康復(fù)科

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腦癱診療中心常崇旺博士：前邊在2014年1月9號(hào)的時(shí)候我們給一個(gè)癥狀為“舞蹈”癥狀的徐動(dòng)型腦癱患者小李做過(guò)一個(gè)頸部的“頸總動(dòng)脈外膜剝脫手術(shù)”現(xiàn)在的話，已經(jīng)過(guò)了三個(gè)月了，不知道現(xiàn)在孩子的具體的康復(fù)情況是什么樣了。今天孩子來(lái)復(fù)診，我們先看一下孩子現(xiàn)在的癥狀還有嗎？ 孩子?jì)寢專撼２┦?，你好，我是小李的媽媽（面帶微笑）。我很感謝你，將我兒子的病治好了，來(lái)“兒子”，向常伯伯問(wèn)好 常崇旺博士：孩子現(xiàn)在的癥狀我看一下，我先檢查下孩子的肌張力?？纯唇迪聛?lái)沒(méi)有，抬腿，用腿撞我的手，然后將腿自然彎曲，放松，看看退還疼不。還有沒(méi)有徐動(dòng)產(chǎn)生，然后走路試試，看還有哪里不適應(yīng)的，給我說(shuō)說(shuō)。 患者小李：我現(xiàn)在感覺(jué)走路輕松多了，以前的時(shí)候總感覺(jué)腳后跟是緊繃的。走路長(zhǎng)了腳就酸，現(xiàn)在的話我每天還能跑幾圈，比以前好多了。我真的挺高興我還能像正常孩子一樣，現(xiàn)在我也不會(huì)像以前那樣手腳不由自主的運(yùn)動(dòng)了。感覺(jué)從我出生到現(xiàn)在沒(méi)有這么好過(guò)。 常崇旺博士：孩子現(xiàn)在這個(gè)癥狀的話可以說(shuō)是已經(jīng)差不多可以說(shuō)是恢復(fù)正常人了。現(xiàn)在還要做的就是繼續(xù)讓孩子進(jìn)行家庭的康復(fù)訓(xùn)練，我想家庭康復(fù)訓(xùn)練，你在訓(xùn)練機(jī)構(gòu)給孩子訓(xùn)練了三個(gè)月了也可以自己給孩子做了。就是每天在家里給孩子做運(yùn)動(dòng)康復(fù)，要堅(jiān)持，這樣給孩子鞏固一段時(shí)間，最好的話可以讓孩子將這個(gè)當(dāng)做一種習(xí)慣，就像我們每天早上需要跑步一樣。 孩子?jì)寢專耗敲春⒆蝇F(xiàn)在這個(gè)情況和正常孩子上學(xué)，玩耍應(yīng)該是沒(méi)有什么問(wèn)題了吧？ 常崇旺博士：孩子這個(gè)上學(xué)的話是沒(méi)有什么問(wèn)題了。至于玩耍，要注意不能是高強(qiáng)度的，也要注意對(duì)孩子的保護(hù)，因?yàn)楫吘购⒆踊謴?fù)時(shí)間不是很長(zhǎng)。所以說(shuō)在各方面的肢體功能還比較柔弱，在運(yùn)動(dòng)方面要特別注意一下。 常崇旺博士：前邊我們給小李做了“頸總動(dòng)脈外膜剝脫手術(shù)”，下面具體來(lái)介紹一下： 頸總動(dòng)脈外膜剝脫手術(shù)：主要是從頸部的咽喉部位進(jìn)行的一個(gè)小手術(shù)，通過(guò)在頸動(dòng)脈鞘，找出頸總動(dòng)脈然后進(jìn)行一個(gè)手術(shù)。這個(gè)手術(shù)的話主要是可以對(duì)孩子肢體痙攣緩解起到作用。同時(shí)呢也對(duì)孩子的手指不靈活、口齒不清以及孩子喜歡流口水，智力低下，斜視等癥狀有很好的緩解作用。通常這個(gè)手術(shù)的總有效率可以達(dá)到93.2%，這個(gè)手術(shù)可以明顯的緩解肢體異常，或者在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的異常姿勢(shì)，步態(tài)等問(wèn)題。對(duì)于痙攣型和徐動(dòng)型腦癱患者都有很好的治療效果，在風(fēng)險(xiǎn)上也是比較小的，也不需要擔(dān)心手術(shù)后遺癥的產(chǎn)生。

