普外科

“肝膿腫”，臨床上更多見的其實是“細菌性肝膿腫”。多發(fā)生于有糖尿病和其他原因引起的免疫力低下的患者中，為什么這些患者易感染呢？因為糖尿病患者血液中白細胞“跑”得慢，有時會“追”不上細菌，所以相對容易發(fā)生感染性疾病?！案文撃[”發(fā)病前，很多患者曾有受寒、勞累等誘因，可伴有咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀，也有一部分患者發(fā)病前有過腸道感染，也就是拉肚子。開始發(fā)病時，多數(shù)人就是發(fā)高燒，體溫38℃以上還是“毛毛雨”，有時39℃也不在話下，發(fā)燒前有的人還會有寒戰(zhàn)，俗稱“打擺子”，發(fā)燒的同時會有乏力(沒勁兒)、厭食(不想吃東西)，一部分人會有胃部不適、惡心、嘔吐、肝區(qū)(右上腹肋骨后邊)疼痛等癥狀。這時如果去醫(yī)院看病，都會分診至內(nèi)科，醫(yī)生會做一些常規(guī)檢查，如血常規(guī)，尿常規(guī)，拉肚子再加便常規(guī)，查個C反應蛋白，驗個降鈣素原，做個胸片，來個B超，查來查去，三個字“有炎癥(感染)”，怎么治療呢？消炎吧(抗感染)！消啊消啊消，轉(zhuǎn)眼三天過去了，怎么還燒呢？再查一輪吧，很多情況下查完還是三個字“有炎癥”，那為什么肝膽B(tài)超也查了沒發(fā)現(xiàn)問題呢？是不是醫(yī)生水平不行啊？答案是：NO！NO！NO！ 細菌經(jīng)過血液途經(jīng)進入肝臟，定植，然后繁衍生息，然后引起肝臟的炎癥反應，再然后壞死，這個過程需要一段時間，所謂“打字一分鐘，發(fā)病三五天”。很多患者都是發(fā)燒五六天甚至十幾天才診斷出“肝膿腫”。“肝膿腫”這個“罪魁”被發(fā)現(xiàn)了之后呢？就該針對性的治療了，首先要應用靜脈廣譜抗生素，同時應用保肝藥物、抗炎藥物，進食不好的患者還要額外進行靜脈營養(yǎng)支持，還有一點很重要，就是要應用胰島素積極控制血糖。有些糖尿病患者會說，“我平常口服降糖藥一樣控制的很好啊”。答案是：NO！NO！NO！ 感染會引發(fā)胰島素抵抗，導致血糖飆升，所以平常的用藥種類和劑量是無法控制此時已經(jīng)“發(fā)了瘋”的血糖。 藥物治療的同時還要注意超聲檢查和CT檢查，看膿腫有沒有液化，什么叫“液化”？就是膿腫的中心區(qū)域有沒有變成液態(tài)，就好像屁屁上長的“火癤子”，沒有液化(俗稱“熟透”)就是紅腫一片，疼痛難忍，有液化后(熟透)就會出現(xiàn)白色的“膿頭”，“膿頭”破裂，膿液流出，“火癤子”就逐漸消退了。肝上的“火癤子”可不要盼著自己破裂，一旦破裂會引發(fā)嚴重的腹腔感染，就意味著上帝在沖你揮手了。那怎么才能讓膿液流出呢？就是“穿刺置管引流”，這項工作一般由專業(yè)的超聲介入醫(yī)生來完成，就是在B超的引導下把一根帶有導絲的長針刺入膿腫液化中心，再沿著導絲置入一根引流管，這就OK了，聽起來so easy！不過這可是很專業(yè)的哦，所謂“穿刺十分鐘，臺下十年功”。 穿刺置管引流后絕大多數(shù)患者感染癥狀會很快緩解，后續(xù)還要繼續(xù)應用抗生素，一般至少兩周(有指南建議應用更長時間的抗生素，筆者不敢茍同)，如果膿液粘稠可經(jīng)引流管行沖洗，還可同時給予中藥輔助治療，此外，每周要復查一次B超，觀察膿腫變化?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后便可帶管出院了，到門診繼續(xù)復查，一般要等到膿腫縮小至3cm以內(nèi)方可拔除引流管。有的患者膿腫雖有液化但內(nèi)部有分隔，就好像馬蜂窩，彼此不連通，那就麻煩一些，可能需要多次行穿刺置換引流?！案文撃[”多為單發(fā)，也有多發(fā)的，大大小小好多個，這種情況就比較復雜了，有液化的行穿刺置換引流，無液化的就只能靠延長抗生素使用時間來治療了。 有液化的“肝膿腫”還算是比較守規(guī)矩的，還有“調(diào)皮”的肝膿腫，往往會引起大麻煩，“火癤子”始終不“熟透”，全身感染會持續(xù)存在或逐漸加重，這時候可能就需要手術(shù)切除了，如果出現(xiàn)膿毒敗血癥、多臟器功能衰竭，一個“火癤子”引發(fā)的慘案就可能發(fā)生了。