乳腺癌預(yù)防治療中心

乳管鏡是一種專門用于檢查乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的微型內(nèi)窺鏡技術(shù)，它能讓醫(yī)生直接觀察到乳腺導(dǎo)管內(nèi)部的情況，就像在乳房內(nèi)部安裝了一個(gè)微型攝像頭。乳管鏡是什么？乳管鏡是一種直徑僅0.4-1.2毫米的超細(xì)纖維內(nèi)窺鏡，通過乳頭自然開口的乳管進(jìn)入乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)進(jìn)行檢查。這項(xiàng)技術(shù)最早于20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用于臨床，經(jīng)過不斷改進(jìn)，現(xiàn)已成為乳腺疾病診斷的重要工具。乳管鏡檢查的過程術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)生會先清潔乳頭區(qū)域，可能使用局部麻醉減輕不適。導(dǎo)管開口定位：對于有乳頭溢液的患者，醫(yī)生會先確定溢液導(dǎo)管的開口位置。導(dǎo)管擴(kuò)張：使用特制的擴(kuò)張器輕柔地?cái)U(kuò)張乳管開口。插入乳管鏡：將超細(xì)的乳管鏡緩慢插入導(dǎo)管，同時(shí)注入少量生理鹽水保持導(dǎo)管開放。觀察記錄：醫(yī)生通過監(jiān)視器觀察導(dǎo)管內(nèi)部情況，并可能拍照或錄像記錄異常發(fā)現(xiàn)。必要時(shí)活檢：如發(fā)現(xiàn)可疑病變，可通過乳管鏡進(jìn)行定位或取樣活檢。整個(gè)檢查過程通常持續(xù)15-30分鐘，大多數(shù)患者僅感到輕微不適。乳管鏡檢查的適用情況乳管鏡檢查主要適用于以下情況：病理性乳頭溢液：特別是單側(cè)、單孔的自發(fā)性血性或漿液性溢液導(dǎo)管內(nèi)病變的評估：如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч茉话┑脑缙谠\斷術(shù)前定位：為手術(shù)切除導(dǎo)管內(nèi)病變提供精確定位隨訪觀察：對某些良性導(dǎo)管內(nèi)病變進(jìn)行定期監(jiān)測乳管鏡檢查的優(yōu)勢直觀準(zhǔn)確：直接觀察導(dǎo)管內(nèi)部情況，提高診斷準(zhǔn)確性微創(chuàng)安全：直徑極小，對乳腺組織損傷小定位精準(zhǔn)：可精確定位病變位置，指導(dǎo)手術(shù)治療減少不必要手術(shù)：幫助區(qū)分良惡性病變，避免過度治療檢查后的注意事項(xiàng)檢查后患者可能會有輕微乳房脹痛，通常1-2天內(nèi)緩解。醫(yī)生可能會建議：24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動注意乳頭清潔，預(yù)防感染如出現(xiàn)明顯紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)乳管鏡檢查為乳腺導(dǎo)管疾病的診斷提供了全新的視角，特別是對早期導(dǎo)管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)具有重要意義。隨著技術(shù)進(jìn)步，乳管鏡在乳腺疾病的診斷和治療中將發(fā)揮越來越重要的作用。

中國心理衛(wèi)生雜志 2019.11.14 發(fā)布于今日頭條 注：因不會轉(zhuǎn)換格式，圖片好像未能顯示。大家“將就”一下吧。抱歉！謝謝！ 作為一個(gè)比較關(guān)注就診者（因有乳房不適的癥狀而來，但未被診斷為乳腺癌者）及乳腺癌患者心理感受的資深（“老”的代名詞）腫瘤科醫(yī)生，在這里就女人的心胸與生活質(zhì)量的問題介紹一點(diǎn)我的跨專業(yè)的思考和認(rèn)識。 看見心這個(gè)字，大家首先想到的是什么？可能至少有兩點(diǎn)。第一，心臟；第二，心理。 看見胸這個(gè)字，大家首先想到的是什么？可能至少有三點(diǎn)。第一，胸壁（肌肉和骨骼等等）；第二，胸腔內(nèi)的重要臟器（心臟、肺臟、大血管等等）；第三，胸壁外器官--乳房。