北京大學(xué)第三醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 北醫(yī)三院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 更年期綜合癥
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更年期48種癥狀清單（1-16）更年期是每位女性生命中都會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)重要階段，標(biāo)志著女性生育能力的結(jié)束和身體進(jìn)入新的生理周期。這一過(guò)程伴隨著體內(nèi)雌激素水平的顯著變化，進(jìn)而引發(fā)一系列身體和心理上的癥狀。本文旨在科普更年期的相關(guān)知識(shí)，幫助女性及其家人更好地理解和應(yīng)對(duì)這一階段。更年期，正式名稱為圍絕經(jīng)期至絕經(jīng)后期，是指女性卵巢功能逐漸衰退，直至完全停止，月經(jīng)永久性終止的生理過(guò)程。01圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)前期）此階段從女性40歲左右開始，卵巢功能逐漸減退，雌激素水平波動(dòng)下降，導(dǎo)致月經(jīng)周期變得不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)經(jīng)量增多或減少、經(jīng)期延長(zhǎng)或縮短等現(xiàn)象。此階段可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等，期間女性可能出現(xiàn)潮熱、盜汗、情緒波動(dòng)等更年期癥狀。02絕經(jīng)期當(dāng)女性連續(xù)12個(gè)月沒有月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，即進(jìn)入絕經(jīng)期。這標(biāo)志著更年期的正式開始，卵巢停止排卵，女性失去生育能力。03絕經(jīng)后期絕經(jīng)后的一段時(shí)間，女性將長(zhǎng)期處于這一狀態(tài)。由于雌激素水平的持續(xù)降低，絕經(jīng)后女性患骨質(zhì)疏松癥和心臟病等健康問題的風(fēng)險(xiǎn)增加。01粉刺：激素波動(dòng)讓痘痘找上門。雌激素少了，皮膚油多了，毛孔堵了，痘痘就來(lái)了。讓鋅和維生素A來(lái)幫忙。02皮膚變樣：膠原蛋白少了，皮膚干巴巴還變薄。有時(shí)像觸電一樣刺痛，特別是潮熱前額頭。維生素A、C、E，讓皮膚更健康。03焦慮不安：大腦激素在搗鬼，心情像過(guò)山車。鎂和維生素B12，讓心情穩(wěn)一點(diǎn)。04膀胱無(wú)力：雌激素少了，尿道變薄，老想跑廁所。打噴嚏都可能漏尿，鍛煉盆底肌，減少尷尬。05腹脹難受：消化慢了，氣體多了，高纖維食物和益生菌來(lái)幫忙。06體味加重：激素變化，汗多味重?？赡苤挥凶约郝劦玫?，別人不一定。07腦霧來(lái)襲：記憶力下降，思路不清晰。健康生活，腦力鍛煉，維生素B、C和鎂來(lái)助力。08呼吸困難：雖然少見，但得留意。特別是已有肺病的女性應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。09灼口綜合征口腔火辣辣，雌激素少了可能是元兇。避免刺激食物，保護(hù)嬌嫩的口腔。10?乳房變化：不是變大，是形狀變了。膠原蛋白少了，乳房彈性也沒了。11?性欲減退：激素少了，欲望也跟著減。這是正常的，別過(guò)分擔(dān)心。12?皮膚松弛：雌激素一降，皮膚就松。膠原蛋白流失快，維生素C、鋅來(lái)補(bǔ)救。13?味覺改變：唾液少了，味覺也跟著變。多喝水，保持口腔濕潤(rùn)。14?生育能力下滑：更年期到了，懷孕就難了。自然規(guī)律，坦然接受。15?牙齒問題：骨質(zhì)流失，牙齒也遭殃。牙齦病、口臭、蛀牙，鈣和維生素D來(lái)護(hù)牙。16?情緒低落：激素波動(dòng)，心情也波動(dòng)。抑郁來(lái)襲，及時(shí)就醫(yī)，運(yùn)動(dòng)、睡眠、維生素都是好幫手。
植物雌激素到底用還是不用？潮熱、盜汗、失眠、易怒、焦慮、疲乏等是更年期綜合征的一些常見表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)約2/3的女性會(huì)或多或少經(jīng)歷程度不一的更年期綜合癥。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。隨著篩查的普及、早期診斷能力的提高以及綜合治療手段的飛速發(fā)展，乳腺癌患者的總體生存得以顯著改善，使其逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆〉墓芾砟Ｊ健Ｈ欢?，研究提示仍有約66%的乳腺癌患者飽受更年期綜合癥的困擾，這在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。因此，尋求安全、有效的治療手段也是目前臨床亟待解決的重大問題之一。理論上，激素替代治療無(wú)疑是更年期綜合癥的絕佳治療方法，但出于其可能增加包括結(jié)直腸癌、前列腺癌及乳腺癌在內(nèi)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，其使用接受度和推薦度面臨巨大的挑戰(zhàn)。目前，針對(duì)更年期綜合癥的主要治療手段有如下三種：①非藥物治療，比如瑜伽、針灸、磁療法、順勢(shì)療法等；②藥物治療，比如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（帕羅西汀、西酞普蘭、文拉法辛等）、植物提取物（黑升麻、甘草等）以及西洋參、月見草、維生素E等；③具有擬雌激素或孕激素的植物產(chǎn)品，比如紅三葉草、穗花牡荊、大豆植物雌激素等。在這三種方法中，植物雌激素是比較受推崇且是乳腺癌患者比較關(guān)心的飲食相關(guān)話題。植物雌激素主要被分為三大類：異黃酮、香豆雌酚和木脂素類，尤以異黃酮類植物雌激素備受青睞，其是豆制品中的主要活性成分，廣泛存在于各種水果、蔬菜和谷類食物中。通過(guò)回顧既往研究（回顧性研究和/或隨機(jī)對(duì)照研究），發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)研究認(rèn)為盡管植物雌激素沒有明顯的改善更年期綜合癥的效應(yīng)（研究結(jié)論不統(tǒng)一），但其對(duì)于乳腺癌患者是安全的，甚至有降低乳腺癌復(fù)發(fā)以及死亡風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)作用。因此，多數(shù)研究推薦乳腺癌患者適當(dāng)?shù)氖秤弥参锎萍に亍居绕涫嵌诡惣捌渲破罚ㄗ詈貌皇蔷庸さ模渴呛侠砬矣幸娴摹?/a>
