福建省泉州市第一醫(yī)院

痛風(fēng)是人類最古老的代謝性疾病之一，早在公元前五世紀(jì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中就有記載。由于病因和發(fā)病機制不清，直到13 世紀(jì)人們對痛風(fēng)仍然束手無策，甚至認(rèn)為痛風(fēng)是由于“魔鬼”啃咬腳趾所致。痛風(fēng)發(fā)作時疼痛劇烈，堪稱“疼痛之冠”，但第一次發(fā)作時，即使不治療也會在3～7 天內(nèi)自然痊愈，來去如風(fēng)，因此人們稱之為痛風(fēng)。 痛風(fēng)的病因 認(rèn)識痛風(fēng)不得不從痛風(fēng)的病因說起。痛風(fēng)的本質(zhì)是嘌呤代謝異常使血尿酸升高所引發(fā)的疾病。幸運的是，多數(shù)人即便患上了高尿酸血癥也并不會發(fā)展成痛風(fēng)，但這其實是一個概率游戲-血尿酸水平越高，未來發(fā)展成痛風(fēng)的概率也越高。伴隨血尿酸濃度不斷上升，血尿酸最終會形成尿酸鹽結(jié)晶體，在人體的關(guān)節(jié)以及腎臟等部位沉淀積聚，引發(fā)炎性反應(yīng)，也就是痛風(fēng)患者所感受到的劇烈疼痛。 痛風(fēng)的危害 一旦發(fā)生痛風(fēng)，后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是疼痛。痛風(fēng)更是高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦梗等多種其他疾病的危險因素。長期痛風(fēng)可能導(dǎo)致慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)功能障礙，而尿酸性腎病及腎結(jié)石更是威脅腎功能，嚴(yán)重的甚至可發(fā)展為腎功能衰竭。同時，別以為無癥狀期的高尿酸血癥就可以高枕無憂了：即便沒有痛風(fēng)，高尿酸血癥患者發(fā)生尿路結(jié)石的概率高達(dá)一般人群的20倍左右，而且約20%~40%的高尿酸血癥患者同樣會發(fā)展為尿酸性腎病。所以及時就醫(yī)是治療痛風(fēng)的最好辦法，醫(yī)生會通過相關(guān)檢查幫助患者診斷及制定合適的治療方案。 痛風(fēng)的飲食誤區(qū) 提到痛風(fēng)我們都知道要管住嘴，是不是那些好吃的，痛風(fēng)患者就不能吃呢?其實，單純的飲食控制只能使尿酸下降70～90 μmol/L，無法使大部分痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)，所以臨床上并不提倡過分嚴(yán)苛的飲食控制?？茖W(xué)地放寬飲食范圍，既可滿足口感又可保護自己。 痛風(fēng)急性發(fā)作期有哪些注意事項？ 1.禁止局部熱敷、按摩、針灸、理療等，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，保護受累部位免受損傷。 2.嚴(yán)格限制海鮮、動物內(nèi)臟、大骨湯、火鍋、菌菇、豆制品等高嘌呤食物，盡量選擇牛奶、蛋類、新鮮果蔬（蘑菇、香菇、菠菜、菜花除外）、細(xì)糧等低嘌呤食物，忌酒（尤其是啤酒） 及甜飲料，多喝水（每天2000～3000 ml）、多排尿，以增加尿酸的排泄。 3.“急性發(fā)作期”治療宜早不宜遲，用藥越早，效果越好，最好是在發(fā)病12 小時以內(nèi)給藥。 消腫止痛首選“非甾體消炎藥”， 如依托考昔120 mg，1 次/日；或西塞來昔布膠囊200 mg，2 次/日；或布洛芬0.4 g，3 次/日等。此類藥物有損傷胃腸道黏膜的副作用，可配合服用一些抑酸劑（如奧美拉唑）或胃黏膜保護劑（如硫糖鋁） 以減少藥物的不良反應(yīng)。另外，也可局部外用扶他林軟膏。 秋水仙堿是緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，缺點是副作用（如腹瀉、嘔吐） 較大。痛風(fēng)發(fā)作時立即口服2 片（1 mg），1 小時后再服用1 片（0.5 mg）；12 小時后，可酌情再服1 片。之后每次1 片，2～3 次/日，直至癥狀緩解。療程不超過兩周，腎功能不全者需減量。 臨床上，當(dāng)非甾體消炎藥、秋水仙堿等常規(guī)止痛藥效果欠佳或者存在用藥禁忌時（如患者同時合并腎功能不全），可以短期使用糖皮質(zhì)激素， 如強的松20～30 mg/d（0.5 mg/kg·d），癥狀緩解后可逐漸減量停藥，總療程7～10 天。 4.“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織中引起的無菌性炎癥，不是細(xì)菌引起的感染性炎癥，故抗生素治療無效，切勿濫用。 