耳鼻喉科

一年一度的期末考即將拉下帷幕，暑假又要到來啦，首先祝小朋友們暑假快樂！解放軍第906醫(yī)院耳鼻喉科胡志強每年寒暑假，是耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的日子。一大波小朋友的腺樣體、扁桃體將被收割。家長問醫(yī)生最多的問題就是：“要不要割？不割可不可以？手術(shù)怎么做？全麻還是局麻？小朋友做了會不會變笨？”那我們就一起來科普一下，這對“難兄難弟”。一、腺樣體、扁桃體在哪？在咽喉部的深處，有一個由淋巴組織組成的神秘組織，叫咽淋巴環(huán)。咽淋巴環(huán)由相互交通的四個部分組成，分別是鼻后方的咽扁桃體（又稱腺樣體、增值體）、舌根處的舌扁桃體、兩腭弓之間的腭扁桃體（即扁桃體）及咽鼓管口處的管扁桃體。我們俗稱的扁桃體為腭部可見的腭扁桃體。所以耳鼻喉科醫(yī)生總是會對小朋友說“來，看看喉嚨，啊~~”，很重要的一部分就是看扁桃體。二、為何會腫大、發(fā)炎？正常生理情況下，兒童5-6歲時腺樣體發(fā)育為最大，12歲以后逐漸萎縮、退化，15歲以后與成人接近。若腺樣體生理性肥大及萎縮退化延遲，可導(dǎo)致腺樣體肥大，此外，因為腺樣體屬淋巴免疫組織，兒童屢次急性炎癥也可誘發(fā)慢性肥大，常與慢性扁桃體炎并存。鼻咽內(nèi)鏡下觀（左為肥大腺樣體，右為正常腺樣體）鼻咽側(cè)位片下觀（適用于配合度不佳患兒）再來說說扁桃體，扁桃體為淋巴組織，它位于呼吸道和消化道交匯處，發(fā)揮重要的免疫功能。它能捕捉有害的抗原，將抗原信息呈遞給免疫器官，產(chǎn)生抗體及細(xì)胞因子保護(hù)人體。嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚未完善，在細(xì)菌及病毒入侵時，扁桃體猶如守衛(wèi)宮殿的士兵，是人體非常重要的安全衛(wèi)士。然而，由于扁桃體的特殊位置，它也很容易受到“雙重打擊”，特別是在氣溫下降或人體免疫力下降時易感染。這時隱藏在扁桃體表面或者隱窩中的細(xì)菌、病毒，就坐不住了，會在扁桃體上瘋狂地生長，誘發(fā)炎癥，也就是“扁桃體炎”。三、帶來的不利影響有哪些？腺樣體肥大可引起耳鼻咽喉等處的多種癥狀，常見的有聽力減退、中耳炎、鼻塞、流涕、反復(fù)感冒及長期張口呼吸。越來越多的家長開始意識到張口呼吸的危害，長期的張口呼吸和打鼾，會嚴(yán)重拉低孩子的顏值，出現(xiàn)上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”。上圖為國外一對雙胞胎姐妹，左為幼年時切除腺樣體之后，恢復(fù)“鼻呼吸”的妹妹，右為未切除腺樣體的姐姐，仍然保持著“口呼吸”，長大后容貌之間的差異。此外，長期的打鼾，鼻塞所引起的低氧狀態(tài)，白天疲勞，注意力不集中，更會嚴(yán)重影響孩子的學(xué)習(xí)，讓自己的孩子輸在了學(xué)前起跑線上。這種后果是父母們無法容忍的。說完腺樣體，再說說扁桃體。相信每個家長都有過扁桃體發(fā)炎的體驗，紅腫熱痛，吞咽困難，不想吃飯，發(fā)燒，請假，去醫(yī)院排隊、看病、打針、吊水……想想都覺得麻煩，既耽誤工作學(xué)習(xí)，又遭罪，而且隔三差五就發(fā)作……四、如何治療，保守or手術(shù)？一般來說，與腺樣體、扁桃體相關(guān)的問題往往會隨著年齡增長而自然緩解，但是這種趨勢是無法預(yù)測的。所以，是靜待自然萎縮？還是積極手術(shù)切除？就成了家長們糾結(jié)的問題。建議盡快手術(shù)切除的情況（手術(shù)指征）1、反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎癥，1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，或連續(xù)3年每年感染發(fā)作不低于3次。