浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

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疾?。? 性早熟
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什么是性早熟一、定義與概述性早熟是指女孩在8歲前、男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病。第二性征包括女孩的乳房發(fā)育、陰毛生長、月經(jīng)初潮等，男孩的睪丸和陰莖增大、陰毛出現(xiàn)、變聲、遺精等。這是一種由于下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）功能提前啟動所導(dǎo)致的生理現(xiàn)象，其發(fā)育的順序與正常青春期發(fā)育順序相似，但年齡提前。二、病因（一）中樞性性早熟（真性性早熟）特發(fā)性因素大部分中樞性性早熟找不到明確原因，被稱為特發(fā)性中樞性性早熟。這可能與遺傳因素有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，如果家族中有性早熟的病史，個體發(fā)生性早熟的概率會相對增加。這種遺傳可能是通過影響下丘腦-垂體-性腺軸的功能來促使性早熟的發(fā)生。器質(zhì)性病變下丘腦、垂體的病變，如腫瘤、囊腫等，可能會刺激下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動。例如，下丘腦錯構(gòu)瘤是引起中樞性性早熟的常見原因之一，這種腫瘤會異常分泌促性腺激素釋放激素，從而導(dǎo)致性激素分泌增加，引起性早熟。此外，腦部的炎癥、外傷等也可能影響下丘腦的功能，引發(fā)性早熟。（二）外周性性早熟（假性性早熟）外源性性激素攝入這是外周性性早熟的常見原因。如孩子誤食含有性激素的藥物、保健品或食物。一些含有激素的營養(yǎng)品，家長可能會給孩子食用，希望能促進孩子生長，但卻可能導(dǎo)致性早熟。另外，某些化妝品中也可能含有雌激素，如果孩子經(jīng)常接觸并吸收這些物質(zhì)，也會引起性早熟。疾病因素腎上腺疾病，如腎上腺皮質(zhì)增生癥，會導(dǎo)致腎上腺分泌過多的性激素，從而引起性早熟。還有性腺腫瘤，例如卵巢腫瘤或睪丸腫瘤，這些腫瘤細胞本身可以分泌性激素，使得孩子出現(xiàn)性早熟的癥狀。三、癥狀表現(xiàn)（一）女孩癥狀乳房發(fā)育女孩最早出現(xiàn)的性早熟癥狀通常是乳房發(fā)育。一般先從乳頭下的硬結(jié)開始，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房的隆起，可伴有輕微的脹痛。這種乳房發(fā)育可能會讓孩子感到困惑或害羞，而且發(fā)育速度可能因人而異。有些女孩的乳房可能在短時間內(nèi)迅速增大，而有些則是緩慢地逐漸發(fā)育。陰毛生長和外生殖器改變隨著乳房的發(fā)育，女孩會逐漸出現(xiàn)陰毛。陰毛開始比較稀疏、柔軟，顏色較淡，之后會變得濃密、卷曲。外生殖器也會逐漸發(fā)育，大陰唇變肥厚，小陰唇變大且有色素沉著，陰道黏膜增厚等。月經(jīng)初潮月經(jīng)初潮是女孩性成熟的重要標(biāo)志，但在性早熟的女孩中會提前出現(xiàn)。一般正常女孩的月經(jīng)初潮年齡在10-16歲之間，而性早熟女孩可能在8歲前就出現(xiàn)月經(jīng)。不過，剛開始的月經(jīng)周期可能不太規(guī)律。（二）男孩癥狀睪丸和陰莖增大男孩性早熟首先表現(xiàn)為睪丸容積增大，超過4ml（正常兒童一般在青春期前睪丸容積小于3ml），隨后陰莖增粗、增長。這種變化可能會讓男孩在生活中，如洗澡或上廁所時發(fā)現(xiàn)自己與其他同齡人不同，從而產(chǎn)生心理壓力。陰毛、腋毛生長和變聲男孩會出現(xiàn)陰毛和腋毛，起初較細、淡，之后逐漸變粗、變黑。變聲也是男孩性早熟的一個重要特征，聲音變得低沉、沙啞。這個過程可能會讓男孩感到不適應(yīng)，尤其是在唱歌或說話時會比較明顯。