浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 腮腺炎
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腮腺炎科普知識 查看全部

流行性腮腺炎????流行性腮腺炎簡稱流腮，亦稱痄腮，俗稱豬頭瘋，春季常見，普遍易感，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，也可見于成年人，易感性隨年齡的增加而下降，青春期后發(fā)病男多于女。????引起腮腺炎的病毒是一種副粘病毒，通過飛沫或唾液傳播。病毒通常通過鼻子或嘴進入。它在唾液腺腫脹出現(xiàn)前7天就存在于唾液中，在腮腺炎發(fā)生前傳播率最高。病毒也在血液和尿液中存在，如果中樞神經系統(tǒng)累及也在腦脊液中存在。感染腮腺炎通常會獲得永久免疫力。????病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染），其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產的發(fā)生率也增加。病理變化????腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細胞和局部淋巴結中復制，然后進入血流，播散到腮腺和中樞神經系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在進一步繁殖復制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血癥，并侵犯第一次病毒血癥時未受累的器官，比如頜下腺、舌下腺、睪丸、胰腺等，引起相應的表現(xiàn)。因此流行性腮腺炎實際上是一種系統(tǒng)性、多器官受累的疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣。????腮腺炎的病理特征為腮腺的非化膿性炎癥。腺體腫脹發(fā)紅，可見滲出物，出血性病灶和白細胞浸潤。腮腺導管有卡他性炎癥，其壁細胞腫脹，導管周圍及腺體壁有淋巴細胞浸潤。周圍間質組織水腫等病變可導致腮腺導管的阻塞、擴張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，則經淋巴管進入血循環(huán)，使血和尿中淀粉酶增高。睪丸、胰腺等受累時也可出現(xiàn)淋巴浸潤和睪丸炎、胰腺炎等病變。但本病毒容易累及成熟睪丸，幼年患者很少出現(xiàn)睪丸炎。臨床表現(xiàn)????感染流行性腮腺炎后，有些人可能沒有癥狀或癥狀非常輕微。流行性腮腺炎的一個常見癥狀是面部一側或兩側腫漲且極為疼痛。初期癥狀可能與流感癥狀類似，例如：發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛或疼痛、食欲不振、疲倦。經過12～24天的潛伏期后，大多數(shù)患者進展為頭痛、厭食、不適和低至中等程度的發(fā)熱。12～24小時后唾液腺受累，伴隨著體溫上升至39.5～40℃，發(fā)熱持續(xù)24～72小時。大約在第2天腺體的腫脹達到高峰，并且持續(xù)5～7天。在整個發(fā)熱期，受累的腺體疼痛非常明顯。唾液腺通常會在幾天內開始腫脹，癥狀可能包括：面部兩側的一個或兩個腺體腫脹，腫脹部位周圍疼痛或壓痛，在較為少見的情況下，口腔底部下方的腺體會腫脹。????腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇；通常一側腮腺腫脹后1～4天累及對側，雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現(xiàn)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。并發(fā)癥????1、睪丸腫脹。這種并發(fā)癥也稱為睪丸炎，會引起劇烈疼痛，常見于青春期之后的流行性腮腺炎感染。睪丸腫脹可能會導致睪丸尺寸減小和生育能力下降。????2、卵巢腫脹。這種并發(fā)癥也稱為卵巢炎，會引起疼痛、胃部不適、嘔吐和發(fā)熱。青春期之后更易出現(xiàn)這種并發(fā)癥。該病癥似乎不會影響生育能力。????3、腦炎。腦炎是指可能損傷組織的大腦腫脹（發(fā)炎）。這種并發(fā)癥會導致意識改變、癲癇發(fā)作和肌肉失控。????4、腦膜炎。腦膜炎是腦和脊髓周圍的膜腫脹或發(fā)炎。腦膜炎可能導致頭痛、發(fā)熱和頸部僵硬。與流行性腮腺炎有關的腦膜炎很少引起長期問題。????5、聽力減退。這種并發(fā)癥可能突然出現(xiàn)，也可能隨著時間的推移發(fā)生。聽力通常會在病后好轉。????6、胰腺炎。流行性腮腺炎可能會因腫脹造成胰腺損傷（胰腺炎）。癥狀可能包括胃部附近疼痛或壓痛、胃部不適、嘔吐和發(fā)熱。????7、流產。在妊娠期的前?12?周感染流行性腮腺炎可能增加妊娠終止（流產）的風險。實驗室檢查????1、血常規(guī)：白細胞計數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細胞相對增多。有并發(fā)癥時白細胞計數(shù)可增高。????2、血清和尿淀粉酶測定：90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。????3、血清學檢查：中和抗體試驗、補體結合與血凝抑制試驗、病毒分離等。治?療????1、一般護理：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。????2、對癥治療：宜散風解表，清熱解毒。必要時內服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。????3、出現(xiàn)并發(fā)癥時，需要相關科室協(xié)助診治。
兒童期反復發(fā)作的腮腺腫痛發(fā)作需要警惕是不是兒童復發(fā)性腮腺炎？兒童期反復發(fā)作的腮腺腫痛發(fā)作需要警惕，最常見的是兒童復發(fā)性腮腺炎，而不是流行性腮腺炎（就是老百姓經常說的痄腮）兒童復發(fā)性腮腺炎自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生，以5歲左右最常見。主要表現(xiàn)為腮腺反復腫脹，伴不適，可雙側腮腺同時發(fā)生，也可以交替或者單側發(fā)生。以耳垂為中心腫脹，但是不如流行性腮腺炎明顯，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。擠壓腺體，可見導管口有膿液或膠凍狀液體流。大多數(shù)持續(xù)1周左右，靜止期多無不適，間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作1次。年齡越小，間歇時間越短，越易復發(fā)。隨著年齡的增長，間歇時間延長，持續(xù)時間縮短。發(fā)作期除了腮腺區(qū)腫痛外，還可能有低燒，開口受限等癥狀。兒童復發(fā)性腮腺炎的病因復雜，一般認為與腮腺發(fā)育不全、免疫功能低下、細菌逆行感染等因素有關。在靜止期，建議患兒多飲水，適當進食酸性食物，咀嚼無糖口香糖，促進腮腺分泌功能加強，促進腮腺發(fā)育，同時加強鍛煉，補充營養(yǎng)，提高孩子的身體抵抗力，從而減輕癥狀反復發(fā)作。同時可使用漱口液或淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，減少細菌逆行感染。在炎癥急性發(fā)作期，需要積極對癥治療，控制體溫，多休息，緩解腫痛癥狀，必要時口服廣譜抗生素治療。特別需要指出的是，兒童復發(fā)性腮腺炎，不是病毒感染導致的流行性腮腺炎，不具有傳染性。從兒童復發(fā)性腮腺炎的病因和發(fā)病機制，我們可以看出來，這種疾病不可能在兒童期一下子就治好了，因為腺體的發(fā)育需要時間，兒童期復發(fā)性腮腺炎治療的目的是減少和減輕發(fā)作，促進腺體盡快發(fā)育完善。好在這類疾病在孩子進入青春期后，絕大多數(shù)逐漸減輕，最終痊愈了。只有極少數(shù)的會一直遷延進入成年階段，成為成人復發(fā)性腮腺炎。