兒科

1.關于母乳喂養(yǎng)。兩三個月以內原則上都是按需喂養(yǎng)，沒有固定的量跟時間要求，夠不夠主要根據大小便量，體重增長情況，小孩反應等情況綜合判斷。小便一天至少濕6塊以上尿布（有一兩泡尿即可），大便次數因人而異，性狀正常、有規(guī)律即可，一個月內至少增長1.5--2斤才算基本滿意。 2.寶寶便便那點兒事。新生兒期寶寶的大便次數差異較大，少則2-5次/天，多則7-8次甚至更多，吃母乳的寶寶大便顏色黃色為主，無明顯臭味，較少有泡泡，吃配方奶的寶寶大便顏色可為淺綠色、綠色，可有輕度臭味，屬正?，F象。只要寶寶吃睡正常，精神狀態(tài)好，體重增長達標，沒有明顯腹脹、嘔吐等消化不良表現，大可放心。到了2-3個月，大部分寶寶大便次數會慢慢減少，2-3次至4-5次/天都是可以接受的范圍，關鍵是看寶寶大便的性狀、量及前述的基本情況好壞。若寶寶大便情況跟平時大便次數相比增多3-5次/天甚至更多，或者大便次數無明顯增多，大便變得干結、變稀、呈豆腐花樣、水樣便、黏液便、血絲便、鮮血便、膿血便……，明顯酸臭味，腹脹、打嗝、不停排氣不排便，頻繁嘔吐（6個月內少量溢奶不需要處理），哭鬧不止，發(fā)熱、抽搐，均提示有異常，及時就診。 3.關于被動操。建議每位家長都學會被動操的規(guī)范做法，網上都有相關視頻，百利無一害的操作。這里提一下腹部按摩，順時針方向按摩肚子（手上抹點茶油、菜籽油等，搓熱，深度至少2-3cm，一次200下左右），2-3次/天。 4.關于新生兒黃疸。首先得確定經皮膽紅素的值，未經監(jiān)測就問能不能用什么藥、怎么處理都是耍流氓，同時結合日齡、是否足月等情況判斷需不需要處理，如果明顯升高多數需要抽血確認。足月兒黃疸高峰期一般在生后5-7天，輕度可以媽咪愛先吃，一次半包一天兩次，早晚抱出來曬太陽，每次半小時左右，眼睛保護好，其他部位盡量暴露，最好每天或者隔天監(jiān)測經皮膽紅素值！早產兒出現的更早、更厲害，消退慢。 5.關于補充維生素D3。即平時說的魚肝油，無論足月兒或者早產兒，生后14天開始吃，至少到2周歲，每天一粒，分一歲以內跟一歲以上兩種。早產兒三個月內除了D3，需要同時服用AD，也是每天一粒。牌子自由選擇，常用的有星鯊、雙鯨、福娃、伊可欣等，不建議買母嬰店強力推薦的各種復合成分所謂“魚肝油”，單純D3足夠，或者AD也可以，二選一，沒有優(yōu)劣之分。 6.關于各種皮疹、水泡。新生兒皮膚嬌嫩，一有風吹草動就有可能表現在皮膚上，濕疹、熱疹、病毒疹、血管瘤、粟栗疹、膿皰疹等，圖片只能大致判斷，大概率需要通過面診進一步明確。常見的紅臀最主要的處理原則是保持干燥，勤換尿布，涂藥可能起反作用，除非有感染。 7.關于新生兒隨訪。隨訪對于評估寶寶生長發(fā)育情況非常重要，大部分寶寶檢查沒問題，這是健康的表現。目前隨訪時間為周一至周五每天上午，公眾號上選擇兒科--新生兒、新生兒隨訪均可。可以在線建卡，不能用媽媽的卡。 8.關于髖關節(jié)彩超。臀紋不對稱是先天性髖關節(jié)脫位的一個初步判斷指征，兩者沒有絕對相關性。個人建議每個寶寶6個月內做一次髖關節(jié)彩超，如果有臀紋不對稱更是如此，萬一有問題早發(fā)現早治療，效果好代價小。 9.關于乳糖不耐受和牛奶蛋白過敏。如果寶寶有反復濕疹、經常性夜間哭鬧不容易安撫、腹脹明顯且腹部按摩加服用益生菌效果欠佳、大便反復有粘液或者血絲、奶量夠但是體重增長不理想、長時間腹瀉或者便秘、頻繁吐奶等一種或幾種情況，就要注意乳糖不耐受或者牛奶蛋白過敏可能，需要及時就診，調整大人飲食或改為無乳糖奶粉喂養(yǎng)。此問題頗為常見，且有上升趨勢，尤其是父母有過敏體質者，雖然母乳是寶寶最好的食物，但是不耐受的話只能忍痛，否則除了影響寶寶生長發(fā)育，也會影響大人的情緒。