神經(jīng)內(nèi)科

霍納綜合征也稱頸交感神經(jīng)節(jié)麻痹綜合征，患者主要因頸部交感神經(jīng)及其節(jié)后纖維至眼部的整個(gè)徑路中的任何部位受到壓迫、牽拉、麻痹、阻滯、刺激、損傷后,則可表現(xiàn)出一系列特有的臨床癥狀，如患側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變窄（上瞼下垂所致）、眼球后陷三大主征。1.瞳孔縮小是霍納綜合征主要體征，由于患側(cè)瞳孔開(kāi)大肌處于麻痹，故出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，尤其在暗處或稍明亮處觀察更為顯著。2.瞼裂變窄由于患者患側(cè)瞼板肌肉麻痹，導(dǎo)致上眼瞼輕度下垂所致，通過(guò)與其對(duì)側(cè)瞼裂比較，可得知上眼瞼明顯下垂，特別是在霍納綜合征早期更為明顯。3.眼球后陷可能與眶肌麻瘦有關(guān)?；艏{綜合征除以上臨床三大主征外，還可表現(xiàn)為患側(cè)面部皮膚血管擴(kuò)張（如單側(cè)面部潮 紅）和無(wú)汗（患側(cè)面部皮膚干燥）以及自主神經(jīng)功能紊亂（如頭痛、頭暈、心慌等）。霍納綜合征多見(jiàn)于患者行頸部區(qū)域外周脊神經(jīng)主干或神經(jīng)叢阻滯（如 肌間溝臂神經(jīng)叢阻滯或頸神經(jīng)叢阻滯），其主要原因可能為頸部交感神經(jīng)或節(jié)后纖維以及星狀神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)由頸交感神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)節(jié)融合而成）被局麻藥阻滯后麻痹或受壓所致；麻醉期間出現(xiàn)霍納綜合征通常不需要處理,短時(shí)間內(nèi)局麻藥作用消除后可自行消失。若霍納綜合征短期內(nèi)未能恢復(fù)，可能是反復(fù)穿刺直接損傷了頸部的交感神經(jīng)節(jié)所致,應(yīng)及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物與相關(guān)處理。

傳統(tǒng)意義上卒中的定義為：突然出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并持續(xù)存在超過(guò) 24 小時(shí)（或?qū)е略缙谒劳觯?，且由急性腦血管損傷所致。血管損傷原因包括腦或脊髓血供不足（缺血性卒中，動(dòng)脈或靜脈）、自發(fā)性出血（原發(fā)性腦出血）和腦表面出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）等。目前卒中定義為急性發(fā)作的腦、視網(wǎng)膜或脊髓局灶性功能異常，影像（CT 或 MRI）或尸檢顯示與癥狀相關(guān)的局灶性梗死或出血，癥狀持續(xù)時(shí)間不限。典型癥狀突發(fā)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害1. 卒中通常表現(xiàn)為自發(fā)性、突發(fā)的身體特定部位功能喪失。2. 常見(jiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括偏癱、偏身感覺(jué)障礙、單眼失明、偏盲、復(fù)視、言語(yǔ)障礙、視空間覺(jué)障礙、笨拙或共濟(jì)失調(diào)以及眩暈，這些癥狀可能孤立性出現(xiàn)，也可能同時(shí)出現(xiàn)。3. 癥狀不同，所反映的卒中病因或結(jié)果通常不同。例如，頭痛發(fā)生在約 1/4 的急性缺血性卒中患者中、1/2 的顱內(nèi)出血患者中及幾乎所有的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中。頭痛也可能反映了卒中潛在的病因（如頸動(dòng)脈夾層、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎）或卒中的結(jié)果（如皮質(zhì)缺血、顱內(nèi)出血）。 不典型癥狀隱藏的「變色龍」有一些不典型的卒中癥狀可能不十分常見(jiàn)，但可與其他疾病相混淆，是因?yàn)檫@些癥狀：1. 沒(méi)有明確的解剖學(xué)定位（比如神經(jīng)精神癥狀、意識(shí)模糊或意識(shí)水平下降）；2. 為陽(yáng)性癥狀（比如肢體異常運(yùn)動(dòng)、異手綜合征或偏身投擲動(dòng)作）；3. 看起來(lái)似乎是外周起源的（比如前庭綜合征、其他顱神經(jīng)麻痹、皮質(zhì)-手綜合征、單肢輕癱等）；4. 孤立性（孤立性眩暈、雙眼盲、遺忘、病感缺失、吞咽困難、構(gòu)音障礙、喘鳴、或頭痛）