心血管內(nèi)科

有時(shí)候罵人時(shí)有人會(huì)罵，“吃飯噎死你”，這句話真不是憑空捏造的，近期，北京著名郭繼鴻教授報(bào)告的病歷（見圖:)，就有老年人吞咽固體食物時(shí)出現(xiàn)暈厥表現(xiàn)，國(guó)際上有新的病名出現(xiàn)，叫“陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯”，這個(gè)病可以致死，機(jī)理就是功能性或器質(zhì)性突然心跳減慢，導(dǎo)致猝死。所以，吃飯“噎死人”有醫(yī)學(xué)證據(jù)。老俗話也說“七十不留宿，八十不留飯”，老俗話是有道理的，你get了嗎？？？

警惕！身體發(fā)出的這些“求救信號(hào)”，可能是心力衰竭?作為一名心內(nèi)科醫(yī)生，在日常工作中，我遇到過許多被心力衰竭困擾的患者。心力衰竭，這個(gè)看似陌生卻又在悄然威脅著人們健康的疾病，值得我們每個(gè)人去了解和重視。今天，我就來給大家講講心力衰竭的那些事兒。?心力衰竭，簡(jiǎn)單來說，就是心臟“累壞了”，無法正常工作。心臟就像人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，不斷地將血液泵送到全身，為各個(gè)器官和組織提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)心臟出現(xiàn)問題，比如心肌受損、心臟負(fù)荷過重等，就會(huì)逐漸失去正常的泵血功能，導(dǎo)致身體各個(gè)部位得不到足夠的血液供應(yīng)，從而引發(fā)一系列癥狀，這就是心力衰竭。?早期信號(hào)：身體的細(xì)微變化?很多時(shí)候，心力衰竭在早期會(huì)發(fā)出一些不易察覺的信號(hào)。比如，原本精力充沛的你，最近卻總是感覺疲憊不堪，稍微活動(dòng)一下就氣喘吁吁，哪怕只是爬幾層樓梯、走一小段路。這是因?yàn)樾呐K功能下降，無法為身體提供充足的氧氣，導(dǎo)致肌肉和組織缺氧。還有，夜間睡眠時(shí)，你可能會(huì)突然憋醒，感覺呼吸急促，需要坐起來才能緩解，這就是醫(yī)學(xué)上所說的“夜間陣發(fā)性呼吸困難”。另外，部分患者會(huì)出現(xiàn)腳踝或下肢水腫，用手指按壓后會(huì)出現(xiàn)凹陷，久久不能恢復(fù)。這些看似不起眼的癥狀，都可能是心力衰竭在悄悄作祟。?危險(xiǎn)信號(hào)：嚴(yán)重癥狀別忽視?隨著病情的發(fā)展，心力衰竭的癥狀會(huì)逐漸加重?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)持續(xù)性的呼吸困難，即使在休息時(shí)也無法緩解，只能被迫采取端坐位呼吸，甚至需要借助吸氧來維持正常呼吸。同時(shí)，咳嗽、咳痰的癥狀也會(huì)加劇，痰液可能呈白色泡沫狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，這是非常危險(xiǎn)的信號(hào)，說明病情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。此外，由于心臟供血不足，患者還可能出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等情況。?高危因素：哪些人更容易中招?了解了心力衰竭的癥狀，我們?cè)賮砜纯茨男┤烁菀谆忌线@種疾病。首先，患有高血壓、冠心病、心肌病等心血管疾病的患者，是心力衰竭的高危人群。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心肌肥厚，最終影響心臟的正常功能；冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，心肌供血不足，容易引發(fā)心肌梗死，進(jìn)而損害心臟功能；心肌病則直接影響心肌的結(jié)構(gòu)和功能，增加心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次，糖尿病患者也是心力衰竭的高發(fā)人群。高血糖會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管病變，進(jìn)而影響心臟的血液供應(yīng)和功能。此外，長(zhǎng)期大量飲酒、肥胖、年齡增長(zhǎng)等因素，也會(huì)增加心力衰竭的發(fā)病幾率。?預(yù)防與治療：科學(xué)應(yīng)對(duì)很關(guān)鍵?面對(duì)心力衰竭，我們并非束手無策。預(yù)防是關(guān)鍵，保持健康的生活方式尤為重要。合理飲食，控制鹽的攝入，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝取，多吃蔬菜水果和全谷類食物；適量運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，增強(qiáng)心肺功能；戒煙限酒，避免吸煙和過度飲酒對(duì)心臟造成損害；控制體重，將體重保持在正常范圍內(nèi)，減輕心臟負(fù)擔(dān)；定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、糖尿病等慢性疾病，都能有效降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。?對(duì)于已經(jīng)患有心力衰竭的患者，積極治療至關(guān)重要。治療方法主要包括藥物治療、生活方式調(diào)整和必要時(shí)的器械治療或心臟移植。藥物治療是心力衰竭治療的基礎(chǔ)，通過使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等藥物，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心臟功能，緩解癥狀。同時(shí)，患者要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，不可擅自增減藥量或停藥。生活方式調(diào)整也不容忽視，患者要注意休息，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，保持充足的睡眠；控制液體攝入量，避免水腫加重；按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，提高生活質(zhì)量。在某些嚴(yán)重情況下，如藥物治療效果不佳，可能需要考慮植入心臟起搏器、心臟再同步化治療（CRT）或進(jìn)行心臟移植手術(shù)。?心力衰竭雖然是一種嚴(yán)重的疾病，但只要我們提高警惕，了解它的癥狀和高危因素，積極采取預(yù)防措施，科學(xué)治療，就能夠有效地控制病情，提高生活質(zhì)量。希望大家都能重視心臟健康，擁有一個(gè)健康的身體。