血常規(guī)嗜酸性粒細胞升高、乳糖不耐受基因檢查可以輔助診斷，但主要診斷依據為臨床癥狀，目前沒有任何檢查可以特異性診斷乳糖不耐受或者牛奶蛋白過敏。 10.關于眼角血絲。部分寶寶尤其是順產寶寶會有少許眼角血絲，與產道擠壓有關，屬于正常情況，大部分一個月內能自行消退，如果沒有明顯進展可觀察。若持續(xù)不消退或者有擴展傾向及時眼科就診。 11.關于頭皮血腫。順產寶寶經產道擠壓有可能形成頭皮血腫，大部分會自行消退，時間長短不定，如果確實比較大，消退慢，或者新生兒期黃疸厲害、遷延不退，建議行頭顱磁共振評估。 12.關于益生菌。不建議常規(guī)給寶寶吃益生菌，有需要在專科醫(yī)生指導下使用。確實有需要用不建議買保健類益生菌。 13.打卡介苗部位化膿。這是正常的接種后反應，不需要特殊處理，只要不弄破，保持干燥。 14.關于肚臍。臍帶脫落時間因人而異，大部分一兩周內自行脫落，有的會到一個月，糾結的話可以到產科門診三樓剪臍。臍帶脫落之前每天75%酒精消毒，保持干燥衛(wèi)生即可。偶有少許滲血，能自行止血不需要處理。出血不止或者化膿及時兒科門急診就診。 15.關于疝氣。疝氣能自行回納就不需要在新生兒期處理，出現嵌頓疝不能回納及時就診，不能拖延。 16.關于鼻塞、流涕、吐沫等呼吸道癥狀。單純鼻塞、輕度流涕可以先予保暖，保持環(huán)境溫濕度適宜觀察，如果單純鼻塞厲害可以用色甘酸鈉滴眼液滴鼻子，兩側不要同時滴，各一滴，間隔幾分鐘即可。癥狀持續(xù)加重或者持續(xù)時間超過一周及時就診。吐沫是新生兒肺炎最常見的不典型表現，如果有吐沫，家屬自覺寶寶有痰音，建議立即就診不要居家處理。小嬰兒癥狀體征不典型，沒看到人沒有查體判斷不了具體病情。 17.關于新生兒發(fā)熱。36.0--37.4℃是正常溫度，單次發(fā)熱，低于38.0℃可以先觀察。如果不同時間兩次體溫超過37.5℃，建議及時就診，新生兒真性發(fā)熱常有細菌感染，沒有及時處理容易導致嚴重后果。 18.母親發(fā)熱、乳腺炎等情況可否喂母乳？如果明確有感染，建議停母乳，有無感染需要到醫(yī)院就診才能明確。 19.女嬰外陰少許分泌物屬于正?，F象，大部分會慢慢好，不需要處理。持續(xù)時間常、量多的話及時就診。 20.新生兒溢奶與嘔吐。溢奶是生理現象，因小嬰兒胃相對平淺、容量小導致，量少，不影響生長發(fā)育，大部分4-6個月自行緩解。嘔吐則有明顯嘔的動作，量相對大，有可能存在病理因素，應及時就診，尤其是噴射性嘔吐更應立即兒科急診就診。 21.鵝口瘡。寶寶口腔、舌頭出現成片白斑，用棉簽擦拭無法脫落（擦拭可以脫落考慮奶漬可能性大），有可能是鵝口瘡，圖片沒辦法辨別，需要面診。多是衛(wèi)生不到位導致。 22.關于舌系帶。寶寶舌系帶有無過長過短需要五官科醫(yī)生判斷，老人家覺得、七大姑八大姨覺得都不如帶到五官科面診確認。 23.寶寶不能放屁？放屁是腸道蠕動功能存在的外在表現，所以寶寶適當放屁是生理現象，也是好事。但如果放屁過于頻繁（因人而異，沒有次數標準），或者放屁帶有明顯臭味、持續(xù)放屁不拉大便，或者同時伴有哭鬧明顯，則建議及時就診。

