富平縣醫(yī)院

公立二甲綜合醫(yī)院

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疾病： 面癱
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面癱了怎么辦？ ——周圍性面癱什么是面癱？面癱又稱面神經麻痹，是部分或全部面神經功能喪失，表現為面部表情肌運動功能障礙。?什么原因造成的面癱？（1）特發(fā)性面神經麻痹（又稱貝爾面癱）?????病因不明，目前認為病毒感染使面神經發(fā)生炎癥所致。環(huán)境改變、損傷、代謝、精神心理因素均可導致發(fā)病。如貝爾面癱常發(fā)生在局部受冷風吹或著涼后發(fā)生，也有學者認為機體疲勞和應激轉態(tài)也容易出現面癱。面神經腫脹、受壓、局部血運障礙而發(fā)病。（2）感染病毒感染最常見，如EB病毒、I型單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等，其中帶狀皰疹病毒最常見。（3）外傷造成面神經損傷原因有很多，如外傷性、物理性、化學性、醫(yī)源性損傷等。頜面部外傷、腮腺手術損傷面神經等。（4）腫瘤起源于面神經周圍或直接累及面神經的腫瘤，如顱內的腫瘤、聽神經瘤、腦膜瘤等，顱外的腫瘤，主要發(fā)生于腮腺區(qū)的惡性腫瘤，腺樣囊性癌最常見累及面神經。（5）血管因素面神經麻痹也見于小腦腦橋三角的動脈環(huán)位置改變，壓迫面-聽神經束而出現面神經麻痹。此外，高血壓、腦卒中、動脈瘤也可導致面癱。（6）神經系統疾病、先天性疾病、代謝性或系統性疾病多發(fā)性硬化癥、自身免疫性疾病、先天性面神經發(fā)育異常等可出現面神經麻痹，臨床少見。?面癱是怎樣分類的？臨床上，根據面神經損傷部位的不同，分為中樞性和外周性面神經麻痹。（1）中樞性面神經麻痹：病損部位位于面神經核和大腦皮層之間，即當一側皮質腦干束受損時，稱為中樞性或核上面神經麻痹。（2）周圍型面神經麻痹：是面神經運動纖維發(fā)生病變造成的面癱，病變部位發(fā)生在腦橋下部、中耳或腮腺等部位。其特點是1）病變側全部表情肌癱瘓（眼瞼閉合不全、不能皺眉、額紋消失、口周肌群癱瘓）；2）可伴聽覺改變，舌前2/3味覺消失，及唾液功能障礙。主要原因是由感染、腫瘤、外傷、血管因素等原因造成。臨床上最多見是貝爾面癱，其次是創(chuàng)傷性面癱，腮腺腫瘤或聽神經腫瘤的手術也可導致面癱發(fā)生。目前對周圍性面癱開展面神經功能訓練有助于面癱癥狀改善，但臨床缺乏具體、統一的標準，這造成了臨床上訓練方法繁多、水平參差不齊的現狀。本文對周圍性面神經麻痹治療方法進行描述，期待為周圍性面癱（貝爾面癱）患者提供更優(yōu)的治療。什么是貝爾面癱？貝爾面癱有部分和完全性面癱之分，兩側面部均可發(fā)生，并有自限性。該病起病急，無自覺癥狀，可在數小時或1-2天內達到完全性面癱。大多患者睡前無異常，晨起后發(fā)現不能漱口或喝水。典型表現：前額紋消失、不能皺眉，患側口角下垂，健側口角向上歪斜，不能緊密閉口，發(fā)生飲水漏水，鼓腮、吹起等障礙。上下眼瞼不能閉合，瞼裂擴大，閉合不全，結膜外露。用力閉眼時，眼球轉向外上。由于不能閉眼，易患結膜炎。其他周圍性面癱有哪些？感染性面癱，病毒感染所致的面癱如帶狀皰疹病毒感染，除面癱外，還會出現劇烈耳痛、耳鳴、神經性耳聾、眩暈并伴外耳道皰疹。