導(dǎo)語：“胸口像壓了塊大石頭，連呼吸都費(fèi)力”——這可能是心臟在求救！冠心病作為全球頭號(hào)“健康殺手”，我國(guó)每年有超過100萬人因它失去生命。但許多人仍對(duì)它一知半解。今天，讓我們揭開冠心病的神秘面紗，學(xué)會(huì)保護(hù)生命的“發(fā)動(dòng)機(jī)”。一、冠心病究竟是什么？-通俗解釋：心臟的“輸油管道”（冠狀動(dòng)脈）因斑塊堵塞導(dǎo)致“燃油不足”，引發(fā)心肌缺血缺氧。-關(guān)鍵數(shù)據(jù)：-中國(guó)冠心病患者超1100萬，40歲后發(fā)病率顯著上升（《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》）。-約50%患者首次發(fā)作即表現(xiàn)為心?；蜮溃‥SC指南）。二、警惕這些“非典型”癥狀！冠心病≠胸痛，這些信號(hào)容易被忽視：1.牙痛/下頜痛：尤其左側(cè)，活動(dòng)后加重。2.胃部不適：惡心、上腹痛，常被誤認(rèn)為胃病。3.呼吸短促：輕微活動(dòng)即氣喘，平躺加重。4.肩背放射痛：左肩、手臂內(nèi)側(cè)麻木刺痛。案例：一位58歲女性因反復(fù)牙痛就診口腔科，最終確診為冠心病。三、診斷“三板斧”：精準(zhǔn)揪出隱患1.心電圖：快速篩查，但靜息心電圖可能漏診40%病例。2.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：捕捉運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌缺血。3.冠脈CTA/造影：金標(biāo)準(zhǔn)，清晰顯示血管狹窄程度。醫(yī)生建議：高危人群（三高、吸煙、家族史）應(yīng)定期篩查，即使無癥狀。四、治療：從“救急”到“長(zhǎng)治久安”-急救時(shí)刻：-突發(fā)胸痛時(shí)立即舌下含服硝酸甘油，10分鐘未緩解速撥120。-“黃金120分鐘”：心梗后越早開通血管，存活率越高。-長(zhǎng)期管理：-藥物治療：阿司匹林+他汀是基石，需警惕自行停藥風(fēng)險(xiǎn)。-支架≠治愈：術(shù)后仍需嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素。-心臟康復(fù)：個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方（如每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧）可降低30%復(fù)發(fā)率（AHA研究）。五、預(yù)防：逆轉(zhuǎn)斑塊的“生活處方”1.飲食：-?地中海飲食：橄欖油、深海魚、堅(jiān)果。-?反式脂肪：奶茶、糕點(diǎn)、油炸食品。2.運(yùn)動(dòng)：每周5次快走（每次30分鐘），降低20%冠心病風(fēng)險(xiǎn)。3.睡眠：每晚7-9小時(shí)，睡眠呼吸暫停患者風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。4.心理：焦慮抑郁使冠心病死亡率翻倍，正念訓(xùn)練有助改善。六、破除三大認(rèn)知誤區(qū)1.“支架會(huì)縮短壽命”：適時(shí)介入可挽救心肌，預(yù)后取決于術(shù)后管理。2.“女性不易得冠心病”：雌激素保護(hù)作用在絕經(jīng)后消失，女性癥狀更隱匿。3.“血脂正常不用吃藥”：高危人群需將LDL-C控制在<1.8mmol/L（ESC標(biāo)準(zhǔn)）。結(jié)語：冠心病是可防可控的慢性病。記?。骸皶r(shí)間就是心肌，預(yù)防勝過支架”。從今天開始，給血管一份溫柔的呵護(hù)——因?yàn)槊恳淮涡奶?，都是生命的禮贊。