北京大學(xué)第三醫(yī)院

簡稱: 北醫(yī)三院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 尿毒癥
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發(fā)現(xiàn)肌酐升高，多久會進(jìn)展到尿毒癥？平常工作中，經(jīng)常會被病人問“肌酐高了些要緊嗎？多久會進(jìn)展到尿毒癥？”今天咱們聊聊這個話題。朋友們，大家好！歡迎收看腎內(nèi)科門診“補(bǔ)腎者說”，我是你們的老朋友大補(bǔ)。腎功能的好壞，主要靠抽血化驗(yàn)，而不是化驗(yàn)?zāi)颉ＤI功能中有個叫肌酐的指標(biāo)，主要靠它來初步判斷腎功能有無損傷。肌酐升高超出正常值，就要小心腎臟出了問題。那么肌酐一旦升高，就不能恢復(fù)正常了嗎？不是的，因?yàn)榧◆撸ㄒ步心I功能不全）可以是急性的，也可能是慢性的。急性肌酐升高（急性腎衰竭）經(jīng)過積極治療，絕大多數(shù)是可以恢復(fù)正常的。臨床上多見的還是慢性的腎功能不全，特別是合并有慢性腎炎、高血壓、糖尿病、腫瘤、嚴(yán)重痛風(fēng)等疾病，以及長期口服止痛藥的患者，多是慢性的。慢性腎功能不全的肌酐升高，多久會到尿毒癥階段呢？我們先看一個表。評價(jià)腎功能的指標(biāo)常用的是eGFR，可以把腎病分為五個期，每期對應(yīng)相應(yīng)的eGFR值，健康人多在120分左右。臨床上一般多見的三四期來看病的，也就是說大約30、40分。而進(jìn)展到第五期，也就是分?jǐn)?shù)掉到15分，也就是腎衰竭期（也就是尿毒癥期），就要透析了。那么，有朋友就要問了，多久會掉到15分呢？這個要看基礎(chǔ)疾病控制如何（比如血壓血糖），化驗(yàn)指標(biāo)控制如何，飲食、生活習(xí)慣有沒有注意，這些都是疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。作為健康人，40歲以后，每年大約會下降將近1分。如果出現(xiàn)腎功能減退了，再存在上述危險(xiǎn)因素，每年可能會下降3-5分，直到分值減到十幾分時，就要步入透析隊(duì)伍了。所以發(fā)現(xiàn)腎功能不好了，醫(yī)生能做的就是積極藥物干預(yù)，減小eGFR下降的速度。那么如何控制上述危險(xiǎn)因素，延緩疾病進(jìn)展呢？撿重要的說，就是控制好血壓血糖血脂、控制好尿蛋白、戒煙戒酒，糾正貧血、預(yù)防高鉀、高磷血癥，避免隨意服用腎毒性藥物，去除不良生活習(xí)慣，做好體重管理（減肥及避免嚴(yán)重水腫）。如果，您很在意自己的疾病情況，那么請認(rèn)真揣摩上述紅色字體，做好自我管理。感謝您的收看、閱讀，如果您覺得對您有幫助，請一鍵三連，幫助更多的朋友，如果有不同的見解，請?jiān)u論區(qū)告訴我。好了，今天就聊這些，祝您健康平安！
【醫(yī)學(xué)知識-腎功能里的肌酐】肌酐超過300，有過半的幾率走向尿毒癥。我國慢性腎臟病目前的趨勢是：早期患者越來越少，晚期患者越來越多。帶來的結(jié)果就是，我們腎科門診的患者越來越少，透析室里的患者越來越多。為什么尿毒癥患者會變多？我也想問問腎友們，您知道為何會這樣嗎？太多腎病患者遵循一個規(guī)律：當(dāng)腎功能惡化了，就趕緊托關(guān)系找人、打聽醫(yī)院，想把肌酐降回去；但只要腎功能不惡化，就不重視治療和隨訪，時不時地玩兒失蹤，對自己的腎功能不發(fā)生惡化很有自信。您是這樣嗎？您可能不是，但是這樣的腎友有很多人。上個月轉(zhuǎn)到我院的腎衰患者中，半年內(nèi)剛出現(xiàn)腎功能惡化的患者占到了65.17%，其余多是腎功能正常的患者，早期腎衰患者只占8.91%.但是要知道，早期腎衰患者可是比晚期的人數(shù)多??！這個就醫(yī)比例是扭曲的、不該出現(xiàn)的。腎友們需要認(rèn)清2件事：1.早期腎衰的惡化風(fēng)險(xiǎn)有多大？也就是說，我血肌酐升高了，但是又不是太高、沒超過300，那么照常過日子，治療只采用基礎(chǔ)的支持治療，就賭一個“腎功能不會惡化”，賭贏的概率有多大？2.萬一我賭輸了，腎功能還能挽回嗎？血肌酐超標(biāo)、但不高于300的患者，一旦腎功能發(fā)生惡化（概率50%以上），那么無論你的支持治療是否進(jìn)行優(yōu)化，都不改變進(jìn)展為終末期腎臟病（尿毒癥，濾過率15以下）的結(jié)局?，F(xiàn)在腎友們知道，為什么各地的透析室都在增多、擴(kuò)建了吧？有的腎友可能會說：別光支持治療啊，對準(zhǔn)病根去治??！專家們研究了那么多年病因、發(fā)病機(jī)制，就沒有修復(fù)腎臟的辦法？有，但是治療強(qiáng)度達(dá)不到特別大，只能挽救早期患者；一旦進(jìn)展到晚期、肌酐超過了300，惡化速度加快，那么你再對因治療，腎臟的修復(fù)速度不一定拼得過損傷速度，多數(shù)情況下是損傷速度更快。