5.如果患者在痛風(fēng)急性發(fā)作前一直在服用降尿酸藥物，仍可繼續(xù)服用；如果之前未服用降尿酸藥物，則急性期暫不宜加用，而宜等到急性期癥狀緩解2 周之后再加用降尿酸藥物，以避免因血尿酸顯著波動導(dǎo)致病情反復(fù)。 6.痛風(fēng)急性期堿化尿液可以促進尿酸鹽結(jié)晶的溶解及尿酸排泄，防止形成尿路結(jié)石，急性期可加服碳酸氫鈉（小蘇打）， 每次0.5～1g （1～2 片），3 次/ 天，使尿pH維持在6.2～6.8。注意：“堿化尿液”并不是說pH值越高越好，尿液過度堿化（尿pH＞7.0），不僅可導(dǎo)致堿中毒，而且容易形成鈣鹽結(jié)石。因此，在服用促尿酸排泄藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測患者尿液pH值，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整小蘇打用量。 慢性緩解期有哪些注意事項？ 1.為了防治病情反復(fù)，患者應(yīng)盡量保持血尿酸長期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，治療目標(biāo)是把血尿酸控制在36 μmol/L以下，對于伴有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，則要求把血尿酸控制在30 μmol/L以下。 2.緩解期的痛風(fēng)患者盡管沒什么自覺癥狀，仍須堅持低嘌呤飲食，多喝水，忌酒，防止關(guān)節(jié)受涼或受傷，注意控制體重。目前認(rèn)為，肥胖所致的“胰島素抵抗”是痛風(fēng)發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)，從某種意義上說，“控制體重”比“管住嘴”還重要。 3.如果單純改變生活方式不能使患者血尿酸水平控制達(dá)標(biāo)，則應(yīng)依據(jù)高尿酸血癥形成原因（是合成增加？還是排泄障礙？），合理選擇降尿酸藥物。初發(fā)痛風(fēng)應(yīng)在關(guān)節(jié)炎癥狀緩解2周后啟動降尿酸藥物治療。 4.降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等） 都有一定的副作用，用藥期間，需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，以便出現(xiàn)問題能夠及時發(fā)現(xiàn)并采取措施。非布司他是一種新型的黃嘌呤氧化酶抑制劑，副作用小、安全性高，輕中度肝腎功能不全及別嘌醇過敏患者，可首選非布司他。 5.血尿酸濃度下降的速度越快、幅度越大，發(fā)生“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”的風(fēng)險越大。因此，降尿酸藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。例如，別嘌醇應(yīng)從50～100 mg/d起始，逐漸增加至常規(guī)治療量300 mg/d。 6.首次服用別嘌醇者，應(yīng)先做HLA- B5801基因檢測，結(jié)果陽性者，避免使用別嘌醇，并根據(jù)具體情況調(diào)整用藥。服用別嘌醇期間，要特別注意皮膚改變，如果出現(xiàn)瘙癢、皮疹、咽痛及發(fā)熱等不適，應(yīng)立即停用上述藥物并復(fù)查血常規(guī)等。 7.降尿酸藥物的使用必須規(guī)范。與糖尿病、高血壓等慢性病一樣，痛風(fēng)患者往往也需要長期維持用藥。擅自停藥很可能會導(dǎo)致尿酸上升及病情反復(fù)?；颊邞?yīng)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，配合生活方式干預(yù)，用最小的藥量將血尿酸控制在目標(biāo)范圍，以減少可能的藥物副作用和治療費用。 8.不要輕信虛假廣告。痛風(fēng)與糖尿病一樣，同屬于代謝性疾病，雖可有效控制，但目前尚不能根治。民間流傳或廣告宣稱的根治痛風(fēng)的偏方、秘方，不可輕信，謹(jǐn)防上當(dāng)。 總之，管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水、勤就診、堅持規(guī)范化治療，就能逐漸減少痛風(fēng)發(fā)作，直至不再發(fā)作，最終逆轉(zhuǎn)和控制痛風(fēng)。記住我們的口號是：“莫讓痛風(fēng)變痛瘋”