作為父母，寶寶發(fā)熱是絕對避不開的話題，也是在我十幾年工作中處理最多的問題。所以選擇發(fā)熱作為處女作的題目是必然的，遲遲沒有跟大家見面不是偷懶，而是這個題目太大，想下筆卻感覺無從下手，既要讓專業(yè)人士覺得很專業(yè)，又要讓非專業(yè)人士讀懂，什么流行病學，發(fā)病機制之類的就不涉及，就希望大家讀完后面對寶寶發(fā)熱的問題不再驚慌失措，可以從容應對，足矣！ 進入正題之前強調一點，這里所涉及的發(fā)熱，都是指3個月以上的寶寶，3個月以下的寶寶，不管何種情況下出現體溫≥38.0℃都要及時就醫(yī)，由兒科醫(yī)生根據病史、體檢情況判斷病情，共同決定在家觀察或者留院觀察。 發(fā)熱是寶寶身體自我保護的一個過程，這點無需贅述，大部分情況下，發(fā)燒起始是病毒感染引起，尤其是一燒就很高（>39.0℃）更傾向于病毒感染，在沒有其他癥狀的時候以對癥治療為主。對于沒有遺傳代謝性疾病，免疫缺陷，心肺功能不全，貧血，糖尿病或者癲癇，熱性驚厥史等基礎疾病的寶寶，體溫38.5℃以下建議暫時不要用藥，每個寶寶都是勇敢的斗士，自己完全有能力與各路病毒一決高下。三種結果，一、打贏了，病毒被清除，體溫就會慢慢下降，直至恢復正常；二、打成平手，體溫在一定的水平維持，只要不是太高（精神狀態(tài)可以的話，以39.0℃為界），可以繼續(xù)觀察12-24小時，勢均力敵的情況下比的就是耐力，這個時候平時體質好壞的區(qū)別就顯而易見了；三、敗下陣來，這種情況下體溫上升是必然的，對于非醫(yī)務人員，因為缺乏相關專業(yè)知識對病情進行評估及緊急情況處理可能不夠及時到位，建議39.0℃以上就給口服退燒藥；而對于醫(yī)務人員，寶寶體溫在39.0℃-39.5℃之間，精神狀態(tài)允許，自己可以親自陪伴寶寶隨時評估病情的情況下，可以適當延緩用藥，但建議體溫持續(xù)超過39.0℃的時間不要＞1小時。如果體溫持續(xù)超過39.0℃，口服退燒藥不能下降，不管什么時間，應立即就醫(yī)，公立醫(yī)院的兒科都會有值班醫(yī)生，不要想著熬到天亮，錯過了最佳治療時機有可能造成終生遺憾！用藥選擇就對乙酰氨基酚（3個月以上可用，蠶豆病不能用）和布洛芬（6個月以上可用，蠶豆病可用）兩種，相信每個人都耳熟能詳了，具體用量參照說明書上的年齡段和體重，建議以體重作為用藥依據，不管是小嬰兒還是大小孩，同年齡段體重個體差異大。 如果寶寶發(fā)熱超過72小時仍沒有緩解趨勢，建議及時就醫(yī)。大家肯定想問所謂的緩解趨勢如何判斷？指征有三：①寶寶的精神狀態(tài)好不好？如果寶寶精神較前差，有持續(xù)昏睡，煩躁不安、哭鬧不止、噴射性嘔吐、少吃甚至不吃等情況，不管有沒有超過72小時均應及時就診；②發(fā)熱間隔是否延長了？③熱峰即最高溫度是否在下降？（順帶提一下，寶寶發(fā)熱的時候如果手腳冰冷、寒戰(zhàn)，說明體溫仍處于上升期；如果手腳都是溫的，那體溫暫時應該不會明顯上升）。如果上述三點都是往好的方向走，可以繼續(xù)居家觀察；反之，去醫(yī)院。所以寶寶發(fā)熱，寶爸寶媽最辛苦，不但要隨時關注寶寶的體溫、精神狀態(tài)，還有隨時記錄，包括記錄每次量的體溫（能繪制曲線更好），用藥情況，飲食情況，大小便情況……越詳細對醫(yī)生快速判斷病情越有幫助，千萬不要隱瞞任何病史?。?！ 再說說血常規(guī)那點事！相信很多父母不想去醫(yī)院就是怕檢查，對，不是怕花錢，怕寶寶受罪，但很多時候避不開。以下情況還是建議查，①體溫持續(xù)超過39.0℃，口服退燒藥不能下降；②發(fā)熱超過72小時仍沒有緩解趨勢；③發(fā)熱初期查過血常規(guī)沒問題，但發(fā)熱反復且沒有緩解趨勢，建議初次就診后3天左右復查；④短時間內病情突然加重，馬上查！不是查了沒問題就是白花錢，沒有細菌感染的證據，結合醫(yī)生對寶寶的體檢考慮病毒感染的話就可以繼續(xù)大膽地按病毒感染處理（當然不能絕對化，有小部分是真菌感染），花幾十塊錢吃一顆定心丸值不值？你說了算！至于血常規(guī)結果的解讀，還是交給醫(yī)生來判斷吧！