遇到這種情況，就需要強力廣譜抗生素配合血濾、臟器保護等綜合治療?！案文撃[”這個“魔頭”還有一個大招，雖然很少出，但出招必致殘，那就是“遷移性膿腫”。有個別患者在治療過程中出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛、畏光、流淚。小心！很可能是“肝膿腫”放大招了，“大招”的名字叫“眼內(nèi)炎”，肝臟的感染菌株跑到了眼睛里，這種疾病進展快，需要極專業(yè)的眼科醫(yī)生手術(shù)治療，而預后往往是就算保住眼球，視力也會喪失大半，甚至失明！ 由此看來，肝膿腫還是很兇險的疾病。如此兇險怎么預防呢？可以說防不勝防！在此提醒有糖尿病或免疫力低下的患者，重視血糖控制，勿信偏方，季節(jié)更替注意防寒保暖，多休息，飲食清潔，如果出現(xiàn)發(fā)燒癥狀不要自己治，盡快就醫(yī)方為良策。

焦作二院普外二區(qū) “醫(yī)生，我要開刀治療腸癌，這幾天應該吃什么才對呢？”很多腸癌患者及家屬常常這樣問醫(yī)生，其實腸癌患者不論在術(shù)前術(shù)后都應遵循清淡飲食的原則，盡量食用有助于人體消化吸收的食物，減少對腸胃的刺激，降低術(shù)后感染的機會，促進術(shù)后的恢復。術(shù)前飲食 腸癌患者在術(shù)前3-4天開始，先改變自身的飲食習慣，改吃清淡飲食，例如清粥或纖維質(zhì)較少的蔬果，術(shù)前1天則是以米湯來補充熱量及水份。術(shù)后飲食 術(shù)后的腸癌患者，需待排氣后才可進食。第1至2天則應以（清流質(zhì)飲食）為主，清流質(zhì)飲食指的是完全無渣，不會產(chǎn)生脹氣，也不會刺激腸胃蠕動的飲食方式。一般而言，患者可選用米湯、清果汁、糖水、稀藕粉等食材來交替，增加食物的多樣性。 術(shù)后第3至7天時，可視患者傷口恢復狀態(tài)，逐漸改為（低渣半流質(zhì)）飲食。所謂的低渣半流質(zhì)，指的是保有軟爛米粒的米湯，可適量添加菜汁、肉湯等，使患者獲得足夠的營養(yǎng)，此階段的飲食方式應少量多餐。 術(shù)后6至8周可依患者狀態(tài)逐漸恢復到正常飲食。出院后飲食宜食：1、適量食用含不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、大豆油、花生油、花生、核桃、葵花子、芝麻、赤小豆、山楂、蘑菇、花菜、金槍魚等。2、多吃富含膳食纖維素的食物：胡蘿卜、燕麥、豌豆、小米、海帶、四季豆等。3、多吃新鮮水果，如：蘋果、桔子、香蕉、獼猴桃、草莓等以補充維生素C。4、注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素的食物。1)含鐵：蓮子、黑木耳、黃花菜、蘑菇、油菜、動物肝臟、海帶、蛋黃、西紅柿、蝦皮、香瓜。2)含鋅：花生、芝麻、核桃、蛋類、瘦肉、奶制品、紫菜、海帶、荔枝、栗子、瓜子、杏仁。3)含鈣：海魚、菠菜、綠色蔬菜、桔柑、山楂、棗、海帶。4)含硒：桔柑、蛋類、茶、奶類、芝麻、谷類、西紅柿、動物肝、南瓜。忌食：1、 少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物，包括：豬油、牛油、肥肉等。2、 不吃或少吃油炸食品。3、要避免食用豆類、牛奶、生食等易導致脹氣產(chǎn)生的食物，以降低不適感的產(chǎn)生。4、禁煙酒。 焦作二院普外二區(qū)，焦作市微創(chuàng)外科診治中心，擁有專業(yè)的腹腔鏡醫(yī)療團隊，為患者術(shù)后生存質(zhì)量的提高提供了極大的幫助，歡迎廣大患者前來咨詢及預約手術(shù)治療。 地址：焦作市民主南路17號河南理工大學第一附屬醫(yī)院焦作第二人民醫(yī)院外科11樓普外二區(qū) 喬祖俊主任電話： 18739166601 13203912539 王剛副主任電話： 15538991656 喬超鋒副主任電話： 15138019982 科室聯(lián)系電話：2631967本文系喬祖俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