耳部感染所致的面癱還會出現耳痛、膿性分泌物、聽力下降等外傷性面癱：有明顯創(chuàng)傷因素，根據損傷程度而不同，一般不會發(fā)生味覺、淚液、唾液、聽覺等方面改變。腫瘤導致面癱：顱內腫瘤面癱伴神經聽力下降，可伴腦神經受累。顱外腫瘤主要是腮腺腫瘤，受累腮腺和面神經出現功能障礙。?周圍性面癱發(fā)生了該怎么治療？周圍性面癱的治療根據不同的病因采取不同治療手段。包括保守治療和手術治療兩個方面。（1）保守治療主要有藥物、理療、中醫(yī)針灸等。????貝爾面癱：起病1-2周為急性期，此階段以控制組織水腫、改善血運循環(huán)，減少神經受壓。治療采用糖皮質激素聯合抗病毒藥物。糖皮質激素：地塞米松10mg，靜滴7-10天或者口服潑尼松30mg/d，連續(xù)5天，逐漸減量，療程共10-14天?？共《舅幬铮喊⑽袈屙f或利巴韋林口服或靜滴。同時，給予神經營養(yǎng)藥物，如維生素B1和B12，神經生長因子。此階段可做理療如超短波透熱療法，紅外線照射或激光治療。也可局部熱敷、按摩等。此階段不宜針刺、電針等治療，以免面肌痙攣。貝爾面癱患者還應注意保護眼睛，防止結膜炎，注意患側眼睛遮擋。病毒性面癱：治療主要應用糖皮質激素和阿昔洛韋等，還需應用止痛藥物，若出現細菌性感染表現，應使用抗菌素和神經營養(yǎng)藥物。外傷性面癱：急性期應用糖皮質激素、抗炎和神經營養(yǎng)藥物。急性期過后是恢復期，應盡快使神經傳導功能恢復加強肌收縮。此階段繼續(xù)給予神經營養(yǎng)藥物，配合面部電刺激、點按摩等。同時進行面神經功能訓練。大多數患者1-3個月可完全恢復。??????6個月不恢復者藥物治療效果差。2年面癱不恢復者按完全性面癱處理。（2）手術治療：????腫瘤、外傷、手術意外等因素造成的面神經損傷可通過手術治療糾正。手術治療包括：面神經減壓治療、面神經吻合治療、神經游離移植、面神經橫跨移植等。對于無法神經吻合和神經移植的病例可整形手術治療。?貝爾面癱的預后怎么樣？貝爾面癱恢復期1-4個月。輕者多無神經變性，2-3周開始恢復，1-2個月痊愈。對于神經變性者，恢復期可延長至3-6個月。判斷面癱預后方法有肌電圖與電興奮性測驗。貝爾面癱的預防：防止面部特別是耳后區(qū)受風寒，如夏季睡覺、乘車時受空調冷風吹襲。?附：面神經功能訓練面神經功能訓練的應用基礎??面神經是第七對腦神經，是由運動神經、感覺神經以及副交感神經纖維組成的混合性神經。運動神經纖維是面神經的主要成分，起于腦橋下部網狀結構腹外側部的面神經核，支配面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。感覺神經纖維由味覺纖維和一般軀體感覺纖維組成，味覺纖維主要支配舌前2/3的味蕾，一般軀體感覺纖維則主要傳導外耳道、外耳門周圍及小部分耳后皮膚的痛、溫、觸覺沖動。副交感纖維分別支配舌下腺、下頜下腺、淚腺、腭及鼻腔黏膜的腺體。面神經以莖乳孔為界，可分為面神經管段和顱外段。面神經管段主要分支為巖大神經、鐙骨肌神經和鼓索神經。面神經顱外段主干進入腮腺前可分為耳后神經、二腹肌分支、莖突舌骨肌支；進入腮腺后可分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。面神經損傷的病理變化主要是面神經水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。面神經功能訓練的適應證及禁忌證適應證：周圍性面癱患者。