女性生殖衰老分期很多四十多歲的女性朋友，平時(shí)月經(jīng)周期一直很有規(guī)律，但最近卻發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)周期發(fā)生了改變，要么提前，要么延后，就懷疑自己是不是進(jìn)入更年期了。沒錯(cuò)，月經(jīng)的周期發(fā)生改變的確就是進(jìn)入“更年期”的標(biāo)志性事件。只不過(guò)現(xiàn)在更經(jīng)常使用“絕經(jīng)過(guò)渡期”這一術(shù)語(yǔ)。根據(jù)女性生殖系統(tǒng)特點(diǎn)，簡(jiǎn)單分為兩個(gè)時(shí)期：絕經(jīng)前期和絕經(jīng)后期。從月經(jīng)初潮到人生最后一次月經(jīng)，稱為絕經(jīng)前期。絕經(jīng)前期包括：生育期和絕經(jīng)過(guò)渡期。從人生的最后一次月經(jīng)到生命結(jié)束，稱為絕經(jīng)后期。青春期：由兒童期向性成熟期過(guò)渡的一段快速生長(zhǎng)時(shí)期，是內(nèi)分泌、生殖、體格、心理等逐漸發(fā)育成熟的過(guò)程。青春期的標(biāo)志是月經(jīng)初潮。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定青春期為10-19歲。絕經(jīng)過(guò)渡期：卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)的時(shí)期?？墒加?0歲，歷時(shí)短至1-2年，長(zhǎng)至10余年。這段時(shí)期由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵，因而月經(jīng)不規(guī)律，常為無(wú)排卵性月經(jīng)。最終由于卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭，對(duì)垂體促性腺激素喪失反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止，稱絕經(jīng)。絕經(jīng)：指卵巢功能停止所致永久性無(wú)月經(jīng)狀態(tài)。絕經(jīng)的判斷是回顧性的,停經(jīng)后12個(gè)月隨診方可判定絕經(jīng)。圍絕經(jīng)期：是婦女自生育期的規(guī)律月經(jīng)過(guò)渡到絕經(jīng)的階段，包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至末次月經(jīng)后一年。（以往一直采用“更年期”一詞來(lái)形容女性這一特殊生理變更時(shí)期。由于更年期概念模糊，1994年WHO廢除“更年期”這一術(shù)語(yǔ)，推薦采用“圍絕經(jīng)期”一詞，將其定義為從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。自然絕經(jīng)：指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭，或殘余的卵泡對(duì)垂體分泌的促性腺激素喪失夫了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，導(dǎo)致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止。中國(guó)婦女平均絕經(jīng)年齡在50歲左右。絕經(jīng)年齡與遺傳、營(yíng)養(yǎng)、地區(qū)、環(huán)境、吸煙等因因素有關(guān)。40周歲就自然絕經(jīng)，稱為卵巢早衰。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放射線治療和化療等損傷卵巢功能所致的絕經(jīng)。絕經(jīng)后期：為絕經(jīng)后的生命時(shí)期。在早期階段，卵巢雖然停止分泌雌激素，但其間質(zhì)仍能分泌少量雄激素，此期由雄激素在外周轉(zhuǎn)化而來(lái)的雌酮成為循環(huán)中的主要雌激素。婦女60歲以后機(jī)體逐漸老化，進(jìn)入老年期。此期卵巢功能已完全衰竭，除整個(gè)機(jī)體發(fā)生衰老改變外，生殖器官進(jìn)一步萎縮老化，主要表現(xiàn)為雌激素水平低落，不足以維持女性第二性征，易感染發(fā)生老年性陰道炎，骨代謝失常引起骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。根據(jù)2011年發(fā)表的“生殖衰老研討會(huì)+10”分期系統(tǒng)，主要依據(jù)月經(jīng)周期變化，并結(jié)合生殖內(nèi)分泌和超聲指標(biāo)將女性生殖衰老過(guò)程分為三個(gè)階段：生育期、絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期。然后又細(xì)分為10個(gè)亞階段。見圖。注:a.在月經(jīng)周期第2-5天取血檢測(cè)；b.依據(jù)目前采用的國(guó)際垂體激素標(biāo)準(zhǔn)的大致預(yù)期水平；↑表示升高；FSH表示卵泡刺激素；AMH表示抗苗勒管激素