乳房是我們今天要討論的重點(diǎn)之一。乳房在男女兩性之間的區(qū)別不是有無，而是發(fā)育程度。 看見心胸這個(gè)詞，大家首先想到的是什么？無論你是否有醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)，恐怕都應(yīng)該不會理解為心加胸，而是心扉、胸懷、胸襟等等。就是說，是一種對于眼界高低，學(xué)識多少，氣度大小等等個(gè)人對“內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境以及內(nèi)外環(huán)境的相互影響”在覺察之后的理解力和接納程度的描述。 也就是說，心是心，胸是胸，心胸是心胸。 什么是生活質(zhì)量？生活質(zhì)量(Quality of Life，QOL)是全面評價(jià)生活狀態(tài)優(yōu)劣的一個(gè)概念，就是說，評價(jià)的是生活狀態(tài)好與不好。生活質(zhì)量和生活水平不完全是一回事。生活水平和經(jīng)濟(jì)狀況有比較密切的關(guān)系，而生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)水平之間不是密切的正相關(guān)的關(guān)系。經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定我們的生活水平，但不完全決定我們的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量其實(shí)還包含了許多由我們剛才說過的眼界、學(xué)識、氣度等等的精神層面因素的影響。大家應(yīng)該都耳聞或目睹過這樣的情況，有些人騎在自行車上歡笑，有些人坐在寶馬車?yán)镉魫?。從前蘇軾說：“寧可食無肉，不可居無竹。 無肉令人瘦，無竹令人俗。 人瘦尚可肥，士俗不可醫(yī)?！本褪钦f，蘇軾會在經(jīng)濟(jì)不很寬裕的情況下首先選擇豐富自己精神層面的生活，而不是物質(zhì)層面的生活，因?yàn)檫@是兩種非常不同的生活狀態(tài)或生活品質(zhì)。當(dāng)然，現(xiàn)在的我們多數(shù)人都已經(jīng)過上即可以食有肉，也可以居有竹的現(xiàn)代化生活。那么，大家是不是都快樂了呢？好像也不是。至少，就我所知，有不少人在糾結(jié)所謂健康的問題，對于身體上的某種不適憂心忡忡，甚至寢食難安。今天，我們就來討論乳房不適對于女性生活質(zhì)量的影響。 關(guān)于心 對于心，我在這里既不討論心臟，也不敢涉足精神心理的專業(yè)領(lǐng)域，只是從臨床醫(yī)生的層面討論大家對于健康問題的認(rèn)識。這種認(rèn)識上的差別可以帶來很不一樣的軀體感受，進(jìn)而帶來很不一樣的人生感受。關(guān)于這一點(diǎn)，給大家講個(gè)故事。前不久，門診來了一個(gè)活蹦亂跳的假小子。進(jìn)門就說，主任，我又來了。我看了看電腦，確實(shí)一直是我的就診記錄，但是，還是沒有什么印象。她繼續(xù)說，我十年前因?yàn)槿榉刻弁捶浅柡?，看了好多地方，吃了好多藥都不管用，慕名來找您。檢查完之后您說，定期復(fù)查就行了，不要亂吃藥。年紀(jì)輕輕的，該干什么干什么去。后來，我聽了您的話，一直堅(jiān)持練太極拳，后來，也就沒有乳房疼痛這回事了?，F(xiàn)在我已經(jīng)是個(gè)太極高手啦！聽她講完，我對面的楊老師笑著說道，主任，像您說的話。 上個(gè)世紀(jì)八十年代世界衛(wèi)生組織制定了一個(gè)目標(biāo)叫做， “到2000年人人健康（Health for ALL by the year 2000）”。這個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了嗎？沒有！為什么？因?yàn)榻】挡皇且患菀鬃龅降氖虑?。那么，究竟什么是健康？還是上個(gè)世紀(jì)八十年代，還是世界衛(wèi)生組織，給出的定義是“健康不僅僅是沒有疾病，而且包括軀體健康，心理健康，生活適應(yīng)良好以及道德健康?！庇纱丝梢?，做一個(gè)真正意義上的健康人并不是很容易的一件事。