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疾?。? 先天性直腸肛管畸形
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先天性直腸肛管畸形科普知識 查看全部

無肛術(shù)后如何擴肛?肛門成形術(shù)——是在原本沒有開口的位置新建肛門開口,或者,在原本開口過小的基礎(chǔ)上,建立正常大小開口的肛門。術(shù)后需要讓這種“從無到有”的改變長期保持,讓原本無法排便或排便困難的寶寶過上正常的生活。然而我們的身體存在這樣一種機制,即所有傷口都有自行愈合傾向,這在大多情況下是一種有益的自我保護,但對于無肛寶寶而言,卻是術(shù)后需要通過努力避免發(fā)生的,不能讓新建的肛門再“長回去”。因此,無肛患者術(shù)后必須進行大約半年的肛門擴張。?一般來說,肛門成形術(shù)后2周,醫(yī)生指導(dǎo)家長開始給寶寶擴肛,2次/天,逐漸加號,每周上升0.5~1個號,直至達(dá)到(表1)中的年齡標(biāo)準(zhǔn)所對應(yīng)的擴肛器,能順利無阻通過肛門?!緮U肛時注意事項】1.????建議2位家長一同參與擴肛,其中1名家長可協(xié)助患兒固定合適的體位(如下圖)。2.????擴肛前,使用水溶性潤滑液涂抹擴肛器,可以減少因摩擦造成的疼痛不適。3.????擴肛器來回輕度旋轉(zhuǎn)進入肛門,約5-6cm深度即可,停留30秒。4.????如遇阻力,切勿暴力置入,可退出后緩慢再進。5.????每次升新號時,先用原有號擴肛器擴張,便于新號擴肛器順利進入。6.????每次使用完擴肛器后,用肥皂清水洗凈擦干即可。?擴張到年齡對應(yīng)大小的擴肛器后,可以逐漸減少頻度,具體方法參照(表2)。?在逐漸減量過程中,如果出現(xiàn)擴肛困難、疼痛或出血,說明可能存在吻合口狹窄,應(yīng)重新開始每日2次擴肛。經(jīng)過擴肛,大多能得到好轉(zhuǎn),只有極少數(shù)情況下,需要再次行肛門成形術(shù)。術(shù)后定期隨訪對無肛患者而言極為重要,與預(yù)后直接相關(guān)。必須對排尿排便及肛門情況進行評估,針對性護理或治療?!拘g(shù)后隨訪時刻表】2周、4-6周、2-3個月、3-6個月、1歲、2歲、3歲、青春期?
關(guān)于一穴肛一穴肛,又叫泄殖腔畸形,是女性先天性直腸肛門畸形的一種。過去認(rèn)為一穴肛是一種十分罕見的類型,但實際發(fā)生率并不低,過去認(rèn)為的一些所謂“直腸陰道瘺”,其實有相當(dāng)部分就是一穴肛,而沒有得到正確的治療。 一穴肛患兒的直腸,陰道和尿道共同開口于會陰,稱為“共同通道”。共同通道的長度、尿道和直腸分別匯入共同通道的高度均有較大差異。共同通道的長度直接決定了手術(shù)矯正的難度和術(shù)后排尿、排便的功能。同時,多數(shù)一穴肛患兒存在著不同程度的子宮、陰道異常,有些需要同時糾正。 一穴肛治療的目的是盡可能重建良好的排尿、排便和性功能。過去很多人認(rèn)為一穴肛是直腸肛門畸形中最嚴(yán)重的一種,術(shù)后控便和控尿功能一定不良。而實際上,對于共同通道短于3厘米的患兒來說,只要接受正確的評估和規(guī)范的治療,可以取得良好的效果,甚至像正常人一樣生活。 80%一穴肛共同通道是小于3厘米的,我們采用后矢狀入路直腸肛門直腸成形和尿生殖竇整體游離術(shù),手術(shù)時間短,外觀較好,對功能的保護也很好。到對于長共同通道的患兒,則需要術(shù)前完善評估,根據(jù)每個患兒的情況采用不同的術(shù)式,需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗,同時具備肛腸、泌尿等??浦R。 本文系楊綱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。