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、急性感染期、活動性出血期的患者；精神疾病、嚴重心腦血管疾病等不能配合的患者。面神經功能訓練時機根據病情選擇合適的訓練時機，原則上應盡早開展面神經功能訓練。根據面神經損傷的時期，分為急性期、恢復期和后遺癥期。1）急性期（≤15d）。急性期患者患側面肌張力低下，呈向下、向外松弛狀態(tài)。此階段以改善面部血液循環(huán)，強化殘存肌肉功能，預防肌肉萎縮。2）恢復期（16d~6個月）。在面神經損傷恢復階段，患側面肌的主動收縮可誘發(fā)神經沖動的產生，興奮運動神經，促進神經功能的恢復，故患側面肌有輕微自主運動時即可開始面肌主動運動。隨著患側面肌肌力的逐漸增強，可適當用手進行抗阻運動。3）后遺癥期（>6個月）。暫時性面癱患者訓練至面癱癥狀消失，永久性面癱患者可長期堅持訓練。手術后面癱的患者應給予面神經功能康復訓練治療至少6個月，但手術創(chuàng)面未愈合、水腫未消退時禁做抗阻運動。對于訓練后面癱加重者或1個月后復評面神經功能沒有改善，應轉到相應?？浦委?。面神經功能訓練方法面神經功能訓練是以誘發(fā)患者表情肌群的主動運動為目的的康復治療手段，最終達到恢復面部對稱性、面部肌肉的自主控制，并抑制異常聯帶運動的治療目標，具有痛苦小、易于實施、患者易接受等優(yōu)點。訓練時，需根據患者的病情選擇合適的訓練動作、調整訓練頻率。當患者接受專業(yè)指導掌握方法后可自行對鏡練習。訓練方法一般從輔助運動到主動運動，最后發(fā)展到抗阻運動，必要時可以3種方法結合使用。訓練宜循序漸進、以肌肉酸脹為宜，不可盲目用力，同時也要注意兩側面肌的協調性，避免健側過度活動，患側過度牽拉。訓練過程中需密切關注患者主訴，如果發(fā)生傷口出血、疼痛、面部腫脹等異常情況，應及時終止訓練，并給予處理。輔助運動?患側面部肌肉尚不能進行主動運動或主動運動達不到預期效果時，可輔助患側面肌，以協助完成指定動作。1）?輔助抬眉：同側食指放在眉毛中段上方向上推起。2）?輔助閉眼：同側食指水平放在下眼瞼下2~3cm處眼瞼輕輕向上推。3）?輔助聳鼻：同側食指置于鼻唇溝，向鼻根處上推。4）?輔助微笑：同側食指和中指放在顳部，大拇指置于患側嘴角處并向外上方牽拉至雙側嘴角對稱。5）?輔助努嘴：單側食指和大拇指捏合上下嘴唇向前拉，讓雙側口唇趨于對稱。6）輔助鼓腮：同側食指和大拇指捏合上下嘴唇鼓氣，并使之不漏氣。主動運動1）?抬眉：囑患者將雙側眉目上提，鍛煉枕額肌額腹。2）?閉眼：囑患者輕輕閉上雙眼，不能完全閉合者輕輕按摩眶下緣10次，然后再用力閉合雙眼。3）聳鼻：用力收縮壓鼻肌、提上唇肌，完成聳鼻動作。4）示齒：囑患者口角向兩側同時運動，收縮顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌，露出牙齒，避免只向一側用力及習慣性偏向。5）努嘴：收縮口輪匝肌，用力向前嘟嘴。6）鼓腮：收縮口輪匝肌、擴張頰肌，閉合口唇做鼓氣動作?？棺柽\動?待患者面肌肌力相對提升至能夠抗重力時，可以為患者制定主動運動結合抗阻運動的訓練方案。此方法可使用食指、中指的指腹向面肌運動的反方向加力，使面肌對抗手指力量進行收縮，隨著肌力的增加，逐漸增加阻抗力量，每個訓練動作均做到最大限度，依次訓練相關肌肉。1）?抗阻抬眉：囑患者做抬眉的同時，將食指放在患側眉弓外上方枕額肌額腹處，從頭頂向眉弓方向給予適當的阻力。2）?抗阻閉眼：囑患者做閉眼動作的同時，將食指與中指指腹輕放于患側上、下眼瞼眼輪匝肌處，給予閉眼相反的阻力。