北京大學第三醫(yī)院

簡稱: 北醫(yī)三院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 鞘膜積液
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064經(jīng)陰囊切口鞘狀突高位結(jié)扎+精索鞘膜切除術手術視頻（小兒交通性鞘膜積液）術式簡介：小兒精索鞘膜積液（hydroceleofthespermaticcord）是一種常見的兒童泌尿外科疾病，通常由于鞘狀突（processusvaginalis）未閉合所致。精索鞘膜積液主要表現(xiàn)為陰囊腫大，液體積聚于精索和睪丸周圍，常伴有無痛性陰囊腫脹。鞘狀突高位結(jié)扎術聯(lián)合精索鞘膜切除術是一種常見的治療方案，尤其適用于患兒癥狀明顯、鞘狀突未閉或積液量較大的情況。經(jīng)陰囊手術相較于其他常見的手術方式（如經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)腹橫紋、經(jīng)腹股溝），具有其獨特的優(yōu)缺點。以下是經(jīng)陰囊手術的詳細優(yōu)缺點分析：優(yōu)點1.手術創(chuàng)傷?。??經(jīng)陰囊切口操作區(qū)域小，切口隱蔽，手術創(chuàng)傷較小，對患兒的外觀影響較少。與經(jīng)腹橫紋或腹股溝切口相比，陰囊部位的切口恢復較快，局部張力小，術后疤痕相對隱蔽，痊愈后幾乎找不到疤痕，對日后美觀性有益。2.較少損傷腹股溝結(jié)構(gòu)：??與經(jīng)腹股溝切口不同，經(jīng)陰囊切口能夠避開腹股溝管及其結(jié)構(gòu)，減少對腹股溝區(qū)神經(jīng)、血管和肌肉組織的干擾，從而降低術后出現(xiàn)腹股溝疼痛或術后疝的風險。缺點1.手術視野相對受限：??盡管經(jīng)陰囊切口直接接近鞘膜囊，但其視野相比腹腔鏡和經(jīng)腹股溝手術要局限一些。尤其在高位結(jié)扎時，鞘狀突靠近腹股溝環(huán)的部分可能不如經(jīng)腹股溝途徑那樣容易暴露，操作難度可能略有增加。2.不適合雙側(cè)病變或復雜病例：??對于雙側(cè)鞘狀突未閉的患者，陰囊切口需要分別在兩側(cè)進行手術，手術時間可能會延長。而對于合并鞘狀突高位病變的復雜病例，陰囊途徑可能不如經(jīng)腹股溝或腹腔鏡手術那樣有效。3.術后水腫風險稍高：??陰囊部位血供豐富，盡管這一點有利于愈合，但組織疏松，在術后也可能增加水腫形成的風險。手術適應證經(jīng)陰囊鞘狀突高位結(jié)扎聯(lián)合精索鞘膜切除術適用于以下患者：1.復發(fā)性或持續(xù)性鞘膜積液：積液持續(xù)存在超過12-18個月，無法自行吸收。2.復發(fā)性腹股溝疝：伴隨鞘狀突未閉，易引發(fā)腹股溝疝。3.鞘膜積液體積較大：導致患兒不適或功能性影響，如運動受限。4.合并睪丸病變：可能影響睪丸發(fā)育或伴隨睪丸鞘膜積液。手術步驟1.麻醉與體位：手術通常在全身麻醉下進行?；純喝⊙雠P位，陰囊部位常規(guī)消毒鋪巾。??2.切口選擇：采用經(jīng)陰囊根部，沿皮紋方向，切開皮膚約1.5-2cm。3.分離精索與鞘狀突：小心分離精索結(jié)構(gòu)，避免損傷輸精管和血管。分離精索的過程中，應避免牽拉造成精索血管損傷，以免影響睪丸血供。4.鞘狀突高位結(jié)扎：確定鞘狀突的存在后，將其高位分離并結(jié)扎。結(jié)扎位置應盡可能靠近腹股溝內(nèi)環(huán)口，以防止殘留囊腔導致復發(fā)。5.精索鞘膜切除：切除多余的精索鞘膜，以減少術后復發(fā)的可能性。6.復位與閉合：結(jié)扎鞘狀突后，確認無出血，精索結(jié)構(gòu)復位于陰囊，逐層關閉切口。術后處理1.術后觀察：術后需嚴密觀察患兒的陰囊腫脹情況和傷口滲血情況，預防感染。一般術后無需放置引流。2.預防感染：術后一般無需使用抗生素預防感染，確保切口干燥清潔即可。3.疼痛管理：術后一般疼痛不明顯，必要時可通過口服鎮(zhèn)痛藥物管理患兒的術后疼痛。4.隨訪觀察：定期隨訪以確保鞘膜積液未復發(fā)，同時評估睪丸的發(fā)育情況。術后并發(fā)癥盡管該手術通常是安全的，但仍需警惕以下并發(fā)癥：1.