骨科

門診很多老年病人都因為飽受膝關節(jié)疼痛困擾，大多數(shù)都是因為膝關節(jié)退行性病變所致，一般處理膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有4步曲。第一保守治療包括口服止痛藥物治療等第二關節(jié)腔玻璃酸鈉注射第三關節(jié)鏡探查清理術第四關節(jié)置換，也就是最終治療方法，那么問題來了什么樣的病人需要置換呢 （1）膝關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎，包括類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎、Charcot關節(jié)炎等； （2）少數(shù)創(chuàng)傷性關節(jié)炎； （3）脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節(jié)炎； （4）少數(shù)老年人的髕骨關節(jié)炎； （5）靜息的感染性關節(jié)炎（包括結核）； （6）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。 2.如何選擇人工關節(jié) 我們知道當患者選擇手術治療并決定采用人工關節(jié)置換的治療方法后，都會常常提到一個問題是：什么樣的人工關節(jié)才是最好的人工關節(jié)？應該說，不同病人應選擇不同的人工關節(jié)。人工關節(jié)假體對其形態(tài)的設計、表面處理、材料選用、制造工藝以及包裝都有十分嚴格的要求；同時也需要充分的臨床實踐來證實某一人工關節(jié)的效果。就目前情況而言，人工膝關節(jié)不論從假體本身而言還是從手術操作技術方面已經(jīng)成為非常成熟的人工關節(jié)。目前在發(fā)達國家中，人工膝關節(jié)已經(jīng)廣泛地應用于臨床并取得了良好的臨床效果。選擇人工膝關節(jié)假體與選擇其它商品有著很大的不同，因為一旦人工膝關節(jié)假體被置入人體內(nèi)就不便于隨意“更換”，即使“更換”其代價也相當大，可以說不能只用金錢來衡量。所以如何選擇一個好的人工關節(jié)應在專家的指導下做出慎重的選擇。 3.出院后怎么復查 出院三個月后要到醫(yī)院復查，拍攝X片，了解關節(jié)假體的位置及穩(wěn)定性是否良好。術后半年再復查一次，以后每半年都要進行拍片檢查。如果不適，例如出現(xiàn)關節(jié)紅腫、疼痛或活動不便以及髖關節(jié)因意外情況受傷，要及時到醫(yī)院檢查。

作 者：曾榮東 ;林金丁 ;黃杰聰 ;湯海峰 福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院骨科,362000出 處：《中華創(chuàng)傷雜志》 2016年第32卷第8期 701-706頁,共6頁摘 要：目的：比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）與人工股骨頭置換術（FHR）治療老年股骨轉子間骨折療效的差異。方法：回顧性分析2012年6月-2014年9月收治的69例老年股骨轉子間骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為PFNA組（41例）和FHR組（28例）。PFNA組男17例，女24例；年齡80—101歲，平均86．7歲；受傷至手術時間（3．1±1．0）d。FHR組男13例，女15例；年齡80—99歲，平均87．2歲；受傷至手術時間（3．2±1．0）d。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后輸血量、術后下地時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術后3d血紅蛋白（Hb）變化及術后6個月關節(jié)功能。結果：患者均獲隨訪1～3年，平均1．8年。PFNA組手術時間（46．8±4．4）min，少于FHR組的（57．4±5．9）min（P〈0．05），PFNA組術中出血量（77．0±24．2）ml，少于FHR組（150．7±46．5）ml（P〈0．05）。但PFNA組術后3dItb比術前減少（21．3±6．1）g／L，而FHR組則為（23．2±5．8）g／L，二者差異無統(tǒng)計學意義（P〉0．05）。FHR組術后平均下地時間（3．2±1．2）d，較PFNA組的（7．1±2．5）d縮短（P〈0．05）。FHR組術后并發(fā)癥發(fā)生率為14％（4／28），較PFNA組37％（15／41）降低（P〈0．05）。術后6個月兩組髖關節(jié)功能差異無統(tǒng)計學意義（P〉0．05），但FHR組髖關節(jié)功能優(yōu)良率[82％（23／28）]高于PFNA組[73％（30／41）]。結論：對于老年股骨轉子間骨折，與PFNA比較，F(xiàn)HR治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，關節(jié)功能恢復更好，是老年嚴重骨質(zhì)疏松患者的優(yōu)先選擇之一。

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨微觀結構退化為特征、骨脆性增加以致骨折風險提高的一種全身性骨代謝障礙疾病。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果?？构琴|(zhì)疏松藥物治療可以減少骨質(zhì)疏松相關性骨折的發(fā)生，但是其長期治療效果存在爭議。 目前常用的抗骨質(zhì)疏松藥物主要包括以下幾種。（1）維生素 D、鈣劑等，是預防骨質(zhì)疏松的一線用藥。（2）抗骨吸收藥物：如雙膦酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受體激動劑（以雷洛昔芬為代表）及降鈣素等，這類藥物能抑制破骨細胞骨吸收，減緩骨質(zhì)丟失過程。（3）促骨形成藥物：如甲狀旁腺激素、特立帕肽、氟化物，這類藥物能促進成骨細胞骨形成作用。（4）其他藥物：如他汀類藥、地諾