由腰椎管狹窄引起的，下肢血管閉塞等原因也可誘發(fā)，因此建議咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，避免誤診誤治。二、腰椎管狹窄的治療1.最首選的依然是保守治療，比如口服藥物、理療按摩、針灸等。2.如果保守治療3-6個(gè)月效果不好，可以考慮接受微創(chuàng)介入治療，比如神經(jīng)射頻。主要是將細(xì)針穿刺到受壓迫的神經(jīng)周?chē)?，給予消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，然后通過(guò)射頻磁場(chǎng)刺激，阻斷疼痛傳導(dǎo)。3.如果微創(chuàng)介入效果欠佳或者評(píng)估不合適的話(huà)，可以考慮行微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)。主要是在腰部進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)椎管減壓，術(shù)后6小時(shí)即可下地活動(dòng)，第二天即可出院4.如果微創(chuàng)手術(shù)均效果欠佳，或者評(píng)估不合適做微創(chuàng)手術(shù)，那么只能進(jìn)行腰椎開(kāi)放手術(shù)治療。此為腰椎管狹窄的終極治療手段，效果一般較好，但是創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。具體選擇哪種治療方式，建議咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)師。

腰椎間盤(pán)突出發(fā)病率高，是大家密切關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題?？上У氖?，現(xiàn)在網(wǎng)上流傳著大量關(guān)于腰椎間盤(pán)突出的錯(cuò)誤言論，本文旨在收集比較常見(jiàn)的一些誤區(qū)，做一科普，希望對(duì)朋友們有幫助......一、腰腿痛都是腰椎間盤(pán)突出嗎？ 隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏不斷加快，工作學(xué)習(xí)娛樂(lè)方式不斷變革，腰腿痛發(fā)病率也越來(lái)越高，經(jīng)常碰到年輕的朋友來(lái)到診室詢(xún)問(wèn)：“大夫我最近腰痛、腿痛，是不是椎間盤(pán)突出了??？”。 那么是不是所有腰腿痛都是腰椎間盤(pán)突出呢？ 明確告訴您，當(dāng)然不是... ... 實(shí)際上，腰椎間盤(pán)突出在腰腿痛病例中比例不超過(guò)10%，大部分腰腿痛的發(fā)病原因其實(shí)是肌肉骨骼源性疼痛（比如長(zhǎng)期彎腰久坐等導(dǎo)致的肌肉勞損、著涼創(chuàng)傷導(dǎo)致的肌筋膜炎等），其他引起腰腿痛的原因還包括：血管閉塞、腰椎管狹窄、感染、腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎等原因。 由于引起腰腿痛的原因眾多，那么怎么去判斷自己的腰腿痛癥狀是不是由腰椎間盤(pán)突出引起的呢？腰椎間盤(pán)突出的典型臨床表現(xiàn)是下肢放射性疼痛，通俗來(lái)講，即一根筋扯著腿串著疼。椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)一般只壓迫一根神經(jīng)，因此出現(xiàn)的一般是該神經(jīng)支配范圍的下肢疼痛麻木，而不會(huì)出現(xiàn)整條腿都疼。 如果腰椎45節(jié)突出壓迫腰5神經(jīng)根，那么主要出現(xiàn)的是由臀部到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背、大腳趾的串電樣疼痛和/或麻木，可出現(xiàn)大腳趾上翹無(wú)力。 如果腰51節(jié)突出壓迫的是骶1神經(jīng)根，那么主要出現(xiàn)的是由臀部到大腿后側(cè)、小腿肚子、足底的串電樣疼痛和/或麻木，可出現(xiàn)整個(gè)足底下壓無(wú)力。 如何自測(cè)，您也可以躺平后，繃直腿往上抬到60°-70°，如果能夠復(fù)制出平時(shí)的疼痛，那么說(shuō)明直腿抬高陽(yáng)性，高度懷疑腰椎間盤(pán)突出。