遺精遺精是男孩性成熟后的正常生理現(xiàn)象，但性早熟男孩會提前出現(xiàn)。一般正常男孩首次遺精年齡在12-18歲左右，性早熟男孩可能在9歲后就會出現(xiàn)遺精，這可能會讓他們感到緊張和困惑。四、診斷方法（一）病史采集生長發(fā)育史醫(yī)生會詳細詢問孩子的生長發(fā)育情況，包括出生時的身高、體重，以及后續(xù)的身高增長速度、體重變化等。了解孩子之前是否有生長加速的階段，這對于判斷性早熟是否影響了生長發(fā)育很重要。例如，如果孩子在短時間內(nèi)身高增長明顯超過同齡人，可能與性早熟有關(guān)。第二性征出現(xiàn)時間重點詢問第二性征出現(xiàn)的具體時間和發(fā)展順序。對于女孩，要問清楚乳房發(fā)育、陰毛生長和月經(jīng)初潮的時間；對于男孩，要了解睪丸增大、陰莖增長、陰毛出現(xiàn)、變聲和遺精的時間。這有助于區(qū)分是真性性早熟還是假性性早熟，以及判斷性早熟的嚴重程度。既往疾病史和藥物使用史詢問孩子是否曾經(jīng)患過腦部疾?。ㄈ缒X炎、腦腫瘤）、腎上腺疾病或性腺疾病等，這些疾病可能與性早熟有關(guān)。同時，了解孩子是否使用過含有性激素的藥物、保健品或化妝品，如某些增高藥、滋補品等，這可能是導(dǎo)致外周性性早熟的原因。（二）體格檢查身高、體重測量測量孩子的身高和體重，并與同年齡、同性別兒童的正常標(biāo)準(zhǔn)進行比較。性早熟兒童通常身高較同齡人高，但由于骨骼生長加速，骨骺提前閉合，最終成年身高可能會低于正常預(yù)期。體重也可能會因為身體發(fā)育而增加。第二性征檢查對于女孩，要檢查乳房發(fā)育的分期（根據(jù)Tanner分期法）、陰毛的分布和發(fā)育程度、外生殖器的發(fā)育情況。對于男孩，要檢查睪丸大?。ㄓ貌G丸測量儀測量容積）、陰莖長度和直徑、陰毛和腋毛的生長情況、有無變聲等。通過這些檢查，可以直觀地了解性早熟的程度。骨骼檢查檢查骨齡是診斷性早熟的重要環(huán)節(jié)。通過拍攝左手腕部X線片來評估骨齡。性早熟兒童的骨齡通常大于實際年齡，這意味著骨骼的生長時間會縮短。例如，一個8歲的性早熟兒童，其骨齡可能已經(jīng)達到10歲甚至更大。（三）實驗室檢查激素水平測定檢測血液中的促性腺激素（如黃體生成素LH、卵泡刺激素FSH）和性激素（如雌激素、雄激素）水平。在中樞性性早熟中，LH和FSH水平會升高，且LH/FSH比值也會有相應(yīng)變化；而外周性性早熟主要是性激素水平升高，LH和FSH水平可能正?；蚴芤种?。這些檢查有助于明確性早熟的類型。其他檢查根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，可能還需要進行其他檢查。如懷疑有下丘腦-垂體病變時，需要進行頭顱磁共振成像（MRI）檢查，以排除腫瘤等器質(zhì)性病變。對于懷疑有腎上腺疾病的兒童，可能需要檢查腎上腺功能，如檢測血皮質(zhì)醇、醛固酮等激素水平。五、治療方法（一）病因治療中樞性性早熟如果是由下丘腦-垂體的器質(zhì)性病變引起的，如腫瘤，可能需要手術(shù)切除或進行放射治療。但對于特發(fā)性中樞性性早熟，主要是采用藥物治療來抑制下丘腦-垂體-性腺軸的功能。外周性性早熟對于外源性性激素攝入引起的，要立即停止接觸相關(guān)的藥物、保健品或化妝品等。如果是疾病因素導(dǎo)致的，如腎上腺皮質(zhì)增生癥，需要針對腎上腺疾病進行治療，如使用糖皮質(zhì)激素來抑制腎上腺雄激素的合成；對于性腺腫瘤，則需要手術(shù)切除腫瘤。（二）藥物治療促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）這是治療中樞性性早熟的主要藥物。GnRHa可以通過與垂體前葉的促性腺激素釋放激素（GnRH）受體結(jié)合，抑制LH和FSH的分泌，從而延緩性早熟的進展。例如，曲普瑞林和亮丙瑞林是常用的GnRHa藥物，一般采用皮下注射或肌肉注射的方式給藥。治療過程中，需要定期監(jiān)測性征發(fā)育情況、生長速度和骨齡等。其他藥物對于外周性性早熟，根據(jù)不同的病因可能會使用其他藥物。如對于有高雄激素表現(xiàn)的外周性性早熟，可能會使用抗雄