（有國外學(xué)者估算過，若一個家庭，一個患兒連續(xù)三年每年感染發(fā)作超過3次，那么家長缺勤送患兒去醫(yī)院診療所消耗的經(jīng)濟(jì)損失總和已超過住院做一次手術(shù)費用，其他的情感與精神損失費用更不可估量）2、由于腺樣體肥大導(dǎo)致的中重度鼻塞，且阻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙)已持續(xù)至少1年，并且保守治療無效。3、由于腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流，導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復(fù)發(fā)作。五、家長問答手術(shù)怎么做？會留疤嗎？出血多嗎？手術(shù)操作采用內(nèi)鏡系統(tǒng)，從口腔進(jìn)入，切除扁桃體和腺樣體，不會在面部留有疤痕。目前常規(guī)使用低溫等離子刀頭來進(jìn)行手術(shù)，在切除的同時止血，術(shù)中出血量很少，而且刀頭產(chǎn)生的溫度較傳統(tǒng)電刀低，不會對周圍組織結(jié)構(gòu)造成“熱損傷”，具有手術(shù)快，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，疼痛感低等優(yōu)點。局麻還是全麻，全身麻醉，孩子會變傻嗎？二三十年前的扁桃體和腺樣體手術(shù)都在局部麻醉下完成。那么現(xiàn)在為什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉會不會讓孩子變傻？全麻效果及術(shù)中監(jiān)測技術(shù)有了很大的進(jìn)步，也有大量的臨床研究證實，在嬰幼兒中，單次、短時間地暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對于嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會有負(fù)面影響。但是局部麻醉手術(shù)中經(jīng)歷的疼痛和恐懼卻可能給孩子帶來心理陰影，當(dāng)年的扁桃體擠切術(shù)和腺樣體刮除術(shù)，手術(shù)時小朋友爆發(fā)的哭喊聲和恐怖片差不多。而全麻狀態(tài)有助于消除孩子在手術(shù)中的疼痛及緊張情緒，也有助于醫(yī)生從容的進(jìn)行各種操作。扁桃體和腺樣體切除后會不會降低孩子的免疫力？的確，扁桃體和腺樣體作為淋巴免疫組織，在嬰幼兒階段是具有一定免疫防御能力的，這也就是為什么，3歲以下的孩子，一般不會輕易考慮手術(shù)治療，以藥物和觀察保守治療為主。隨著年齡的增長，身體免疫系統(tǒng)的完善，扁桃體和腺樣體的作用就慢慢弱化了，所以手術(shù)切除，并不會降低孩子的免疫力。扁桃體和腺樣體需要同時切除嗎？因單純的扁桃體反復(fù)感染而手術(shù)，一般只需要切除扁桃體。因梗阻原因而手術(shù)，考慮到腺樣體切除后，扁桃體可能會有代償性增大，建議同時切除。但如果扁桃體體積的確偏小，也沒有感染發(fā)作的病史，與患者和家屬溝通后，可以選擇單純腺樣體切除術(shù)。什么樣的生活方式有助于避免扁桃體發(fā)炎和腺樣體病理性肥大？當(dāng)然，每個小朋友的情況都不完全相同，我們提倡個性化治療建議。歡迎廣大家長暑期帶小朋友來我院耳鼻咽喉頭頸外科—口腔正畸科聯(lián)合門診咨詢就診。