臺灣漫畫家朱德庸先生有一幅漫畫是；“你有病，我有病，他有病--大家都有病”。我想，朱德庸先生說的應(yīng)該是一句針砭時(shí)弊話。如果作為科普進(jìn)行解釋，也許可以說，大家都不絕對健康。 如果套用世界衛(wèi)生組織的句式，健康“不僅僅是沒有疾病”。那么，我們也許可以說，疾病不僅僅是不絕對健康。正像純黑與純白之間是非常寬泛的灰色地帶一樣，健康和疾病之間是非常多的不絕對健康。這些不絕對健康的情況很多，就癥狀而言，可重可輕、可多可少、可長可短……；就影像檢查而言，大多數(shù)人都不大可能所有器官全部都完全符合標(biāo)準(zhǔn)解剖圖譜的標(biāo)準(zhǔn)。但是，這些狀態(tài)，一般情況下并不必然是所謂疾病的前兆。更何況，隨著影像技術(shù)的日新月異，對這種不絕對標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象的識別能力大幅度提高，如果我們不能對發(fā)現(xiàn)的不絕對標(biāo)準(zhǔn)有一個(gè)比較正確的認(rèn)識和比較開放的接納態(tài)度，那么，我們就有可能被它們困擾而不能自拔。俗話說，人無完人。我想，這句話以往也許主要指的是品格方面，其實(shí)在健康上也是適用的。既然如此，我們就不必過于介意不絕對健康這件事。所以，我們需要在生活中學(xué)會抓大放小，帶著甩不開的細(xì)菌，帶著不妨礙工作和生活的微恙，帶著如影隨形的缺點(diǎn)，快樂地生活，積極地工作。這個(gè)是我們對待疾病需要的心胸。 關(guān)于胸 雖然曲線美是選美的重要指標(biāo)之一，但是，你能說周旋的這張背影照片不美嗎？ 在這里，我們不討論胸部的其他部分，只討論乳房。簡單地說，乳房包括：乳頭、乳暈、局部的皮膚、皮下脂肪、脈管和神經(jīng)以及乳腺腺體等。乳房不適的感覺可以是其中任何一個(gè)或幾個(gè)部分造成的。而大家耳熟能詳，經(jīng)常掛在嘴邊的一些名詞，比如增生、結(jié)節(jié)、包塊等等，通常指的主要是腺體的改變。 在這部分，為了讓大家印象深刻，我首先推出三個(gè)不推薦。 第一，不推薦沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)篩查做基礎(chǔ)的自檢。因?yàn)橐环矫娌荒芴岣咴缭\率；另一方面，一些似是而非、半懂不懂的術(shù)語使得很多女性徒生煩惱，愁腸難解。如果你確確實(shí)實(shí)因?yàn)楦鞣N原因無法參加定期的常規(guī)體檢怎么辦？不復(fù)雜。沐浴是觀察自己身體各個(gè)部位的良好時(shí)機(jī)。自己應(yīng)該是比較了解自己的身體的，一旦發(fā)現(xiàn)哪個(gè)部位有變化—和以前不一樣了，一定要及時(shí)就診，如果排除有問題，就可以繼續(xù)輕裝前進(jìn)；如果發(fā)現(xiàn)有問題，即使可能不如定期體檢發(fā)現(xiàn)的那么早，至少也能落一個(gè)“亡羊補(bǔ)牢”——不太晚——的效果吧。 第二，不推薦網(wǎng)絡(luò)自學(xué)。醫(yī)學(xué)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，是需要理論與實(shí)踐持續(xù)進(jìn)步、相互印證的學(xué)科，所以，建議認(rèn)真聽取專業(yè)醫(yī)生的解釋。曾經(jīng)有就診者提出，網(wǎng)上說，有血流信號就是有問題。我解釋說，下雨的時(shí)候一定有云彩，但是，有云彩的時(shí)候多數(shù)情況其實(shí)并不下雨。氣象臺預(yù)報(bào)有沒有雨，除了云彩這一個(gè)條件之外還有很多其他因素。同樣，這個(gè)結(jié)節(jié)像不像有問題，超聲醫(yī)生依據(jù)的也不僅僅是是否有血流信號這一點(diǎn)。 第三，不推薦所謂“一步到位”的高大上檢查。各種檢查項(xiàng)目使用的順序很重要。不是越新越好，不是越貴越好，也不是越“全能”越好?？陀^的影像檢查中，首選超聲。注意，一定是雙側(cè)乳房和雙側(cè)腋窩。四十歲以后，我們會建議在超聲的基礎(chǔ)上加鉬靶——乳房X線片——檢查。根據(jù)影像檢查的情況，醫(yī)生會提出后續(xù)建議，比如說“定期觀察”，比如說“空心針穿刺活檢”等。