泌尿外科

血尿的定義定義: 尿液中混有紅細胞, >3個/高倍鏡.尿沉渣中高倍視野下出現0-2個紅細胞為正?，F象，12小時尿沉渣中可以有50萬以下紅細胞，高出這些數值即為異?，F象。 血尿的意義血尿是泌尿外科最常見的癥狀。根據尿中含血量的不同，可區(qū)分為肉眼血尿、鏡下血尿。泌尿系統(tǒng)的各種外科性疾患、內科性疾患、一些全身性疾患、生殖系統(tǒng)疾患以及一些泌尿系統(tǒng)臨近器官疾患都可使尿中出現血液的成分，而血尿是泌尿系統(tǒng)腫瘤的主要癥狀。因此，對于血尿的診斷至關重要。血尿的診斷步驟大致可分為：確定血尿、估計部位、推測病因、深入檢查作出診斷。有時不能確定還需密切隨診。 確定血尿確定尿中血液成分的有無及來源。區(qū)別血紅蛋白、肌紅蛋白尿、月經血或痔出血污染。尿液濃縮，含有食物、藥物的色素成分誤認為血尿。 尿外觀及臨床意義血尿：尿液內含有一定量紅細胞，外觀呈不同程度的粉紅色，如洗肉水樣。 血紅蛋白尿：尿液含有大量的血紅蛋白外觀呈濃茶色或醬油色。 膿尿和菌尿：尿內含有大量膿細胞或細菌等炎性滲出物，外觀呈云霧狀。膽紅素尿：尿內含有大量結合膽紅素，外觀呈深黃色、豆油狀。 乳糜尿：乳糜液進入尿液中所致，外觀呈乳白色估計部位根據初始血尿、終末血尿、全程血尿來初步估計出血部位為膀胱、輸尿管、或腎臟，甚至是前列腺或尿道。 推測病因要區(qū)分血尿是泌尿外科疾病還是腎內科疾病引起,或者是鄰近器官疾患侵及泌尿系統(tǒng)造成血尿。 泌尿外科疾病引起的血尿最常見的病因有泌尿系感染、結核、結石、腫瘤、畸形、外傷等。追查原因是肉眼血尿還是鏡下血尿血尿是初始.全程還是終末血尿是否伴有疼痛或其他尿路癥狀是否有血塊 血塊的形狀如何是否伴有其他系統(tǒng)疾病或全身性疾病一 . 血尿的量鏡下血尿:出血量少,尿無血色,顯微鏡下可見.肉眼血尿:尿呈血色 洗肉水 茶色 血凝塊等.突然出現,量較多,1000ml尿中含有0.5-1.0ml血即可辨認二. 血尿出現的時間提示出血的來源初始血尿—來源于尿道或膀胱頸(如外傷、炎癥、腫瘤、靜脈曲張等 )全程血尿—來源于膀胱及上尿路(如腎、輸尿管腫瘤，也見膀胱腫瘤、結石等) 終末血尿—來源于膀胱三角區(qū) 膀胱頸 或前列腺尿道(如結核、前列腺增生、炎癥、腫瘤等)三. 血尿伴隨疼痛炎癥或梗阻膀胱炎—血尿 下腹部疼痛尿路結石—血尿伴絞痛血凝塊堵塞—血尿 腹部絞痛其他原因引起的梗阻—血尿伴疼痛四. 血凝塊的形狀判別出血的部位膀胱 前列腺的出血—一般無形狀上尿路出血—蚯蚓狀 條形五. 無痛性血尿除外腫瘤間歇性 無痛性 全程肉眼血尿—泌尿系腫瘤的特征血尿伴有下尿路癥狀—膀胱或前列腺病變六. 血尿伴下尿路癥狀伴有尿頻 尿急 尿痛 尿潴留非特異性炎癥結核 結石 腫瘤化學性膀胱炎放射性膀胱炎七. 腎臟及其血管性疾病腎小球腎炎腎盂腎炎lgA腎病腎血管畸形(動靜脈瘺 血管瘤 腎梗塞)腎盂輸尿管靜脈曲張腎靜脈栓塞胡桃夾綜合征(腸系膜上動脈壓迫腎靜脈)八. 其他類疾病腎囊性疾病(腎囊腫 多囊腎)膀胱憩室輸尿管息肉前列腺增生腎下垂運動性血尿九. 