聲帶息肉常帶來聲音嘶啞、音調(diào)低沉、失音等癥狀，在生活中引起不便，大的聲帶息肉甚至可能導(dǎo)致喉鳴和呼吸困難。因此患者應(yīng)積極治療，避免病情加重。新一代電子喉鏡手術(shù)因其經(jīng)濟(jì)性高、視野清晰、手術(shù)準(zhǔn)確率高、損傷小、反應(yīng)輕、患者痛苦少等優(yōu)點成為了很多聲帶息肉患者的手術(shù)方法。 電子喉鏡下聲帶手術(shù)的益處： 電子喉鏡下行聲帶手術(shù)，一般是在表麻下進(jìn)行，具有花費低、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢（一般為常規(guī)全麻手術(shù)花費的1/3甚至更低），在電視監(jiān)視下，電子喉鏡手術(shù)摘除聲帶息肉，可彌補傳統(tǒng)手術(shù)的不足，對于頸項粗短、張口困難等患者是一種切實可行的方法，一些懷疑是喉部或者下咽部惡性腫瘤的患者，可以先行電子喉鏡下活檢，確診后再行進(jìn)一步治療，可以確實減少患者痛苦并且大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 電子喉鏡手術(shù)的局限： 對于一些息肉較大的患者，特別是咽反射較重、年老體弱的患者，電子喉鏡下手術(shù)有其局限性，存在不易一次完成手術(shù)等風(fēng)險。

打呼嚕，幾乎每個人睡覺的時候都或多或少的出現(xiàn)過，有些嚴(yán)重的，影響了伴侶家人或者是同室室友的睡眠，而這也是很多人因此進(jìn)入醫(yī)院的原因。但是，打呼嚕的影響僅限于此嗎？ 打呼嚕，書面語叫做“打鼾”，經(jīng)常打鼾尤其是鼾聲很重的人經(jīng)常會白天感到睡眠差，精神不好，白天還特別容易嗜睡，這是什么原因呢？原來，經(jīng)常打鼾的人往往上呼吸道在某些平面已經(jīng)存在不同程度的狹窄，在達(dá)到一定程度的情況下，常常會出現(xiàn)睡眠間出現(xiàn)急性的呼吸暫停，也就是我們常常聽到鼾聲重的人睡覺的時候往往容易出現(xiàn)鼾聲突然停下數(shù)秒甚至更長時間的一種現(xiàn)象，這種情況在醫(yī)學(xué)上稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”（OSAHS），而在經(jīng)常打鼾的人群中，發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了20%以上！ 那么，睡眠呼吸暫停綜合征會對人產(chǎn)生哪些危害呢？我們這里所說的睡眠呼吸暫停綜合征指的是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是在睡眠期間由于反復(fù)發(fā)生部分或完全的上氣道阻塞事件而導(dǎo)致反復(fù)急性低氧、睡眠片段的一類常見睡眠呼吸障礙，而睡眠呼吸暫停綜合征患者由于反復(fù)發(fā)生上氣道阻塞而導(dǎo)致反復(fù)微覺醒、睡眠片段，因此夜間睡眠節(jié)律嚴(yán)重紊亂，III期和IV期睡眠時間（深睡眠）很短，甚至沒有慢波睡眠，因此即使一天有十幾個小時都在睡覺，卻仍然感到疲乏、嗜睡，極易導(dǎo)致交通事故、生產(chǎn)操作性事故等一系列社會危害。另外，長期缺氧，會使血氧濃度下降，血液粘稠度增加，肺部、心臟及其它器官會受到損害，從而導(dǎo)致一些嚴(yán)重疾病的發(fā)生，例如高血壓、冠心病、心律失常、肺心病、腦血管意外、內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)精神疾患等，嚴(yán)重危害患者的健康，縮短患者的壽命。而據(jù)最近的一些研究報道，嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合癥還能導(dǎo)致男性ED（勃起功能障礙）、嚴(yán)重的咽異感癥等問題。 那么，如何才能確切的診斷睡眠呼吸暫停綜合征呢？目前，診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)是依靠PSG（多導(dǎo)呼吸睡眠監(jiān)測），病人通過整夜連續(xù)的睡眠觀察、監(jiān)測和自動記錄。除肺功能測試和心臟監(jiān)護(hù)外，還包括腦電圖、眼電圖、肌電圖（二腹肌、咽肌、頦肌等）、耳血氧飽和度等。通過以上檢測，可以了解病人睡眠期機(jī)體的變化，以及睡眠呼吸暫停的性質(zhì)（分型）和程度等。