見(jiàn)下圖。 當(dāng)然，一些其他疾病也可出現(xiàn)下肢放射性疼痛，比如梨狀肌卡壓綜合征等等，所以需要結(jié)合核磁報(bào)告，咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)師，做出準(zhǔn)確判斷。二、睡硬板床？臥床休息？小燕飛？這些保守治療方法都對(duì)嗎？1. 首先，腰椎間突出推薦睡硬板床不科學(xué)，誰(shuí)睡誰(shuí)腰痛，誰(shuí)睡誰(shuí)硌得慌，很多人不但沒(méi)有減輕腰腿痛癥狀，反而加重了。原因在于正常人體脊柱從側(cè)面看呈一個(gè)"S"型的生理彎曲，如果床板太硬，床面無(wú)法與人體脊柱的正常曲線(xiàn)完美貼合，使得痙攣肌肉無(wú)法放松，反而會(huì)加重腰背酸痛癥狀。 當(dāng)然太軟的床也不合適，因?yàn)闊o(wú)論采取何種姿勢(shì)，身體中段都會(huì)下陷，脊柱曲度與床面貼合過(guò)于緊密，對(duì)于腰椎擠壓反而嚴(yán)重，椎間盤(pán)壓力更大，特別是有腰椎間盤(pán)突出的患者，久睡軟床出會(huì)使癥狀加重。另外，睡軟床會(huì)使胸腹腔內(nèi)臟受壓迫，影響睡眠質(zhì)量。 因此，我們推薦的是軟硬度適中的床面，不能過(guò)硬，也不能過(guò)軟，平臥放松時(shí)如果將手伸入后腰部最彎曲處，如果沒(méi)有空隙，剛好貼合，此時(shí)說(shuō)明最合適。2. 其次，腰椎間盤(pán)突出需要臥床休息嗎？早期教科書(shū)甚至推薦絕對(duì)臥床休息，意思是吃喝拉撒都在床上呆著，實(shí)際上這也是不科學(xué)的。最新觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，得了腰椎間盤(pán)突出的病人，一直躺著休息跟帶著腰圍下地走路比較，對(duì)于病人后期的康復(fù)恢復(fù)效果基本沒(méi)有差別，甚至帶腰圍下地走路的病人恢復(fù)還要好一點(diǎn)！臥床休息有臥床休息的好處，而早期下地行走也有它的優(yōu)勢(shì)，因此劃重點(diǎn)了，怎么舒服怎么來(lái)，躺難受了就走走，走累了就躺著休息，就是這么簡(jiǎn)單。3. 小燕飛，您做對(duì)了嗎？做疼了嗎？，是不是無(wú)數(shù)人，包括醫(yī)生都在讓您做小燕飛，但是您覺(jué)得緩解了嗎？現(xiàn)實(shí)是有些人確實(shí)緩解了，有些人覺(jué)得沒(méi)有效果，有些人甚至加重了。為什么會(huì)這樣呢？ 原因很復(fù)雜：首先，您做的小燕飛的姿勢(shì)可能就不正確，所以約練越嚴(yán)重，關(guān)于怎么做標(biāo)準(zhǔn)小燕飛您可以查詢(xún)吉光榮大夫的科普文章（btabogados.com/zhuanjiaguandian/jiguangrong_6021426421.htm）。 其次，您可能并不合適做小燕飛，比如腰椎間盤(pán)突出急性加重期、腰椎滑脫、腰椎腫瘤以及嚴(yán)重腰椎管狹窄等。大家需要注意：腰椎間盤(pán)突出在彎腰加重，后伸可緩解，而腰椎管狹窄在彎腰時(shí)緩解，而后伸時(shí)加重，因此如果是腰椎管狹窄，做小燕飛時(shí)椎管壓力反而增加，從而會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。腰椎間盤(pán)突出和椎管狹窄有時(shí)候很難去區(qū)分，所以如果是椎管狹窄按照椎間盤(pán)突出的方式去鍛煉反而適得其反（如何區(qū)分這倆種不同疾病，大家可以瀏覽我的另外一篇科普文章http://btabogados.com/zhuanjiaguandian/yiduan1987_8078933986.htm）。 歸根到底，我就建議您別練了，有好多其他更加合適的鍛煉方法，比如五點(diǎn)支撐，比如游泳，您不妨試試......三、腰椎間盤(pán)突出能治愈嗎？ 是的，您可能也聽(tīng)有些人說(shuō)過(guò) “啊，誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)的腰椎間盤(pán)突出找哪個(gè)哪個(gè)醫(yī)生給治好了，你也去找他看病吧... ...” 那么腰椎間盤(pán)突出到底能不能治愈呢？