代謝外科

減重手術(shù)后一日三餐該如何合理安排?減重手術(shù)后3個(gè)月的每日飲食建議如下安排: 早餐吃好。不能不吃早餐，早餐必須認(rèn)真吃，早餐必須高蛋白。高蛋白的意思是蛋白質(zhì)豐富的食物占一半。比如牛奶和雞蛋都是高蛋白食物。飯量大的比如男性，牛奶1杯，雞蛋1個(gè);飯量小的比如女性，牛奶0.5杯，雞蛋0.5個(gè)。早上第一餐的重要性超出你的想象。做到認(rèn)真吃早飯，那么接下來的一整天你都不會吃過量，因?yàn)樯眢w只要適應(yīng)了在早上攝人熱量，其他時(shí)間段對熱量的需求就會減少。 午餐吃飽。意思是午餐吃最多。一日三餐中，午餐是最重要的一餐，午餐的食物量最多，能量最高，食物種類最豐富，午餐是三餐中最飽的一餐。所以如果有聚餐的，最好安排在中餐。 晚餐吃少。意思是晚餐比早餐和中餐都要吃得少。一日三餐中，晚餐是最不重要的一餐，晚餐的食物量最少，能量最低，食物種類最少，晚餐是三餐中最不飽的一餐，稍微感覺有點(diǎn)餓是最好的。晚餐吃得過飽，比早、午餐更容易引起肥胖。中國人肥胖的原因很大一部分 是因?yàn)橥聿瓦^量導(dǎo)致的，如果不改掉這樣的習(xí)慣，即使做了減重手術(shù)也會復(fù)胖。 建議:晚餐定量，不暴飲暴食，最好在19點(diǎn)前吃完，以素為主，不吃高脂肪高熱量食物。 一個(gè)小蛋糕，一塊小餅干，一個(gè)小堅(jiān)果，這些看似熱量不大的食物卻會讓你掉進(jìn)發(fā)胖的陷阱。睡前2~3小時(shí)不應(yīng)該再進(jìn)食，這樣做不僅有利于減重，而且有益于保護(hù)腸胃。如果實(shí)在饑餓難耐，可以吃少量低糖的水果。

當(dāng)你試了各種減肥方法都不奏效時(shí)，當(dāng)你對減重手術(shù)有一定程度的了解時(shí)，當(dāng)你下定決心選擇減重手術(shù)時(shí)，這意味著你即將開啟新的人生，你慢慢會發(fā)現(xiàn)減重手術(shù)帶來的神奇之處。但是術(shù)后6原則請牢記，你會瘦得且美且健康。 1、飲食原則術(shù)后第一天飲水量：400ml—500ml 術(shù)后第二天飲水量：1000ml—1500ml 術(shù)后第三天飲水量：2000ml—2500ml 注意事項(xiàng)：飲水時(shí)要小口慢慢咽! 2、下床三部曲第一步：床上半坐臥位三分鐘； 第二步：床邊靜坐三分鐘； 第三步：床邊站立三分鐘。 如無不適后可緩慢下床活動，根據(jù)自己情況量力而行。以免過度活動 3、飲食原則清流→流質(zhì)→軟質(zhì)→低熱量均衡飲食 清流飲食（術(shù)后半月內(nèi)）：各種過濾清湯、蜂蜜水、術(shù)后第四天可喝去油葷湯。 流質(zhì)飲食（術(shù)后半個(gè)月到一個(gè)半月）：脫脂牛奶、豆?jié){、魚湯、過濾的果汁（請勿加糖）、魚湯等 軟質(zhì)飲食（術(shù)后一個(gè)半月到三個(gè)月）：蒸蛋、豆腐腦、肉泥、軟爛面條、蔬菜泥等。 低熱量均衡飲食（術(shù)后三個(gè)月后）：少量多餐，細(xì)嚼慢咽，每口咀嚼≥25下，每餐時(shí)間≥30分鐘，避免使用濃縮甜食（糖、可樂、蛋糕等）及多油食物，以免引起嘔吐及減重效果不理想。 溫馨提示：1.若食用的食物發(fā)生適應(yīng)不良，需要暫時(shí)恢復(fù)到前一階段飲食，必要時(shí)及時(shí)就診。 2. 如出現(xiàn)非感冒癥狀的發(fā)熱、腹痛或便血現(xiàn)象，請及時(shí)撥打個(gè)案管理師的電話，緊急情況下可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。 3.術(shù)后七天可以淋浴，請使用防水貼淋浴及時(shí)檢查傷口情況。 4.女性患者術(shù)后一年內(nèi)，為了您和胎兒的健康， 請您注意避孕。 4、運(yùn)動原則術(shù)后兩周即開始快步走，根據(jù)身體狀況逐漸增加運(yùn)動量（如：游泳、單車、力量訓(xùn)練等），合理、長期的、積極的運(yùn)動是我們健康生命的一部分 5、出院指導(dǎo)1. 出院后口服復(fù)合維生素早上和晚上各1片。 2.