核黃疸，導(dǎo)致小兒腦癱的重要原因，核黃疸也叫做膽紅素腦病。主要是未結(jié)合膽紅素增高，后者進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在大腦基底節(jié)、視丘下核、蒼白球等部位引起病變，當(dāng)血清膽紅素>342umol/L（20mg/dl）就有發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)。 黃疸的主要表現(xiàn)癥狀是肌張力過(guò)低或高，嗜睡、拒奶、強(qiáng)直、角弓反張、驚厥等，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生智力低下、手足徐動(dòng)、聽(tīng)力障礙、抽搐等癥狀。黃疸病多采用提早預(yù)防為主，如果患兒產(chǎn)生黃疸病比較嚴(yán)重，則治療效果欠佳，后果很嚴(yán)重。所以如果新生兒發(fā)現(xiàn)黃疸病及應(yīng)盡早到醫(yī)院診治才好。 核黃疸以前是引起小兒腦癱的重要原因，現(xiàn)在由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及預(yù)防做的好，現(xiàn)在由于核黃疸引起小兒腦癱的比重越來(lái)越少了。但是核黃疸也是我們要注意的，小兒核黃疸是一種嚴(yán)重的神經(jīng)性疾病，多數(shù)可能會(huì)留后遺癥?？祻?fù)治療的時(shí)間必須在新生兒時(shí)期，如果治療3個(gè)月后小兒的肌張力、姿勢(shì)等沒(méi)有異常，則說(shuō)明患兒的核黃疸預(yù)防比較好。 做好產(chǎn)前檢查，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，臨產(chǎn)前不濫用維生素Ｋ及磺胺類等藥物。對(duì)新生兒、特別是未成熟兒不宜常規(guī)使用維生素Ｋ、磺胺類、苯甲酸鈉、咖啡因及水楊酸等藥物。預(yù)防感染不宜用氯霉素、新生霉素及磺胺異惡唑。為了防止核黃疸的發(fā)生，對(duì)生后４～１０天內(nèi)新生兒必須密切觀察黃疸的進(jìn)展，隨時(shí)檢測(cè)血膽紅素濃度?？擅刻鞂⒊跎膵雰悍旁诖扒白匀还饩€下密切觀察黃疸，用手按壓額頭、胸部及手腳心，按壓１～２秒鐘，然后將手放開(kāi)，即可觀察到皮膚的黃染情況。一旦發(fā) 現(xiàn)白眼珠發(fā)黃、尿布染黃及眼淚發(fā)黃，就已是超過(guò)生理范圍，應(yīng)立即就醫(yī)。 折舊數(shù)小兒核黃疸會(huì)導(dǎo)致腦癱的一些原因，所以預(yù)防孩子核黃疸是很重要的，必須在小兒出生后密切的注意檢查孩子的膽紅素。

痙攣型腦癱是腦癱疾病中較為常見(jiàn)的一種，腦癱疾病不僅影響著孩子的身體，還在一定程度上影響著孩子的心理健康，常崇旺博士說(shuō)到，如果一旦發(fā)現(xiàn)孩子有腦癱的征兆，就要及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療。切不可耽誤治療時(shí)機(jī)，以免延誤孩子的一生。下面，就通過(guò)一個(gè)案例來(lái)了解一下吧。病情描述：我的孩子今年已經(jīng)快2歲半了，發(fā)現(xiàn)孩子有腦癱是在孩子1歲的時(shí)候，孩子出生時(shí)是早產(chǎn)，有缺氧史，現(xiàn)在已經(jīng)2歲了，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是孩子肌張力高，尖足，而且雙腿打不開(kāi)，上肢正常，語(yǔ)言智力均正常?；颊邒寢寙?wèn)：常崇旺醫(yī)生你好，上次去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)是孩子肌張力高，我想請(qǐng)問(wèn)一下肌張力可以通過(guò)小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練來(lái)降低嗎?唐都醫(yī)院腦癱診療中心常崇旺博士回答說(shuō)：現(xiàn)在孩子的年齡還比較小，可以進(jìn)行小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練來(lái)降低肌張力，但是，目前通過(guò)FSPR手術(shù)可以有效并且持續(xù)的降低，是一種一勞永逸的方法。FSPR手術(shù)治療的最佳時(shí)間為2歲半到6歲之間。常崇旺博士解析：FSPR手術(shù)常崇旺博士說(shuō)到：腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個(gè)肌肉，往往表現(xiàn)為多個(gè)肌肉或肌群痙攣，而FSPR手術(shù)就可以達(dá)到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件?；颊邒寢寙?wèn)：那像孩子的雙腿打不開(kāi)也需要手術(shù)進(jìn)行治療嗎?常崇旺博士回答說(shuō)：孩子雙腿打不開(kāi)是可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療的，它屬于腦癱治療中的二期矯形手術(shù)。二期矯形手術(shù)必須要在FSPR手術(shù)之前進(jìn)行，否則手術(shù)的效果是不會(huì)好的。常崇旺博士需要強(qiáng)調(diào)的是，腦癱矯形手術(shù)一定要在FSPR手術(shù)之后方能進(jìn)行。當(dāng)然，最重要的一點(diǎn)仍然是堅(jiān)持長(zhǎng)期的術(shù)后小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練，家長(zhǎng)應(yīng)在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下，堅(jiān)持不斷的給孩子做按摩，恢復(fù)上肢或下肢等肢體的靈活性，爭(zhēng)取早日回歸社會(huì)。