關(guān)鍵在于您如何理解“治愈”，以我的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，很可惜，腰椎間盤(pán)突出不能治愈 為什么這么說(shuō)呢，因?yàn)檠甸g盤(pán)的退變就和人類(lèi)的衰老一樣都無(wú)法逆轉(zhuǎn)。退變永遠(yuǎn)都存在，它是致病的使動(dòng)因素。 腰椎間盤(pán)突出引起腰腿痛的機(jī)制是：椎間盤(pán)突出壓迫支配腰部和腿部的神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)炎腫脹，從而出現(xiàn)疼痛麻木等癥狀。首先，通過(guò)藥物、理療等保守治療，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、舒經(jīng)活血的目的，神經(jīng)根炎癥消除了，也沒(méi)有疼痛了，那么是不是治愈了？很可惜，其實(shí)只是癥狀消失了而已，然而間盤(pán)突出依然存在，持續(xù)的壓迫可能導(dǎo)致神經(jīng)根再次發(fā)炎，從而出現(xiàn)癥狀反反復(fù)復(fù)發(fā)作。其次，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)切除突出的椎間盤(pán)，解除壓迫，癥狀消失，那么是不是就治愈了？很可惜，間盤(pán)突出是因?yàn)樽甸g盤(pán)的外層纖維環(huán)破裂后間盤(pán)從中脫出所致，取出了脫出的間盤(pán)，破碎的纖維環(huán)依然存在，因此外界因素仍可導(dǎo)致間盤(pán)從椎間隙繼續(xù)脫出，即所謂復(fù)發(fā)，實(shí)際上微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā)概率大約為5%-10%。有人會(huì)說(shuō)，做開(kāi)放手術(shù)，將整個(gè)間盤(pán)都切除是不是就沒(méi)問(wèn)題了，這樣做是很徹底，這個(gè)節(jié)段確實(shí)不會(huì)犯病了，但是因?yàn)椤按蜥斪印惫潭ㄗ∫院?，固定?jié)段上下方腰椎間盤(pán)受力明顯增加，反復(fù)摩擦容易導(dǎo)致臨近節(jié)段的間盤(pán)突出及椎體滑脫等，即所謂的“臨椎病”。 所以大家看到了，沒(méi)有一種完美的辦法去解決椎間盤(pán)突出的問(wèn)題，也就是沒(méi)有完全治愈的方法，所有的手段只是解決了目前的問(wèn)題，但絕對(duì)不是一勞永逸的方法。但是不能因此您就說(shuō)，那我就不治療了，反正也治不好，因?yàn)榉胖沃粫?huì)導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重，發(fā)展到后期可能就不只是疼痛了，所以我們只能選擇目前最正確、最合適的方式去解決目前您亟需解決的問(wèn)題。 我們要做的是：放正心態(tài)，把椎間盤(pán)突出當(dāng)做一生的敵人、也是一生的朋友，小心觀(guān)察，細(xì)心呵護(hù)！！延伸閱讀：腰椎管狹窄，您需要知道的在這里?。?！

腰椎管狹窄是常見(jiàn)病、多發(fā)病，然而我在門(mén)診發(fā)現(xiàn)許多咨詢(xún)的朋友對(duì)于腰椎管狹窄存在很大的誤區(qū)，因此希望本篇科普對(duì)廣大患病的朋友能夠有所幫助!!!一、什么是腰椎管狹窄 首先，從醫(yī)學(xué)定義上講，腰椎管狹窄是指椎管、神經(jīng)根管以及椎間孔的狹窄壓迫神經(jīng)引起的一系列以“腰腿痛”為主要癥狀的疾病。 是不是感覺(jué)很拗口，沒(méi)關(guān)系，我用下面幾張圖一比較您就明白了... ... 當(dāng)然，腰椎管狹窄有很多類(lèi)型，比如中央椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄以及椎間孔區(qū)狹窄等等，所以具體哪種類(lèi)型，建議您咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。二、腰椎管狹窄主要癥狀 腰椎管狹窄的典型癥狀很好記，大家記住五個(gè)字就行了，也就是"間歇性跛行"...... 