因?yàn)槟壳盁o論多么高大上的影像檢查，能夠告訴我們的都依然只是“像”或者是“不像”有問題，只有空心針穿刺獲得的組織病理才能告訴我們“是”或者“不是”有問題——確診。 超聲和鉬靶是乳房的基本檢查方式[1]，并且不具有相互替代的功能。再給大家講一個(gè)故事。曾經(jīng)，我的一位朋友在春節(jié)期間打電話給我，說因?yàn)橐患裔t(yī)院說她左側(cè)乳房有結(jié)節(jié)，所以要預(yù)約節(jié)后來我們醫(yī)院做檢查。我答應(yīng)了。但是，節(jié)后她并沒有出現(xiàn)。半年后，她再次聯(lián)系我說，這段時(shí)間，她聽了朋友的建議到外地治療結(jié)節(jié)去了。昨天到原來的醫(yī)院復(fù)查，結(jié)節(jié)不但沒有縮小，比以前還大了。這回，一定得去你們醫(yī)院檢查……我們醫(yī)院的檢查結(jié)果是，超聲醫(yī)生不認(rèn)為左側(cè)乳房的結(jié)節(jié)有什么需要警惕的表現(xiàn)，而鉬靶提示，右側(cè)乳房有性質(zhì)可疑的鈣化點(diǎn)。為了消除她的疑慮，首先安排了創(chuàng)傷較小的左側(cè)乳房結(jié)節(jié)穿刺活檢，病理報(bào)告顯示良性結(jié)果。隨后進(jìn)行了右側(cè)乳房的導(dǎo)絲定位切檢手術(shù)，結(jié)果，病理報(bào)告顯示惡性。這個(gè)故事至少告訴大家兩點(diǎn)。一是，鉬靶和超聲各有所長。怎樣安排使用檢查項(xiàng)目醫(yī)生會按規(guī)范給建議；二是，有結(jié)節(jié)，不意味著一定有問題；沒有結(jié)節(jié)，也不意味著一定沒有問題。究竟有沒有問題，需要專業(yè)人員的專業(yè)判斷。定期到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的檢查是既能讓自己放心快樂地生活，又不會耽誤疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的正確方法。 關(guān)于生活質(zhì)量 日本漫畫家宮崎駿先生說，“珍惜今天，珍惜現(xiàn)在，誰知道明天和意外哪一個(gè)先來?！蔽冶葘m崎駿先生稍微樂觀一點(diǎn)點(diǎn)，我想，明天應(yīng)該會來，但是，不知道疾病和意外——天災(zāi)人禍——哪一個(gè)先到。這兩個(gè)情況大家肯定都不希望出現(xiàn)。但是，現(xiàn)實(shí)情況是，大家在自己的一生中可能都會甚至曾經(jīng)或多或少、或輕或重、或大或小地與這兩種情況遭遇。那么，既然躲不開，如果真的可以選擇，恐怕多數(shù)人還是會選擇疾病，而不是意外。因?yàn)槿绻窍耧w機(jī)失事或重大自然災(zāi)害之類的意外，生命會戛然而止于明天，而與此相比，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的幫助下，有些疾病即使不能痊愈，也能在一定程度上做到“延年益壽”。比如，早期乳腺癌如果經(jīng)過規(guī)范治療，患者的十年生存率能夠達(dá)到百分之九十左右。即使是晚期乳腺癌，如果經(jīng)過規(guī)范治療，5年生存率也可以達(dá)到25%[2]。實(shí)際上，乳腺癌并不像有些人鼓吹的是什么“紅顏第一殺手”。我國最新公布的數(shù)據(jù)顯示，在女性，乳腺癌的發(fā)病雖然排在第一位，但死亡情況排名第五，遠(yuǎn)低于肺癌、胃癌等惡性腫瘤[3]。 實(shí)際上，就像生活質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)水平不絕對呈正相關(guān)的關(guān)系一樣，生活質(zhì)量與身體是否罹患疾病也不絕對呈正相關(guān)的關(guān)系。我們可以看到，有些人可以在有心臟病的情況下也活得很淡定，有些乳腺癌患者可以在失去乳房的情況下也活得很自在。相反，有些人在客觀檢查沒有提供存在器質(zhì)性問題的情況下依然一百個(gè)不放心，天天唉聲嘆氣、愁眉不展，或者要求醫(yī)生“確保”她將來肯定沒問題，或者因?yàn)獒t(yī)生沒有按照她的要求開藥而投訴醫(yī)生，說是不開藥就等于沒看病等等。