白細胞高不一定就是細菌感染，白細胞不高未必沒有細菌感染，白細胞低可能是病毒感染或者嚴重細菌感染…… 至于那人見人恨的抗生素，該用的時候還是要用，我不敢說每個醫(yī)生都是天使，但至少90%以上的醫(yī)生是，血常規(guī)沒問題？醫(yī)生判斷細菌感染不是單單靠血常規(guī)，必需結合病史，癥狀，體征，本科五年，規(guī)培三年；碩士研究生三年，規(guī)培兩年；博士三年，還要接觸臨床至少2-3年才上急診，用與不用很多時候跟醫(yī)生本身的理念及對病情的判斷有關，既然找他/她看，就應該有基本的信任。 本文系吳偉立醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

隨著生活水平的提高，飲食結構、生活習慣以及環(huán)境的變化，兒童消化道疾病也呈現逐年增多趨勢，胃鏡作為一種重要的檢查及治療手段，越來越廣泛地應用于日常診療活動。相比于成人，兒童胃鏡檢查在家屬中的接受度仍有待進一步提高。Q1:什么情況需要行胃鏡檢查或治療？檢查適應癥：①不明原因上腹痛或臍周疼痛②原因不明的上消化道出血，如嘔血、黑便③不明原因嘔吐、胸痛、貧血、體重減輕、生長遲緩④吞咽困難、吞咽痛⑤難治性胃食管反流?、薷g性異物⑦不明原因腹瀉⑧炎癥性腸?、嵋浦参锟顾拗鞑、馄渌到y(tǒng)疾病累及上消化道治療適應證：①上消化道異物或食物嵌塞②經胃鏡放置營養(yǎng)管③上消化道出血④食管、胃底靜脈曲張⑤上消化道狹窄⑥息肉切除⑦賁門失弛緩癥內鏡下治療⑧經皮內鏡下胃造瘺。Q2：多大的寶寶可以做胃鏡？胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠、最直觀的方法；消化道鋇劑造影、胃腸道B超、CT、磁共振等都不能替代；只要具備適應證，新生兒都可以接受胃鏡檢查，只是應用內鏡的型號不一樣，根據兒童的年齡、體重選擇相應的內鏡進行檢查；孩子因為年齡小，不能配合，建議采取全身麻醉下完成胃鏡檢查。Q3：寶寶做無痛胃鏡前需要做什么準備？無痛胃鏡檢查前是需要禁食禁水的，禁食固體食物＞8小時，最好＞10-12小時；禁食奶粉＞6小時；禁食母乳＞4小時；禁水＞2h，如果存在食管狹窄、幽門梗阻、胃動力不足等情況則需延長進食時間。Q4：寶寶做無痛胃鏡前需要做什么檢查？為了保證胃鏡檢查的順利進行，根據病情需要查：血常規(guī)、生化、凝血功能、輸血前檢查、胸片、心電圖。如果有發(fā)熱、咳嗽、氣促、扁桃體炎等急性感染情況不宜做無痛胃鏡，建議推遲檢查。Q5：無痛胃鏡檢查的具體過程是怎么樣的？首先由病房護士留置靜脈留置針，麻醉醫(yī)師靜脈注射麻醉藥物，進入睡眠狀態(tài)后內鏡醫(yī)師完成胃鏡檢查，孩子醒來后已經完成檢查了。一般無痛胃鏡的孩子醒來以后對胃鏡的過程是沒有印象的。Q6：擔心麻醉藥會影響寶寶的智力，可以選擇不麻醉嗎？現在的麻醉技術和麻醉藥物都較安全，麻醉藥物對大腦的抑制作用是短暫且可控的；單純一次內鏡檢查，時間不長，對孩子的身體和智力發(fā)育都不會造成明顯的影響。麻醉可以提高孩子檢查的配合度，并且很大程度地提高孩子在檢查過程中的不適，大大減少孩子的心理恐懼，所以沒有麻醉禁忌的情況下建議選擇無痛胃鏡檢查。Q7：無痛胃鏡和腸鏡可以一起做嗎？可以。如果病情需要，胃鏡腸鏡可以同時做，一次麻醉同時完成兩項檢查。Q8：膠囊內鏡可以替代胃腸鏡檢查嗎？膠囊內鏡目前不能完成活檢，具有不可控性，部分孩子吞服困難，因此不能完全替代胃腸鏡檢查，當懷疑胃腸鏡到不了的位置如小腸病變時作為補充檢查措施。Q9：寶寶什么情況不宜做胃鏡檢查？絕對禁忌證：①有嚴重的心肺、神經系統(tǒng)疾病或處于休克昏迷等不能耐受者②疑有腹膜炎、嚴重腹脹者③用于診斷上消化道穿孔。相對禁忌證：①有出凝血機制障礙的出血性疾病者②有腹水者③有發(fā)熱、急性咽喉炎、扁桃體炎者④嚴重脊柱畸形。