婦瘤科

臨床中通常認為，Ⅰ期、1~2級、子宮肌層浸潤≤50%的內(nèi)膜癌患者預后良好，多不建議行輔助治療。近日發(fā)表于GynecologicOncology的一項研究，通過ECPPF分子分層，揭示了該類傳統(tǒng)低危人群中隱匿的高危亞群。一、研究方法研究選取了來自TCGA數(shù)據(jù)庫中97例臨床病理學定義的低危內(nèi)膜癌（Ⅰ期，1~2級，肌層浸潤≤50%）病例，通過分析ECPPF特征（包括CCNA2和E2F1的log2表達量，以及POLE、PPP2R1A和FBXW7的基因突變狀態(tài)），將病例分成四個亞群：POLE突變組PPP2R1A和/或FBXW7突變組CCNA2+E2F1低表達組（log2表達量<4.75）CCNA2+E2F1高表達組（log2表達量>4.75）二、主要研究結果1、研究發(fā)現(xiàn)CCNA2+E2F1高表達組和PPP2R1A/FBXW7突變組的5年無進展生存率（PFS）明顯降低，低于50%（P<0.001），遠低于POLE突變組和CCNA2+E2F1低表達組的生存率。2、在進一步分析中，將CCNA2+E2F1高表達組和PPP2R1A/FBXW7突變組合并為高危組（MHR）具有CTNNB1、ARID1A、PTEN突變的病例，如果同時屬于ECPPF分層的分子高危組，復發(fā)風險也顯著升高。3、TCGA原有分型對該類臨床低危病例的預后評估并無顯著意義（P=0.10），但結合ECPPF分層后顯著提高了對隱匿高危病例的預測精準度（P=0.004）。4、此外，高水平的CCNA2和E2F1基因表達與DNA損傷修復（DDR）、細胞周期調(diào)節(jié)、抗凋亡等耐藥相關基因的高表達顯著相關，提示此類病例對現(xiàn)有的一線鉑類化療療效較差。而CCNA2和E2F1基因低表達的患者，即使復發(fā)，仍具有良好的治療響應指標（如MMR缺陷）。三、臨床意義該研究提出，傳統(tǒng)低危的內(nèi)膜癌病例中，可能存在一部分患者實際預后較差，現(xiàn)有治療指南對這些患者的風險評估不足。通過ECPPF分子特征分析，有助于早期識別此類高危亞群，指導臨床采取更為積極和精準的治療策略，包括考慮替代的分子靶向治療方案。掃碼閱讀全文張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應問題，感謝各位患友的關注！

這個研究最讓人動心的可能是中位9個月的無藥間隔期，這個間隔期能夠延緩系統(tǒng)治療啟動時機，或許可以讓一些重要的卵巢癌藥物重獲敏感性。研究顯示出的低毒特性（無≥3級毒性），使得SBRT能夠重復實施。以下為主要內(nèi)容：長期以來，自鉑類藥物成為卵巢癌輔助治療主流后，放療逐漸退居次要地位。然而，近年來興起的“寡轉移”理念及立體定向消融放療（SBRT）技術的發(fā)展，使得放療在卵巢癌治療領域再度受到關注。意大利近期公布的一項前瞻性多中心II期臨床研究MITO-RT3/RAD(PMID:?39326506、40174649)分別針對卵巢癌淋巴結和實質(zhì)臟器寡轉移病灶進行SBRT治療研究，展現(xiàn)出令人鼓舞的結果。一、研究方案納入標準：組織學證實的卵巢癌寡轉移患者（≤5個病灶），病灶分為淋巴結轉移與實質(zhì)臟器轉移兩組，預期生存期>6個月。部分患者同時存在淋巴結與實質(zhì)臟器寡轉移。研究以病灶為單位進行分析，因此這類患者的不同轉移灶分別計入兩個亞組，用以獨立評估SBRT在不同部位的療效。排除標準：粘液性、交界性或非上皮性卵巢腫瘤患者，有嚴重并發(fā)癥或功能障礙。研究設計：使用Simon兩階段設計法評估SBRT對病灶完全緩解（CR）的效果，預定生物效應劑量（BED）≥72Gy，隨訪評估包括CR、局部控制（LC）、無進展生存（PFS）、總生存（OS）及治療間歇期（TFI）等。二、研究結果淋巴結轉移病灶（135名患者，249個病灶）：CR率77.9%，客觀緩解率（ORR）94%，總體臨床獲益率99.6%。CR病灶12個月LC率92.7%，顯著高于非CR病灶（63.1%，P<0.001）。中位TFI為9個月，Kaplan-Meier估計的12個月TFI率為52.7%，PFS為36.6%，OS為97.2%。2、實質(zhì)臟器轉移病灶（88名患者，127個病灶）：CR率55.9%，ORR為85.0%，總體臨床獲益率96.0%。CR病灶12個月LC率96.3%，顯著高于非CR病灶（61.4%，P<0.001）。中位TFI為9個月，Kaplan-Meier估計的12個月TFI率為44.1%，PFS為34.9%，OS為91.5%。在安全性方面，SBRT治療毒性極低，無≥3級毒性，僅出現(xiàn)輕度急性毒性反應（≤2級）和極少的輕度晚期毒性。此外，研究強調(diào)，SBRT帶來的治療間歇期延長（中位9個月）具有重要的臨床意義。通過局部高效控制寡轉移病灶，患者可顯著延緩后續(xù)系統(tǒng)治療的啟動，減少毒副反應累積，提升生活質(zhì)量，為個體化系統(tǒng)治療的開展爭取寶貴時間窗口。這一“延遲而非替代”系統(tǒng)治療的策略，展現(xiàn)出SBRT作為一種代謝毒性極低、干預性小的局部治療方式在復發(fā)性卵巢癌中的獨特價值。MITO-RT3的意義在于，研究明確了SBRT在卵巢癌寡轉移治療中的重要地位，對難以手術或系統(tǒng)治療反應欠佳的病灶，提供了精準有效、安全性高的局部控制方法。MITO-RT3提供了放療在卵巢癌治療領域重新發(fā)揮作用的詳細證據(jù)與堅實支持，未來臨床實踐中應積極考慮放療的潛在價值。張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應問題，感謝各位患友的關注！

有以下資料且準確，才能準確分期1.治療前的婦科檢查情況，清楚記錄陰道有無受侵、受侵多少（是否達下1/3）；宮頸腫瘤大?。ㄒ袛?shù)值）；左、右宮旁各自的增厚情況（無增厚、增厚未達盆壁、增厚達盆壁）2.判斷宮頸腫瘤的影像學資料：磁共振（首選，最好有測量腫瘤大小的記錄），PETCT和CT只能參考。3.判斷淋巴結的影像學資料：PETCT（首選）、磁共振CT（覆蓋胸部、全腹部）4.手術切除的范圍5.術后病理報告