血管外科

頸動脈璞是好發(fā)與頸內動脈近端后壁1mm - 2mm厚度的非動脈粥樣硬化帶,發(fā)生率低于1%，女性患者相對多見，目前確切的病因仍不明確，但通常認為與基因和激素的影響，口服避孕藥的使用，慢性內膜損傷和異常的滋養(yǎng)細胞活動都可能是導致頸動脈璞發(fā)展的因素。此外，在不明原因的腦卒中人群中，頸動脈璞的發(fā)生率約20%。 目前對于該病的治療，缺乏統(tǒng)一的意見。對于既往有卒中病史的患者朋友而言，預防性的抗血小板治療，并無法杜絕再次腦卒中的發(fā)生。近年來，對于有癥狀的患者，醫(yī)務人員傾向于頸動脈支架植入或頸動脈內膜剝脫術。

幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，HP）感染可能與頸動脈粥樣硬化（carotidatherosclerosis，CAS）的發(fā)生有關嗎？近日有學者采用呼氣試驗（13C-UBT）評估人群HP感染狀況，同時使用頸動脈超聲診斷有無合并頸動脈病變。該研究共招募了1424名參與者。共鑒定出740名幽門螺桿菌HP陽性個體和684名幽門螺桿菌HP陰性個體，其中345名參與者被診斷為頸動脈粥樣硬化（CAS）。進一步統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者患病率（26.4%）要高于幽門螺桿菌陰性者（21.7%）（P<0.05）。并且發(fā)現(xiàn)，在沒有其他心血管危險因素的情況下，HP感染可以增加5%發(fā)生頸動脈硬化的風險。這些結果表明，提示幽門螺桿菌可能在頸動脈硬化的發(fā)生過程中發(fā)揮了重要作用。也提醒各位朋友在控制好高血壓、高血脂、高血糖、吸煙及飲酒等常見的導致頸動脈硬化的危險因素外，還要關注自己的胃部疾病。

