病理科

準(zhǔn)確的病理診斷很重要無(wú)精癥是臨床診斷，首先要確定的是梗阻性的無(wú)精癥還是非梗阻性的無(wú)精癥，需要做睪丸的穿刺活檢，在顯微鏡下判斷睪丸組織中是否有精子形成以及程度。由于在很多中小醫(yī)院中睪丸活檢標(biāo)本很少，病理醫(yī)生缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果是梗阻性的無(wú)精癥，可以觀察到基本正常的生精過(guò)程。非梗阻性的包括唯支持細(xì)胞綜合征，生殖細(xì)胞不發(fā)育，生精低下又分為輕中重三種程度以及生精阻滯包括早期和晚期。尤其是對(duì)于后者往往非GU專長(zhǎng)的病理醫(yī)生很難作出正確診斷。而這種情況在臨床治療上有重要的意義。

4. 如果不幸您在報(bào)告中讀到了前列腺腺癌的字眼，您在難過(guò)之余也應(yīng)該感到慶幸，因?yàn)榇蟛糠值那傲邢侔╊A(yù)后都比較好。前列腺腺癌，就指的是最常見(jiàn)的腺泡腺癌。一個(gè)前列腺癌的穿刺報(bào)告中應(yīng)該包含幾個(gè)方面：1）Gleason評(píng)分，它相當(dāng)于腫瘤的分化程度，評(píng)分為6-10分。2）新的分級(jí)分組，也可以寫作預(yù)后分組。如6分的腫瘤是高分化的腫瘤，預(yù)后最好。如果是7分，我們還要關(guān)注是3+4還是4+3，二者預(yù)后有差別，臨床處理也有所差別。這樣患者也可以對(duì)腫瘤的預(yù)后有一個(gè)基本的判斷。Gleason 評(píng)分新的分級(jí)分組6 I 3+4=7II 4+3=7III4+4=8,3+5=8,5+3=8IV 9-10 V3）癌占穿刺組織的比例：可以是百分比或腫瘤的線性長(zhǎng)度。4）報(bào)告方式：應(yīng)該是每一個(gè)穿刺部位分別報(bào)告，目前常規(guī)穿刺12針，臨床有結(jié)節(jié)懷疑的部位還會(huì)再穿1-2針。每一針都會(huì)有上述的Gleason評(píng)分、分級(jí)分組和癌所占的比例。5）其他類型的腺癌：如可能有導(dǎo)管腺癌，通常與腺泡腺癌的成分混合存在。導(dǎo)管腺癌的Gleason評(píng)分為8-10分。6）其他因素：有的時(shí)候可以看到有神經(jīng)侵犯、腺外浸潤(rùn)，這些都提示腫瘤往往為高分級(jí)、高分期。

體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高了，為什么要做前列腺穿刺呢？目的就是除外前列腺癌。PSA升高的意義和原因有很多文章，這里不敘述，主要就穿刺病理報(bào)告，你所應(yīng)該知道的做以下解讀：良性前列腺組織 因?yàn)榇┐探M織很小，除非穿到間質(zhì)增生結(jié)節(jié)，一般不診斷增生癥。局灶高級(jí)別PIN PIN是前列腺上皮內(nèi)瘤變，是唯一認(rèn)可的前列腺癌的癌前病變。高級(jí)別PIN才有意義，才會(huì)出現(xiàn)在報(bào)告中。那有了高級(jí)別PIN是不是就意味著很高的患癌風(fēng)險(xiǎn)呢？現(xiàn)在的觀點(diǎn)是如果只是一灶高級(jí)別PIN，也不用緊張，還是和正常人一樣。如果是多灶高級(jí)別PIN，那根據(jù)PSA的水平、指診情況等需要半年內(nèi)再次穿刺活檢。少數(shù)情況下會(huì)看到非典型小腺體增生，可疑癌的描述 這種情況需要患者和臨床醫(yī)生注意，可能是非典型性的腺體過(guò)少，一般我們要求至少三個(gè)不典型的腺體才能診斷癌；也可能是其他非腫瘤性病變?nèi)缪装Y、萎縮等造成腺體出現(xiàn)非典型性。這時(shí)候需要做免疫組化幫助我們鑒別，免疫組化會(huì)解決大部分這種情況下的問(wèn)題，但仍然會(huì)有一些病例，診斷困難，可疑癌又證據(jù)不足。這種情況下建議找上級(jí)醫(yī)院泌尿男生系統(tǒng)病理專家會(huì)診，有的可以得到確診，也存在少數(shù)病例在專家這里仍然是可疑。這時(shí)候出現(xiàn)在報(bào)告的這種描述性診斷，需要注意在3個(gè)月內(nèi)在這個(gè)部位再次穿刺活檢。