胃癌術(shù)后，您吃對了嗎？焦作二院普外二區(qū) 胃癌患者術(shù)后可出現(xiàn)一系列因食物消化不良或營養(yǎng)吸收障礙導致的并發(fā)癥，合理的飲食調(diào)理可增強患者的全身營養(yǎng)情況，提高免疫力，改善生活質(zhì)量。 做過胃切除術(shù)后，病人一般在1～3天內(nèi)逐漸恢復腸功能。當腸內(nèi)氣體從肛門排出后，就可進食少量清流食，如米清、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯等，每次飲用100～150毫升，一日飲服6～7次。3～5天后應改為流食，如大米粥、小米粥、雞蛋湯、蒸蛋羹、雞蛋面糊等，一日吃5～6次。 術(shù)后1周可吃半流飲食，如稀面條、小米紅棗粥、小籠包子、面包、蘇打餅干、清蒸魚、燴菜末等。產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆?jié){以及含粗纖維多的食物，如芹菜、黃豆芽、洋蔥等均不宜食用。 以上飲食調(diào)理均應以病人自己感覺無不適為主，如病人感覺腹脹、腹痛應停止進食，觀察有無梗阻癥狀。 傷口愈合，精神好轉(zhuǎn)，消化功能良好，大便正常之時，可吃容易消化的軟飯，如饅頭、包子、軟米飯、炒肉末青菜等?？傊?，胃切除術(shù)后，病人在6～12個月內(nèi)，仍要注意飲食。出院后應遵循以下飲食原則：1、少食多餐 患者應養(yǎng)成良好的飲食習慣，進食時間規(guī)律，定時定量進餐，堅持少食多餐，以每天5～6餐為宜。主食與配菜應選軟爛且易于消化的食物，千萬不可暴飲暴食。2、細嚼慢咽 胃癌術(shù)后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齒的咀嚼功能應扮演更重要的角色。當患者進食較粗糙不易消化的食物時，更應細嚼慢咽，進食時可采取半臥位，或進餐后側(cè)臥位休息，使其完全消化吸收。3、多食魚肉 胃癌術(shù)后糞便排出碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)增多，術(shù)后應補充高熱量、高蛋白飲食，選擇易消化的食物如雞蛋、魚、蝦、瘦肉等。4、預防貧血 胃切除術(shù)后常見由于鐵缺乏導致的貧血。因此，術(shù)后每日飲食中要注意適量增加鐵含量高的食物，如菠菜、茄子、金針菇、黑木耳、桑葚、葡萄、桃子、紅棗，還有肝臟類、紅肉類、海鮮類等。5、注意兩種維生素的補充維生素B12缺乏常合并巨幼細胞性貧血，患者會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和惡性貧血。此外，胃切除術(shù)后常伴有維生素D缺乏，進而影響鈣的吸收。維生素B12的主要食物來源為肉類、動物內(nèi)臟、魚、禽、貝殼類及蛋類。食物中的維生素D主要存在于蘑菇、動物肝臟、蛋黃、奶油、干酪等。必要時也可在醫(yī)師指導下口服維生素D制劑。6、飲食禁忌①忌食生冷、過熱、粗硬食物；②忌吃辛辣刺激性強的調(diào)味品，如胡椒、芥末等；③嚴禁飲烈性酒、濃茶等刺激性食物；④避免過油及過于粗糙的食物，如炸雞、油條等油炸食物；⑤不宜食用粗雜糧、干豆、硬果、粗纖維含量多的蔬菜(筍、芹菜等)以及產(chǎn)氣食物(如蘿卜、蒜苗、白薯等)。 這些食物并不是完全不可以吃，只是需要考慮個人對這些食物的承受能力。若有飽感、腹脹、腹瀉、頭暈、心悸等癥狀則應停止進食，以防并發(fā)癥的發(fā)生。 焦作二院普外二區(qū)，焦作市微創(chuàng)外科診治中心，擁有專業(yè)的醫(yī)療團隊，為患者術(shù)后生存質(zhì)量的提高提供了極大的幫助，歡迎廣大患者前來咨詢及預約手術(shù)治療。 地址：焦作市民主南路17號河南理工大學第一附屬醫(yī)院焦作第二人民醫(yī)院外科11樓普外二區(qū) 喬祖俊主任電話： 18739166601 13203912539 科室聯(lián)系電話：2631967