3）?抗阻聳鼻：囑患者做聳鼻動作的同時，將食指指腹放于患側鼻唇溝提上唇鼻翼肌、鼻肌處，自鼻根向鼻唇溝方向給予適當的阻力。4）?抗阻示齒：囑患者做示齒動作的同時，將食指、中指放于患側嘴角上方的顴大肌、顴小肌處，向內下方給予適當的阻力。5）?抗阻努嘴：囑患者做努嘴動作的同時，將食指、中指放于患側上下唇外側口輪匝肌處，向嘴角方向給予適當的阻力。6）抗阻鼓腮：囑患者鼓腮的同時，雙手食指、中指指腹放于面頰頰肌處，稍用力按壓，以嘴角不漏氣為宜。面神經功能訓練頻率?每種動作保持3~5s，放松休3s，重復15~20次。每天3~5組。面神經功能其他訓練方法肌肉能量訓練技術、多種感覺刺激療法、鏡像療法、VR體感療法等。面神經功能訓練評價方法首次面神經功能訓練前、住院患者出院時、訓練后每2~4周，進行一次評價。主觀評價主觀評價系統簡單、快捷，便于臨床使用。評估時應根據患者的病情選擇合適的評價系統。常見的主觀評價系統Sunnybrook分級系統包括靜態(tài)、隨意及聯帶運動三個部分，通過5個不同的表情對面神經運動分別進行評分，隨意運動對稱性評分減去靜態(tài)對稱性評分和聯帶運動評分最終得出綜合評分。SFGS對面神經功能的細微變化更加敏感，適合各種程度的單側面癱觀察。主觀評價系統一般采用現場實時評估，假如采用面部錄像評價時，應包括以下10個表情畫面：靜態(tài)、輕閉唇微笑、露齒大笑、抬眉、輕閉眼、用力閉眼、鼓腮、呲牙、皺鼻及顯露鼻底，其中靜態(tài)動作保持5s，9個動態(tài)動作連續(xù)重復3次并保持5s?？陀^評價可采用基于視覺信息的客觀評價系統。必要時可根據病情進行實驗室檢驗、影像學檢查、面神經電生理檢查?；颊咦晕以u價面癱后患者的自我評估也是臨床評估的重要方面。1）FaCE量表。FaCE量表是一種臨床應用最多，能有效區(qū)分面癱患者和健康人群生活質量的自我評估量表，有助于發(fā)現患者面部抽動、緊張、疼痛等方面的表現，甚至可以發(fā)現微小的聯帶動作。2）面部殘疾指數量表，是一種關于日常行為的、規(guī)范的、簡要的問卷，可根據面神經肌肉功能有關的軀體殘疾和社會心理狀態(tài)的變化，對殘疾程度和療效進行評價的量表，更適用于門診患者。3）綜合活動評估問卷，是一種簡單的、能對面部表情相關的面部綜合活動進行自我評估的患者評分工具，有助于醫(yī)生判斷聯帶運動的嚴重程度。健康教育面癱通常需要多學科合作治療，而且面神經功能的恢復是一個漫長而復雜的過程，因此，健康教育在治療中發(fā)揮著重要作用。1）指導患者正確自我管理，制定合理的康復訓練計劃及預期目標。2）督促患者持續(xù)進行面神經功能訓練，訓練后應定期來院評估訓練及恢復情況，必要時轉診相應專科治療。3）幫助患者樹立信心，保持良好的心理狀態(tài)，一旦出現較嚴重的心理問題應及時就診。4）指導患者注意保暖，盡量避免空調或冷風直接吹面部，洗臉時應使用溫水，出門佩戴口罩。5）飲食宜清淡，忌辛辣刺激、油膩及生冷食物。6）餐后保持口腔清潔?；紓阮a肌乏力者可先用紗布包裹食指清潔齒頰之間殘留的食物，用手指捏住嘴角進行鼓腮式漱口，然后再常規(guī)清潔口腔。7）眼瞼閉合不全者需做好眼部護理，避免用手揉眼，適當減少用眼時間。外出佩戴太陽眼鏡，避免陽光及灰塵的刺激。白天可用滴眼液濕潤眼睛，夜間眼藥膏涂眼后用手指協助閉合上下眼瞼并用無菌方紗或眼罩覆蓋，以緩解和預防眼睛干燥，防止角膜損傷。8）進行適度的體育鍛煉，但避免過度疲勞。??