復發(fā)：少數(shù)患兒可能出現(xiàn)積液復發(fā)，需再次手術處理。2.陰囊血腫：由于精索血管豐富，手術后可能出現(xiàn)血腫，通常無需特殊處理，但需注意血腫的吸收情況。3.感染：手術部位感染相對罕見，但需常規(guī)術后傷口護理。4.睪丸萎縮：極少見，但如果術中操作不當導致睪丸血管損傷，可能影響睪丸血供，導致萎縮。結(jié)語小兒經(jīng)陰囊切口鞘狀突高位結(jié)扎術結(jié)合精索鞘膜切除術是一種安全有效的治療鞘狀突未閉及精索鞘膜積液的手術方法。對于適應癥明確的患者，手術能有效解除積液，改善陰囊腫脹癥狀，并預防復發(fā)。術后需密切隨訪，確?；純宏幠壹安G丸發(fā)育正常。
右側(cè)睪丸鞘膜切除術-成年人(手術視頻)睪丸鞘膜切除術（hydrocelectomy）是針對睪丸鞘膜積液的一種常規(guī)手術治療方法，適用于那些癥狀嚴重、影響生活質(zhì)量或合并其他疾病的患者。該手術主要通過切開或去除部分鞘膜以防止液體再度積聚，從而緩解患者的不適并減少復發(fā)風險。以下是對該手術的詳細介紹。一、適應癥睪丸鞘膜切除術適用于以下患者：1.?癥狀顯著：陰囊腫脹導致下墜感或疼痛，影響正常生活或活動。2.?保守治療無效：積液未能通過觀察和隨訪自行消退。3.?繼發(fā)性鞘膜積液：由感染、腫瘤、外傷等引起的繼發(fā)性積液需手術治療。4.?懷疑睪丸腫瘤：積液伴隨睪丸腫塊，需排除或切除腫瘤。5.?復發(fā)性鞘膜積液：前期抽吸積液治療無效或復發(fā)的患者。二、術前準備1.?病史評估與體檢：術前詳細了解患者病史，進行體格檢查，并確認積液的性質(zhì)。2.?影像學檢查：超聲檢查是術前評估的必要步驟，能夠幫助確認鞘膜積液的大小、位置，排除睪丸腫瘤等其他并發(fā)癥。3.?實驗室檢查：常規(guī)血常規(guī)、凝血功能、感染標志物等檢查，確?；颊咝g前的身體狀況適合手術。4.?術前宣教：告知患者手術過程、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及恢復過程，消除其心理顧慮。三、手術過程1.?麻醉：手術通常在半身麻醉和全身麻醉下進行。2.?手術切口：-?手術從陰囊側(cè)進行，切口通常位于陰囊的中部或積液最突出的部位。切口長度根據(jù)積液的大小有所不同，通常為2-4厘米。3.?切開鞘膜：-?切開皮膚和皮下組織后，顯露出鞘膜腔，通過進一步分離組織，找到并切開鞘膜外層，釋放積液。手術中需要仔細小心，以避免損傷睪丸和精索。4.?排出積液：-?切開鞘膜后，通過吸引裝置或手動排出鞘膜腔內(nèi)積液，積液量根據(jù)病情可從幾毫升到數(shù)百毫升不等。5.?鞘膜翻轉(zhuǎn)或切除：-?積液排凈后，常采用鞘膜翻轉(zhuǎn)術（Lord術）或鞘膜切除術（Jaboulay術）來處理鞘膜。-?鞘膜翻轉(zhuǎn)術：將睪丸鞘膜外層翻轉(zhuǎn)并縫合，以減少囊腔面積，防止積液再度形成。-?鞘膜切除術：對于嚴重病例，部分或全部切除鞘膜，以徹底去除積液的形成空間。切除時應避免損傷精索及其血管。6.?術后引流：-?在某些情況下，術后可能放置引流管，以防止術后血腫或液體再次積聚。引流管通常在24-48小時后移除。7.?縫合切口：-?確認無明顯出血后，逐層縫合手術切口，皮膚層采用可吸收線或普通縫線，視具體情況而定。四、術后管理1.?術后觀察：術后患者需留院觀察24-48小時，密切監(jiān)測陰囊腫脹、出血及疼痛情況。確保術后無感染或其他急性并發(fā)癥。2.?疼痛管理：術后可給予適量鎮(zhèn)痛藥物，控制術區(qū)疼痛和不適感。通常手術后幾天內(nèi)疼痛會逐漸緩解。3.?抗生素預防：根據(jù)情況可能給予預防性抗生素，以防術后感染，尤其是對于高風險患者或術中可能發(fā)生污染者。4.?臥床休息與冰敷：建議患者術后短期臥床休息，減少活動，并可在術后前24小時內(nèi)進行冰敷，幫助控制術區(qū)腫脹和疼痛。5.?術后隨訪：術后1-2周需復診，評估切口愈合情況，并檢查是否有積液復發(fā)或其他并發(fā)癥。五、并發(fā)癥盡管睪丸鞘膜積液切除術屬于低風險手術，但仍可能發(fā)生以下并發(fā)癥：1.?術后血腫：少數(shù)患者可能發(fā)生陰囊血腫，表現(xiàn)為術后陰囊迅速腫脹，疼痛加劇。