神經(jīng)康復(fù)科

近日收住男性患者，80歲，因腦干梗塞引起吞咽困難，環(huán)咽肌失遲緩來我院就診。入院后行吞咽障礙評(píng)定：無唇頰閉合不良，無流涎，鼓腮無漏氣。飲水試驗(yàn)4級(jí)，攝食吞咽評(píng)定重度。治療前：吞咽造影檢查顯示環(huán)咽肌開放不完全，左側(cè)梨狀隱窩活動(dòng)度差。入院后行利用球囊聯(lián)合超聲定位環(huán)咽肌，采取平面內(nèi)進(jìn)針，穿過胸鎖乳突肌及甲狀腺到達(dá)環(huán)咽肌，回抽無出血，給予70U/點(diǎn)注射治療。注射后患者無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，無肢體麻木，無呼吸減弱或呃逆，無氣胸，局部無出血等不適癥狀。球囊聯(lián)合超聲引導(dǎo)下環(huán)咽肌肉毒素治療能夠?qū)崟r(shí)，動(dòng)態(tài)反應(yīng)注射過程，操作者可有效避開靶肌肉周圍（如毗鄰的血管，神經(jīng)）局部解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷，具有可視化，無輻射，簡(jiǎn)便，易行，安全，療效確切特點(diǎn)。??治療后1周后，患者可以進(jìn)高稠及中稠無明顯嗆咳。評(píng)定：飲水試驗(yàn)2級(jí)，VFSS檢查可見液體，糊狀食物，固體均能順利通過環(huán)咽肌，環(huán)咽肌完全開放，無誤吸及滲漏，梨狀窩及會(huì)厭谷雖有少量殘留，但經(jīng)過多次低頭吞咽可完全清除，效果顯著。喉鏡檢查進(jìn)食高，中，低稠食物會(huì)厭谷級(jí)梨狀隱窩有殘留。吞咽造影檢查顯示環(huán)咽肌開放完全，左側(cè)梨狀隱窩活動(dòng)度差。環(huán)咽肌失弛緩癥即環(huán)咽肌痙攣，在正常咽下時(shí)，食物到達(dá)食管入口前，環(huán)咽肌即松弛，但在此種病例中，環(huán)咽肌開放不完全或完全不開放。主要病因??神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦血管閉塞性病變、脊髓灰質(zhì)炎、假性球麻痹、腦血管意外、退行性中樞神經(jīng)疾病、帕金森病、腦干損傷、迷走神經(jīng)損傷、神經(jīng)炎等。??肌肉疾病，多發(fā)性肌炎、皮肌炎、重癥肌無力、甲狀腺毒性肌病、肌萎縮側(cè)索硬化癥等。??腫瘤，如鼻咽癌、喉咽部腫瘤等侵犯。??咽喉部大手術(shù)損傷。??咽食管憩室、精神緊張導(dǎo)致的突發(fā)性功能失調(diào)等。肉毒素（botulinumtoxin，BX）是肉毒桿菌產(chǎn)生的含有高分子蛋白的神經(jīng)毒素，是已知在天然毒素和合成毒劑中毒性最強(qiáng)烈的生物毒素，它主要抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，引起肌肉松弛麻痹。