口服補(bǔ)液鹽: 一天兩到三包，溫開水沖服奧美拉唑膠囊:一天兩次,一次一粒，去殼后吞服。 3. 術(shù)后第八天口服乳清蛋白粉每天60ɡ-80g可分為5－6次放入水、清湯等中服用。 4. 一個(gè)月后根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整蛋白粉和復(fù)合維生素的用量。 5.一個(gè)月內(nèi)所有藥物均需碾碎兌水服用。 6、復(fù)查 原則術(shù)后1月、3月、6月、1年，1年半、2年均需要復(fù)診，以后每1年進(jìn)行一次復(fù)診。 外地胖友可在當(dāng)?shù)貜?fù)診，將結(jié)果及時(shí)反饋給我們，以便我們更好了解您的恢復(fù)情況。 溫馨祝福： 手術(shù)只是減重成功的一部分，好的飲食飲水等習(xí)慣的養(yǎng)成也至關(guān)重要，新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院代謝外科團(tuán)隊(duì)衷心祝愿大家早日遇見最美的自己?？剖译娫挘?373-3660851

指南出臺的背景切口疝是臨床上常見的一種腹部手術(shù)后的并發(fā)癥。國外發(fā)病率在1%左右，近年來我國切口疝的發(fā)病有增多趨勢。切口疝的發(fā)生與多種因素有關(guān)，但是與術(shù)后切口感染、縫合材料和技術(shù)、以及病人的膠原代謝障礙有關(guān)。傳統(tǒng)的治療方法基本要在腹部切一個(gè)大切口，并在腹壁的不同層次進(jìn)行廣泛的分離，然后再用補(bǔ)片置入材料與腹壁縫合加固。這些手術(shù)無疑具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端。腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)在我國和亞洲其他國家已經(jīng)開展多年，但是目前主要集中在大城市的大醫(yī)院。廣大基層醫(yī)院醫(yī)生對這一先進(jìn)的技術(shù)還認(rèn)識不足。國際內(nèi)鏡疝學(xué)會第五屆會議上，與會專家就切口疝基礎(chǔ)、外科手術(shù)指征、圍手術(shù)期處理、手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)、并發(fā)癥處理、補(bǔ)片技術(shù)、疝的預(yù)防、新技術(shù)進(jìn)展、腰疝及其他少見疝、疝外科培訓(xùn)等議題，從循證醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行了充分的闡述，最終形成了共識。指南的熱點(diǎn)問題1.對切口疝的認(rèn)識 腹壁疝和切口疝是一個(gè)復(fù)雜的問題，需要系統(tǒng)科學(xué)的解決方案，以改善對病人的治療效果以及改善預(yù)后和降低成本。不同部位的切口疝需要不同的手術(shù)方法。每個(gè)切口疝與其他切口疝沒有相同性。目前人們對切口疝的認(rèn)識還不全面，還需要確切的分類標(biāo)準(zhǔn)、因?yàn)榉诸悩?biāo)準(zhǔn)是一切循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。2.關(guān)于手術(shù)指征到目前為止，對切口疝的手術(shù)指證還缺乏１、２類證據(jù)，3、4類證據(jù)對結(jié)論和建議信心不足。3.切口疝的手術(shù)方法根據(jù)目前資料，腹腔鏡修補(bǔ)（LVHR）比開放手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，尤其在減少術(shù)后切口感染方面。各種類型的修補(bǔ)方法都具有可行性。肌前補(bǔ)片修補(bǔ)（ONLAY）、疝環(huán)缺損補(bǔ)片修補(bǔ)（INLAY）、肌后補(bǔ)片修補(bǔ)（SUBLAY）、腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)（IPOM）等都有報(bào)道。大于2cm以上的切口疝或腹壁疝建議采用補(bǔ)片修補(bǔ)，邊緣至少覆蓋3～5cm以上。