這種人的焦慮不僅嚴(yán)重影響自己的生活質(zhì)量，也嚴(yán)重影響他人，尤其是家人的生活質(zhì)量。經(jīng)常見到的情況是，當(dāng)我們耐心解釋了檢查報(bào)告與她的癥狀之間的關(guān)系之后，陪同前來的就診者的家人常常會首先浮現(xiàn)出輕松的會意的微笑。 如果你在日常生活中能夠明白專業(yè)的事情應(yīng)該交給專業(yè)人員去處理的道理，那么，在就診時(shí)，就請相信你選擇的醫(yī)生的解釋，聽從你選擇的醫(yī)生的建議。其實(shí)，影響我們生活質(zhì)量的因素中，除了一定程度的經(jīng)濟(jì)水平之外，除了一定程度的健康狀況之外，更多的取決于我們的心胸，我們的眼界，我們的學(xué)識和氣度。而一個(gè)女人的心胸和生活質(zhì)量直接影響著一個(gè)家庭的日常氛圍和生活質(zhì)量。所以，作為當(dāng)下上得了職場，入得了廚房；做得來白領(lǐng)，干得了家務(wù)的女人，關(guān)注自己的生活質(zhì)量就是關(guān)注與你有關(guān)的幾個(gè)關(guān)系密切的小家庭的生活質(zhì)量的大事。人生有許許多多的事件是我們無法掌控的，但是，我們的心態(tài)、學(xué)識、眼界、氣度是可以通過修習(xí)而提升的，這種提升能夠給我們自己和家人一種比較高質(zhì)量的生活狀態(tài)。借用民盟中央副主席程紅教授的話送給女性朋友們作為本文的結(jié)束——在職場中把工作做得有聲有色，在家庭里把生活安排得有滋有味，在社會上把朋友相處得有情有義。這樣的女子是絕對的人生贏家。 參考文獻(xiàn)： 1. http://www.cancer.gov/cancertopics/screening/understanding-breast-changes 2. F. Cardoso, E. Senkus、A. Costa等4th ESO–ESMO International Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer (ABC 4)。Annals of Oncology 29: 1634–1657, 2018 3. 鄭榮壽、孫可欣、張思維等2015年中國惡性腫瘤流行情況分析,中華腫瘤雜志，2019年第41卷第1期，P19-28

2018.05.27 今天早上做正念減壓練習(xí)時(shí)，想起以前的一位患者。 她七十出頭，2008年初，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移被手術(shù)醫(yī)生轉(zhuǎn)來我這里。到現(xiàn)在我都記得她當(dāng)時(shí)的神情。第一次到我這里就診 她就一直眼淚汪汪的盯著我問，我怎么那么倒霉？我還能看得見奧運(yùn)會嗎？ 其實(shí)，當(dāng)時(shí)還有很多檢查沒有做，我不知道她確切的轉(zhuǎn)移范圍究竟是怎樣，也不知道她的治療反應(yīng)會怎樣，實(shí)事求是地講，根本回答不了她的問題。但是，為了緩解她過度緊張的情緒，我還是安慰她說，咱們一起努力吧，應(yīng)該沒問題…… 沒想到，門診結(jié)束的時(shí)候，分診臺的護(hù)士告訴我，剛剛，XXX在外面哭了好一會兒。我驚愕地問，為什么？護(hù)士說，老太太說，衛(wèi)主任說我只能活到奧運(yùn)會…… 后來，她說，大家都說生命在于運(yùn)動。我要好好鍛煉身體提高免疫力。然后，她就天天頑強(qiáng)地堅(jiān)持戶外運(yùn)動。她自豪地告訴我說，兒子從美國給她買了"武裝到牙齒"的運(yùn)動裝備，所以，即使是三九天刮七級風(fēng)她也堅(jiān)持在頤和園鍛煉…… 我想，如果那時(shí)候我了解正念減壓療法，而且，如果她恰巧能夠理解和接受這種能夠告訴她如何與她自己當(dāng)時(shí)內(nèi)心的比隆冬的七級寒風(fēng)更強(qiáng)烈的情緒相處的方法的話，以她當(dāng)時(shí)不十分嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移狀況和比較好的治療條件來講，存活得長一些應(yīng)該是不太困難的……