間歇性跛行的意思就是，走一小段路程（一般數(shù)百步以?xún)?nèi)），就會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但是只要彎腰、下蹲或者坐下休息片刻后，癥狀就可以很快緩解或者消失，就又可以繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再次出現(xiàn)，這一過(guò)程中，跛行是間歇性，因此稱(chēng)呼為“間歇性跛行”。 （圖片引自網(wǎng)絡(luò)） 有一點(diǎn)大家需要記住，但是不是所有間歇性跛行都是由腰椎管狹窄引起的，比如下肢血管閉塞等原因也可誘發(fā)，因此建議咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，以避免誤診誤治。三、腰椎間盤(pán)突出和腰椎管狹窄 很多朋友都會(huì)問(wèn)，腰椎間盤(pán)突出和腰椎管狹窄是不是一回事??？我核磁報(bào)告上又是突出又是狹窄的，到底哪個(gè)重??？ 其實(shí)，腰椎間盤(pán)突出和腰椎管狹窄是一對(duì)親兄弟，兩者既有區(qū)別，又有相似處，但歸根到底，畢竟不是同一人，首先我先用下面幾張圖給大家展示典型的椎間盤(pán)突出和狹窄的區(qū)別... ... 因此，顧名思義，椎間盤(pán)突出肯定以突出為主，而椎管狹窄以狹窄為主。除了核磁上有明顯區(qū)別以外，兩者的其他方面也會(huì)有所不同...... 第一，兩者都會(huì)有腰腿痛癥狀，其中腰椎管狹窄多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，最典型的表現(xiàn)為上述“間歇性跛行”。而腰椎間盤(pán)突出主要以單側(cè)放射性疼痛為主，即從腰部到下肢的放射性的疼痛，活動(dòng)加重，休息緩解，一般無(wú)間歇性跛行癥狀。腰椎間盤(pán)突出常常在打噴嚏、彎腰等增加腹壓動(dòng)作時(shí)加重，而椎管狹窄常常在后伸腰椎時(shí)加重。 第二，腰椎管狹窄好發(fā)于中老年人，而腰椎間盤(pán)突出好發(fā)于青年人。 當(dāng)然，如果椎間盤(pán)突出巨大占滿(mǎn)椎管，或者椎管本身偏小，小的突出也會(huì)占滿(mǎn)椎管，此時(shí)椎間盤(pán)突出也可以稱(chēng)之為腰椎管狹窄，所以朋友們此時(shí)就不用糾結(jié)到底是椎間盤(pán)突出還是椎管狹窄了，因?yàn)樗际撬?、如何治? 當(dāng)然大家最關(guān)心的都是怎么治療，這是一個(gè)很大內(nèi)容，篇幅有限，在這里只做基本介紹，詳細(xì)請(qǐng)見(jiàn)我其他科普文章。 1.最首選的當(dāng)然依然是保守治療，比如口服藥物，理療按摩，針灸等。 2.如果保守治療3-6個(gè)月效果不好，可以考慮接受微創(chuàng)介入治療，比如神經(jīng)射頻，主要是將細(xì)針穿刺到受壓迫的神經(jīng)周?chē)o予消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，然后通過(guò)射頻磁場(chǎng)刺激，阻斷疼痛傳導(dǎo)。 3.如果微創(chuàng)介入效果欠佳或者評(píng)估不合適的話(huà)，可以考慮行微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)，主要通過(guò)腰部皮膚切開(kāi)一個(gè)7mm的大小的切開(kāi)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)椎管減壓，術(shù)后6小時(shí)即可下地活動(dòng)，第二天即可出院，大家可以瀏覽我寫(xiě)的關(guān)于“腰椎間盤(pán)突出微創(chuàng)手術(shù)怎么做”的科普文章，里面有詳細(xì)介紹。4. 如果微創(chuàng)手術(shù)均效果欠佳，或者評(píng)估不合適做微創(chuàng)手術(shù)，那么只能進(jìn)行腰椎開(kāi)放手術(shù)治療，此為腰椎管狹窄的終極治療手段，效果一般較好，但是創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加，所以具體選擇哪種手術(shù)方式，建議咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)師。延伸閱讀：