深靜脈血栓100問：肺栓塞和血栓后綜合癥的防治2014-12-01邱海濱血栓在線67問：深靜脈血栓的最終危害是什么？答：肺栓塞和血栓形成后綜合征。68問：什么是肺栓塞？答：肺栓塞是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征一種臨床急癥。69問：肺栓塞有哪些特點？答：診斷率低、誤診率和病死率高。據(jù)文獻報道美國每年發(fā)生肺栓塞65萬人，死于肺栓塞者達24萬人。英國統(tǒng)計每年發(fā)生非致命肺栓塞4萬人，因肺栓塞致死的住院患者2萬人左右。70問：肺栓塞的肺栓塞典型癥狀？答：為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、奔馬律。71問：什么是肺栓塞的Wells評分？答：與深靜脈血栓類似，肺栓塞亦無特異性癥狀，早期診斷困難。為此Wells于2000年制定了肺栓塞的評分方法，用于肺栓塞的發(fā)生風險評估，并于2008年進行改進。具體內容是：72問：如何運用Wells評分？答：根據(jù)Wells評分來評估肺栓塞的發(fā)生風險，2000年的臨床概率：低，0-1分；中，2-6分；高，≥7分?！?，不似PE；>4，似PE。2008年臨床決出疑似值：≤1，不似PE；>l，似PE。73問：肺栓塞的診斷金標準是什么？答：肺動脈造影仍是診斷肺栓塞的金標準。通氣/灌注掃描被認為是首選的篩選方法，然而在臨床實際診斷和排除工作中CT掃描更為常用。74問：肺栓塞分幾型？答：（1）大面積肺栓塞：急性肺栓塞伴有持續(xù)低血壓(收縮壓<90mm Hg持續(xù)15 min以上，并排除心律失常、低血容量、敗血癥、左室功能不全、心動過緩(心率<40次>90 mmHg)，而合并右室功能障礙或心肌損傷。（3）低風險性肺栓塞：排除大面積、次大面積肺栓塞，無臨床預后不良指標者。75問：肺栓塞的預防？答：文獻報道80%~90%的肺栓塞栓子來源于下肢深靜脈血栓，因此，認識肺栓塞的高危因素，識別并確定VTE 高危人群，實施有效的預防策略，成為降低VTE 相關發(fā)病率和病死率的唯一有效方法，是肺栓塞防治的基礎。一旦深靜脈血栓已形成，目前臨床上預防肺栓塞多采用腔靜脈濾器置入。76問：什么是下腔靜脈濾器？答：下腔靜脈濾器是一種金屬絲制成的器械，通過特殊的輸送裝置放入下腔靜脈，以攔截血流中較大血栓,避免隨血流進入肺動脈，造成致死性肺栓塞。77問：肺栓塞安置濾器的適應證？答：安置濾器可發(fā)生濾器移位、阻塞、出血等并發(fā)癥，且費用較高，故臨床上要嚴格掌握其適應證。以下情況可考慮安置濾器：①深靜脈血栓禁忌抗凝治療或抗凝治療有嚴重出血并發(fā)癥。②抗凝治療仍有肺栓塞者。③動脈血栓摘除術或肺動脈血栓內膜剝脫術。④首次肺栓塞后殘留深靜脈血栓。⑤廣泛大面積髂股靜脈血栓形成。下腔靜脈濾器置入途徑應選擇健側，若雙側髂股靜脈血栓，則應選擇經右側頸內靜脈置入。78問：肺栓塞的治療方法有哪些？答：抗凝治療、溶栓術、介入或手術碎栓術、取栓術。79問：肺栓塞治療的新觀念是什么？答：（1）80%的肺栓塞是不會死亡的。（2）當患者猝死，且高度懷疑肺栓塞時，可以采用“盲溶法”（靜推抗凝藥）。（3）對確診肺栓塞而無禁忌證患者，應盡早抗凝治療，通常給予低分子肝素皮下注射，并同時運用華法林 。（4）大的肺栓塞合并低血壓者，應該積極溶栓。（5）合并猝死風險者可考慮導管或手術溶栓、取栓。（6）原發(fā)肺栓塞應延長抗凝時間。（7）慢性肺栓塞（肺動脈高壓，CTPH）可采用終身抗凝+內膜剝脫術治療。80問：肺栓塞的溶栓原則是什么？答：（1）急性大面積肺栓塞患者，如其出血風險較低，可考慮溶栓治療。（2）急性次大面積肺栓塞患者，伴臨床不良預后證據(jù)，包括新近血流動力學不穩(wěn)定、惡化性呼吸功能不全、嚴重右室功能不全及大面積心肌梗死，且可考慮溶栓。否則不建議溶栓治療。（3）低風險肺栓塞患者不建議溶栓治療。81問：肺栓塞的介入手術治療原則是什么？答：急性大面積、次大面積肺栓塞患者，如有溶栓禁忌者或溶栓治療后病情仍不穩(wěn)定者，在條件允許時可考慮行導管碎栓術、抽吸術或外科取栓術。82問：什么是血栓形成后綜合征？答：是下肢深靜脈血栓最常見和最重要的并發(fā)癥。在血栓的機化過程中靜脈瓣膜遭受破壞，甚至消失或者黏附于管壁，導致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，即靜脈血栓形成后綜合征。83問：血栓形成后綜合征的發(fā)生率是多少？答：下肢深靜脈血栓患者后遺PTS的發(fā)生率高達20%~50%，急性深靜脈血栓患者的開始治療方案的選擇與貫徹可直接影響PTS的發(fā)生及嚴重度。84問：血栓形成后綜合征的臨床表現(xiàn)和危害？答：血栓形成后綜合征多發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年。主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行)、靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活質量。85問：血栓形成后綜合征如何預防？答：下肢深靜脈血栓形成患者遵照醫(yī)囑，出院后穿彈力襪，口服抗凝藥物3個月至半年，避免久站久坐，休息時抬高患肢，一般很少發(fā)生血栓形成后綜合征。86問：血栓形成后綜合征如何處理？答：對于已發(fā)生血栓形成后綜合征的患者，若有瓣膜關閉不全的可采用瓣膜修補術。術中用脈沖電極刺激小腿肌肉增加收縮促進回流，術后鼓勵病人足和趾經常主動活動。來源：節(jié)選自《深靜脈血栓100問》，邱海濱編寫。