康復科

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院腦癱診療中心常崇旺博士：前邊在2014年1月9號的時候我們給一個癥狀為“舞蹈”癥狀的徐動型腦癱患者小李做過一個頸部的“頸總動脈外膜剝脫手術”現在的話，已經過了三個月了，不知道現在孩子的具體的康復情況是什么樣了。今天孩子來復診，我們先看一下孩子現在的癥狀還有嗎？ 孩子媽媽：常博士，你好，我是小李的媽媽（面帶微笑）。我很感謝你，將我兒子的病治好了，來“兒子”，向常伯伯問好 常崇旺博士：孩子現在的癥狀我看一下，我先檢查下孩子的肌張力?？纯唇迪聛頉]有，抬腿，用腿撞我的手，然后將腿自然彎曲，放松，看看退還疼不。還有沒有徐動產生，然后走路試試，看還有哪里不適應的，給我說說。 患者小李：我現在感覺走路輕松多了，以前的時候總感覺腳后跟是緊繃的。走路長了腳就酸，現在的話我每天還能跑幾圈，比以前好多了。我真的挺高興我還能像正常孩子一樣，現在我也不會像以前那樣手腳不由自主的運動了。感覺從我出生到現在沒有這么好過。 常崇旺博士：孩子現在這個癥狀的話可以說是已經差不多可以說是恢復正常人了?，F在還要做的就是繼續(xù)讓孩子進行家庭的康復訓練，我想家庭康復訓練，你在訓練機構給孩子訓練了三個月了也可以自己給孩子做了。就是每天在家里給孩子做運動康復，要堅持，這樣給孩子鞏固一段時間，最好的話可以讓孩子將這個當做一種習慣，就像我們每天早上需要跑步一樣。 孩子媽媽：那么孩子現在這個情況和正常孩子上學，玩耍應該是沒有什么問題了吧？ 常崇旺博士：孩子這個上學的話是沒有什么問題了。至于玩耍，要注意不能是高強度的，也要注意對孩子的保護，因為畢竟孩子恢復時間不是很長。所以說在各方面的肢體功能還比較柔弱，在運動方面要特別注意一下。 常崇旺博士：前邊我們給小李做了“頸總動脈外膜剝脫手術”，下面具體來介紹一下： 頸總動脈外膜剝脫手術：主要是從頸部的咽喉部位進行的一個小手術，通過在頸動脈鞘，找出頸總動脈然后進行一個手術。這個手術的話主要是可以對孩子肢體痙攣緩解起到作用。同時呢也對孩子的手指不靈活、口齒不清以及孩子喜歡流口水，智力低下，斜視等癥狀有很好的緩解作用。通常這個手術的總有效率可以達到93.2%，這個手術可以明顯的緩解肢體異常，或者在運動時產生的異常姿勢，步態(tài)等問題。對于痙攣型和徐動型腦癱患者都有很好的治療效果，在風險上也是比較小的，也不需要擔心手術后遺癥的產生。

核黃疸，導致小兒腦癱的重要原因，核黃疸也叫做膽紅素腦病。主要是未結合膽紅素增高，后者進入中樞神經系統(tǒng)，在大腦基底節(jié)、視丘下核、蒼白球等部位引起病變，當血清膽紅素>342umol/L（20mg/dl）就有發(fā)生核黃疸的危險。 黃疸的主要表現癥狀是肌張力過低或高，嗜睡、拒奶、強直、角弓反張、驚厥等，嚴重的還會產生智力低下、手足徐動、聽力障礙、抽搐等癥狀。黃疸病多采用提早預防為主，如果患兒產生黃疸病比較嚴重，則治療效果欠佳，后果很嚴重。所以如果新生兒發(fā)現黃疸病及應盡早到醫(yī)院診治才好。 核黃疸以前是引起小兒腦癱的重要原因，現在由于醫(yī)學的發(fā)展以及預防做的好，現在由于核黃疸引起小兒腦癱的比重越來越少了。但是核黃疸也是我們要注意的，小兒核黃疸是一種嚴重的神經性疾病，多數可能會留后遺癥?？祻椭委煹臅r間必須在新生兒時期，如果治療3個月后小兒的肌張力、姿勢等沒有異常，則說明患兒的核黃疸預防比較好。 做好產前檢查，盡量預防早產和難產，臨產前不濫用維生素Ｋ及磺胺類等藥物。對新生兒、特別是未成熟兒不宜常規(guī)使用維生素Ｋ、磺胺類、苯甲酸鈉、咖啡因及水楊酸等藥物。預防感染不宜用氯霉素、新生霉素及磺胺異惡唑。為了防止核黃疸的發(fā)生，對生后４～１０天內新生兒必須密切觀察黃疸的進展，隨時檢測血膽紅素濃度?？擅刻鞂⒊跎膵雰悍旁诖扒白匀还饩€下密切觀察黃疸，用手按壓額頭、胸部及手腳心，按壓１～２秒鐘，然后將手放開，即可觀察到皮膚的黃染情況。一旦發(fā) 現白眼珠發(fā)黃、尿布染黃及眼淚發(fā)黃，就已是超過生理范圍，應立即就醫(yī)。 折舊數小兒核黃疸會導致腦癱的一些原因，所以預防孩子核黃疸是很重要的，必須在小兒出生后密切的注意檢查孩子的膽紅素。

痙攣型腦癱是腦癱疾病中較為常見的一種，腦癱疾病不僅影響著孩子的身體，還在一定程度上影響著孩子的心理健康，常崇旺博士說到，如果一旦發(fā)現孩子有腦癱的征兆，就要及時采取有效的方法進行治療。切不可耽誤治療時機，以免延誤孩子的一生。下面，就通過一個案例來了解一下吧。病情描述：我的孩子今年已經快2歲半了，發(fā)現孩子有腦癱是在孩子1歲的時候，孩子出生時是早產，有缺氧史，現在已經2歲了，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是孩子肌張力高，尖足，而且雙腿打不開，上肢正常，語言智力均正常。患者媽媽問：常崇旺醫(yī)生你好，上次去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是孩子肌張力高，我想請問一下肌張力可以通過小兒腦癱康復訓練來降低嗎?唐都醫(yī)院腦癱診療中心常崇旺博士回答說：現在孩子的年齡還比較小，可以進行小兒腦癱康復訓練來降低肌張力，但是，目前通過FSPR手術可以有效并且持續(xù)的降低，是一種一勞永逸的方法。FSPR手術治療的最佳時間為2歲半到6歲之間。常崇旺博士解析：FSPR手術常崇旺博士說到：腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個肌肉，往往表現為多個肌肉或肌群痙攣，而FSPR手術就可以達到全面調整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運動功能最大限度的恢復提供了前提條件?；颊邒寢寙枺耗窍窈⒆拥碾p腿打不開也需要手術進行治療嗎?常崇旺博士回答說：孩子雙腿打不開是可以通過手術進行治療的，它屬于腦癱治療中的二期矯形手術。二期矯形手術必須要在FSPR手術之前進行，否則手術的效果是不會好的。常崇旺博士需要強調的是，腦癱矯形手術一定要在FSPR手術之后方能進行。當然，最重要的一點仍然是堅持長期的術后小兒腦癱康復訓練，家長應在專業(yè)康復師的指導下，堅持不斷的給孩子做按摩，恢復上肢或下肢等肢體的靈活性，爭取早日回歸社會。