骨科

何謂先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種出生缺陷疾病，是一種常見病，多發(fā)病。表現(xiàn)為足部馬蹄畸形、跟腱緊張，后跟變小，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，前足內(nèi)收。延誤診斷治療會造成嚴重殘疾的疾病。 早期診斷臨床上常常有婦保醫(yī)院的醫(yī)生在給寶寶做三維B超的時候發(fā)現(xiàn)寶寶在宮內(nèi)足部呈內(nèi)翻狀、僵硬；而且?guī)状螐?fù)查多呈同樣的改變；而來兒童醫(yī)院找骨科專家會診。所以，如果要說早期診斷，其實宮內(nèi)就可以診斷了；只不過不能確定而已。家屬會很緊張，問醫(yī)生要不要這個孩子了？今后要怎樣治療？會不會殘疾？我們一般建議她們：排除其他復(fù)雜畸形的情況下，如果光是先天性馬蹄內(nèi)翻足，是可以早期診斷、保守治療的，而且效果是好的；目前甚少需要手術(shù)處理的。 怎樣算是早期治療？能夠與婦保醫(yī)院聯(lián)動，產(chǎn)后就確診，按照Ponsetti手法按摩當然是最佳的選擇。但一般情況下都沒有這個條件。臨床上常常見到很多患者已經(jīng)一個月大，甚至二三個月大了才初診；延誤了治療的最佳時機。我們考慮到國情因素，建議患者家屬在寶寶出生一周內(nèi)，來院就診。這樣就可以為患者爭取到黃金的治療時間。 早期治療方法產(chǎn)后一周后治療，通常母親產(chǎn)后還沒有康復(fù)不能陪同，如果要住院做手法按摩、打石膏，對患者和家屬的精力和經(jīng)濟條件都是一種考驗。我現(xiàn)在介紹一種簡便易行、費用低廉、母子不分離的治療方法?；純壕驮\時，我會詳細的介紹手法按摩的操作要領(lǐng)，教會家長自己按摩的方法。感謝智能手機的普及，允許家長拍照或者拍攝手法的視頻；便于家長回家揣摩學(xué)習(xí)。十天左右復(fù)查，評估療效，改正家長的錯誤手法。產(chǎn)后第三周左右，在手法按摩后，佩戴矯正支具。在手法按摩的空檔和睡眠的時候堅持佩戴支具以鞏固療效。一般每隔三四周復(fù)查一次。評估療效，修改支具大小、長短和矯正角度。 療效怎么樣？絕大部分的患兒最少二月、最遲三四月后，均恢復(fù)到正常的狀態(tài)。我問家長：你們辛苦嗎？家長說，不辛苦，寶寶也不遭罪。我告訴他們，以前延誤診斷治療的患者，80%是需要手術(shù)治療的；我們現(xiàn)在的治療方法，可以做到90%不要手術(shù)處理。個別需要手術(shù)治療的，主要是家長文化程度低，要么沒有掌握手法按摩的要領(lǐng)，要么自作主張地不佩戴矯正支具；或者對患者疏于管理。 康復(fù)治療是一個中長期的過程在寶寶足部恢復(fù)到正常狀態(tài)以后，我們還要堅持做手法按摩和佩戴矯正支具。一般在一周歲以后會走路了，常規(guī)保守治療可以告一段落。今后可以穿穿矯正鞋。