輕度血腫可自行吸收，嚴重者需再次手術清除。2.?感染：術區(qū)感染的風險雖低，但若出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀，需及時處理，通?？赏ㄟ^抗生素治療控制感染。3.?積液復發(fā)：術后少數(shù)患者可能發(fā)生積液復發(fā)，尤其是術中鞘膜未充分處理或術后護理不當?shù)那闆r下。復發(fā)時可再次進行手術。4.?睪丸損傷：若術中不慎損傷睪丸或精索血管，可能導致睪丸萎縮或功能受損，但這種并發(fā)癥極為罕見。六、預后睪丸鞘膜積液切除術后的預后通常良好。手術復發(fā)率較低，且患者通常在手術后的幾周內(nèi)恢復正常生活。術后長期并發(fā)癥較少，患者的陰囊功能和美觀性可基本恢復正常。對于年輕男性，術后應注意避免劇烈運動和外力損傷，以減少術區(qū)負擔。七、結(jié)論睪丸鞘膜切除術是一種安全有效的治療方法，適用于那些癥狀顯著、保守治療無效或伴隨嚴重疾病的患者。手術后需做好術后護理和隨訪，以降低并發(fā)癥和復發(fā)的風險。醫(yī)務人員在手術過程中應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，并根據(jù)個體差異制定合適的治療方案，以確?；颊叩牧己妙A后。
小兒鞘膜積液：別讓“小積液”影響孩子的“大未來”小兒鞘膜積液：別讓“小積液”影響孩子的“大未來”三歲的小杰在一次普通的沐浴時，他的媽媽發(fā)現(xiàn)他的陰囊略顯腫脹，里面似乎有液體。雖然小杰沒有表現(xiàn)出不適，但這一發(fā)現(xiàn)仍讓他的媽媽感到擔憂。今天我們就來講講小兒常見的一種情況——鞘膜積液。什么是小兒鞘膜積液？小兒鞘膜積液主要是由于陰囊和腹部之間的通道（稱為鞘狀突）沒有完全關閉，我國新生兒鞘狀突尚未閉合發(fā)生率約為80%～94%。但大多數(shù)嬰兒鞘膜積液存在自行吸收的可能。如果鞘膜積液在2歲后仍持續(xù)存在，或在觀察期間明顯增大壓迫睪丸，則需要手術治療。什么會導致小兒鞘膜積液？（本圖來源坎貝爾-沃爾什泌尿外科學第11版第7卷）多種因素可導致小兒鞘膜積液的形成：最常見的是先天性因素。當胎兒發(fā)育過程中，睪丸從腹腔下降到陰囊時，如果鞘膜未能完全關閉并保留了一小段管道，這會導致肚子里的液體（腹水）通過管道流入鞘膜腔內(nèi)，形成鞘膜積液。其他少見的因素包括炎癥感染、陰囊損傷、及一些全身性疾?。ㄈ绺斡不?、心衰等）。怎么識別小兒鞘膜積液？患有鞘膜積液的患兒，陰囊部位會顯得比正常同齡兒童更為腫大，并且兩側(cè)陰囊的大小可能不對稱。特別是在哭鬧或者運動后陰囊腫大會比較明顯，而睡覺后腫大的陰囊會部分回縮。但患兒很少會出現(xiàn)陰囊部位疼痛等不適感。為了準確識別和診斷小兒鞘膜積液，醫(yī)生通常會進行查體和B超檢查。查體時，最明顯的變化是用手電筒照射陰囊，可以看到陰囊內(nèi)透光的液體和不透光的睪丸。而B超檢查則能夠更清晰地顯示鞘膜積液的情況，包括積液的量、位置和性質(zhì)，并排除后腹膜淋巴管瘤的可能。該如何應對？就醫(yī)診斷一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有鞘膜積液的癥狀，應及時就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的檢查和診斷。治療方法根據(jù)患兒的具體情況，如果鞘膜積液在2歲后仍持續(xù)存在，或在觀察期間明顯增大壓迫睪丸，則需要手術治療。術前未關閉的鞘狀突術后手術中關閉的鞘狀突目前手術治療的主要方法是微創(chuàng)手術進行鞘狀突關閉。手術損傷小，復發(fā)率低，同時可以探查沒有出現(xiàn)癥狀一側(cè)的鞘狀突關閉情況。如發(fā)現(xiàn)隱蔽型的鞘狀突未閉，可予同時治療，避免次手術的風險。手術的麻醉兒童通常采用靜脈滴注+喉罩吸入+局部麻醉的混合麻醉方式，避免氣管插管的傳統(tǒng)全麻方式。手術后護理微創(chuàng)鞘狀突關閉手術符合快速康復治療原則，手術后第二日即可出院。一般情況下手術后補充葡糖糖等能量和電解質(zhì)之外，不使用抗生素等其他藥物。手術后一周傷口能愈合，一個月避免劇烈運動防止鞘膜積液復發(fā)。（本文部分圖片由AI生成）