單純?nèi)睋p縫合修補(bǔ)復(fù)發(fā)率高達(dá)11%以上，而應(yīng)用補(bǔ)片不到1%，建議單純縫合修補(bǔ)的方法應(yīng)該廢棄。專家建議的修補(bǔ)方法是，盡可能先縫合缺損，然后用IPOM方法。近年來發(fā)展的新技術(shù)如單孔腹腔鏡技術(shù)、腹腔鏡開放雜交技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)可以應(yīng)用于腹腔鏡切口疝修補(bǔ)。對小的臍疝、切口疝可以采用腹腔鏡腹膜前SUBLAY方法修補(bǔ)。4.手術(shù)細(xì)節(jié)問題補(bǔ)片的固定可以用縫合、螺釘，為了減少手術(shù)時(shí)間可以單用螺釘。減少穿透性固定可以減少疼痛，應(yīng)用醫(yī)用膠輔助固定可以減少因穿透性固定引起的疝復(fù)發(fā)。補(bǔ)片放入的標(biāo)準(zhǔn)方法：大部分超大補(bǔ)片30cm×30cm可以先卷成蛋卷狀，然后通過10~12mm的套管放入腹腔。也可以通過疝中央皮膚的2~3cm切口放入。為了避免術(shù)中腸道的損傷，應(yīng)采用剪刀銳性分離，盡量不要使用電刀或超聲刀。5.切口疝復(fù)發(fā)問題肥胖病人復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，應(yīng)接受腹腔鏡手術(shù)。體質(zhì)指數(shù)（BMI）大于30或疝大于8～10cm病人術(shù)后容易復(fù)發(fā)。切口疝復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素主要與疝大小、BMI、外科部位感染（SSI）有關(guān)；其次與先前的疝修補(bǔ)失敗、手術(shù)中失血、外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)（少于16例）、長期站立、吸煙有關(guān)；還與病人的狀態(tài)、伴隨疾?。ㄌ悄虿　⒏哐龋?、慢性便秘等有關(guān)。切口疝復(fù)發(fā)后再次修補(bǔ)首選腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率低于開放手術(shù)。6.補(bǔ)片的感染補(bǔ)片感染的原因與多種因素有關(guān)：肥胖、慢性阻塞性肺病、腹主動脈瘤、以前的外科手術(shù)部位感染、使用大的小孔補(bǔ)片或ePTEF補(bǔ)片、通過同一套管進(jìn)行多種操作、手術(shù)時(shí)間長、補(bǔ)片缺乏組織覆蓋、腸道損傷等。ePTEF補(bǔ)片一旦感染，應(yīng)去除補(bǔ)片。符合補(bǔ)片感染可以嘗試保守治療，主要有皮下引流，慶大霉素液體沖洗以及靜脈應(yīng)用抗菌藥物。保守治療失敗，應(yīng)該采用開放修補(bǔ)術(shù)。為了預(yù)防補(bǔ)片感染，建議常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。7.血清腫和術(shù)后鼓泡血清腫大部分可以自行吸收，穿刺抽液增加感染機(jī)會，術(shù)中可以使用加壓包扎。術(shù)后鼓泡不是復(fù)發(fā)，可以觀察隨訪。目前尚無進(jìn)一步研究。8.術(shù)后疼痛LVHR術(shù)后疼痛在2%～4%，有時(shí)可以高達(dá)26%。但是，總體來說腹腔鏡手術(shù)后疼痛較開放手術(shù)輕。非中線切口疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛發(fā)生率高。疼痛與釘合數(shù)量關(guān)系不大，疼痛與補(bǔ)片材質(zhì)（聚丙烯等）無明顯相關(guān)性。間隔2～3cm的永久性腱膜縫合疼痛嚴(yán)重。腱膜縫合加釘合固定并不增加疼痛的發(fā)生。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵與不使用泵的疼痛差別不大。使用組織膠固定疼痛輕微。術(shù)中注射局麻藥可以緩解疼痛，移除固定釘或補(bǔ)片可以緩解疼痛。