結(jié)果往往是：只有少數(shù)年輕的、血管和免疫力都很棒的患者得到了挽回；而多數(shù)中老年患者，腎臟細(xì)胞修復(fù)生新的速度沒那么快，只能得到部分緩解。部分緩解無法解決掉病根，腎臟受損還會繼續(xù)，比如一邊修復(fù)70個腎單位、一邊壞死100個腎單位，腎功能仍然是負(fù)增長（當(dāng)然進(jìn)展速度是減慢了，透析來得晚些年）。對因治療有用，但不是萬能的。真到了晚期，不僅除不了根，就連「有生之年不發(fā)生透析或腎移植事件」這個慢性腎臟病的治療初衷都很難達(dá)到，治療目標(biāo)只能去妥協(xié)。而且真到了晚期，治療費(fèi)用會明顯上升。有腎友問我：是不是擅長發(fā)明新藥的那些國家的尿毒癥更少？其實(shí)不一定，從全球的腎臟病流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)來看，富裕國家的尿毒癥發(fā)生率在下降。有的中東國家，盡管不會研制新藥，但是他們用得起，還會飛往全球各國看病，我院的各國患者中也是中東國家占比不小，他們國家的尿毒癥發(fā)生率保持得還行。反觀哪些新藥研發(fā)能力強(qiáng)的國家，他們在醫(yī)藥研發(fā)能力提升的同時、尿毒癥發(fā)生率居然也是一路走高的。新世紀(jì)后，他們雖然新藥研發(fā)速度沒有進(jìn)一步提升，但是富裕到了一定程度，尿毒癥發(fā)生率就下降了。學(xué)醫(yī)有時候不得不承認(rèn)，學(xué)醫(yī)在某些時候不如有錢管用。當(dāng)然您別一聽說有錢管用就馬上扭頭去奮斗、去勞累，人家是家里有礦、有石油、或是有壟斷技術(shù)，您聽說哪個世界首富是勞累出來的？勞累只會加速腎臟衰竭。有的讀者時不時地懟我：光科普這些知識沒用，錢呢？沒錢講知識有啥用？——某些情況下挺有道理，我沒有反駁，如果將來我遇到反駁證據(jù)了再懟回去。所以今天我也是要強(qiáng)調(diào)：腎病是早治、早好、早省錢，別去賭晚期，太費(fèi)錢了。啥費(fèi)錢呢？咱們大概算一算經(jīng)濟(jì)賬：1.早期慢性腎臟病，治療周期約為1-2年。咱不像中東大戶那樣凈挑副作用小的貴藥、美元嘩嘩流，普通藥物的整個治療周期約為1-3萬人民幣，平均算作2萬。2.晚期慢性腎臟病，治療周期為終生?；颊哌M(jìn)入晚期時的平均年齡45-50歲，我們按47.5歲算，到我國平均年齡78.2歲，就算專挑便宜藥（平均不良反應(yīng)會多點(diǎn)），一年也要1萬起步，31年就是31萬起步。這期間可能遭遇透析，透析+藥物費(fèi)用報(bào)銷后每年需要3-5萬，按4萬算，平均透析12年就是412=48萬。是早期患者費(fèi)用的10-20倍。血肌酐高的患者賭一把，往好了算有一半的概率不發(fā)生惡化，也就是將晚期的預(yù)期費(fèi)用減半，平均虧5-10倍——這就是在經(jīng)濟(jì)賬上賭自己腎功能不發(fā)生惡化的概率結(jié)果。真的，別去賭。公安系統(tǒng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)過監(jiān)獄內(nèi)鋌而走險(xiǎn)的那些賭徒：明知道賭博輸多贏少，你們?yōu)槭裁催€去賭？統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人家賭徒根本就不認(rèn)為自己輸面大，始終認(rèn)為自己贏面大、認(rèn)為莊家的運(yùn)氣不如我，去你的概率，老子的運(yùn)氣就是真命天子。如果這種自我膨脹的投機(jī)心理不改變，這個人，沒救。我們天天絞盡腦汁，為了5%-10%腎功能改善而努力；而您只需要早期重視、對因治療，少賭一把，平均能免除500%-1000%的費(fèi)用，這差距多大！在慢性腎臟病的發(fā)展進(jìn)程中，有錢不如有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)術(shù)不如早診治。如今尿毒癥患者越來越多、各地的透析室也越來越多。如果未來有一天，我院不得不縮減各個腎內(nèi)科的規(guī)模，反而將透析室大幅擴(kuò)建，那將是我院的失敗，也是全國腎臟醫(yī)療界的失敗。有時候人們面對晚期腎病的既定事實(shí)，會找一些「心理安慰」，比如醫(yī)生和患者會想：透析也能活下去啊，怎么就比別人差了？醫(yī)療行業(yè)的管理者會想：透析室多了，不也能提振經(jīng)濟(jì)嗎？但是安慰終究只是安慰。別看到時候透析技術(shù)發(fā)展了、透析年限延長了、旅游地區(qū)的透析對接方便了、市場規(guī)模變大了、設(shè)備生產(chǎn)增多了，什么拉動內(nèi)需、刺激消費(fèi)、提振經(jīng)濟(jì)……全都是扯淡。只要患者失去了生存質(zhì)量，違背了「提升患者生存質(zhì)量」這個醫(yī)學(xué)發(fā)展的宗旨，那妥妥就是失敗，說啥冠冕堂皇的都沒用。透析行業(yè)就像高房價(jià)，表面上是繁榮，內(nèi)心里全是痛苦。說一千道一萬，總之是希望我國腎臟診治的重心向前移；希望腎功能下降了、但還沒降到晚期的腎友盡早規(guī)范治療，不要去賭晚期。