外傷性疾病腎臟損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷(注:尿道外口損傷出現尿道滴血不屬于血尿)十. 其他系統(tǒng)或器官疾病血液病:白血病 血友病 再障 血小板減少性紫癜免疫系統(tǒng)疾病:皮肌炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 傳染性疾病:流行性出血熱 猩紅熱 瘧疾藥物所致:磺胺 環(huán)磷酰胺 喜樹堿 水楊酸類高血壓 充血性心衰糖尿病十一. 鄰近器官疾病闌尾炎結腸炎盆腔炎 腫瘤泌尿系統(tǒng)子宮內膜異位十二.血尿與年令的關系新生兒、嬰兒血尿偶見于腎靜脈栓塞小兒血尿見于腎小球腎炎、LgA腎病、遺傳性腎炎、膀胱結石青中年血尿見于感染、損傷、結石、結核、腎小球腎炎等老年人血尿多見腫瘤、前列腺疾病。檢查一尿常規(guī)檢查可明確尿中有無紅細胞及數量尿三杯實驗可明確出血部位在上尿路或下尿路 尿紅細胞形態(tài)檢查參考值：尿紅細胞計數80%臨床意義 腎小球源性紅細胞呈多形性改變，見于各類腎小球疾病 非腎小球源性紅細胞呈均一性，見于尿路出血檢查二B超可發(fā)現泌尿系統(tǒng)實性腫瘤、囊腫、結石、結核或外傷出血、梗阻性疾病、畸形，也可明確鄰近器官對泌尿系統(tǒng)的侵犯 檢查三X-RAY平片可明確尿路陽性結石、結核或部分腫瘤的鈣化 尿路照影可明確占位性病變、梗阻性病變 檢查四膀胱鏡檢查可直接觀察雙輸尿管口噴尿情況、膀胱各壁有無炎癥、腫瘤、憩室、結石以及前列腺和尿道情況 檢查五CT可發(fā)現1cm左右的微小病變MRI水成像能明確診斷結石、腫瘤及其他病變，尤其對輸尿管病變的診斷更具重要意義

衣原體（ Chlamydia ）是一種比細菌小但比病毒大的生物，是專性細胞內寄生的、近似細菌與病毒的病原體。對人類有致病力的衣原體為：鸚鵡熱衣原體，沙眼衣原體和近年來發(fā)現的肺炎衣原體等三種。臨床上除可作涂片檢查，補體結合試驗及微量免疫熒光試驗等檢測方法外，還可直接作細胞培養(yǎng)分離衣原體。四環(huán)素族,紅霉素治療效果好，喹諾酮及其他抗菌藥物也有一定效果。 支原體：是已知的可以自由生活的最小生物,也是最小的原核細胞。它是一種比病毒大、比細菌小的原核微生物,它們的突出特點是沒有細胞壁。因而細胞柔軟,形態(tài)多變,具有高度多形性。在電鏡下觀察支原體細胞,可見具有細胞膜,細胞內有核糖體、RNA和環(huán)狀DNA。支原體是一種不同與細菌和真菌的另一類微小病原體，支原體屬有80余種，與人類有關的支原體有肺炎支原體（MP），人型支原體（MH）、解脲支原體（UU）和生殖支原體（MG），前者引起肺炎，后三者引起泌尿生殖道感染。泌尿生殖道感染支原體后，引起的疾病男性為非淋菌性尿道炎，女性主要為非淋菌泌尿生殖道炎。男性表現為尿道刺癢、燒灼感和排尿困難，少數有尿頻。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，部分病人無癥狀。女性表現為白帶增多，尿道灼熱或引起盆腔炎，輸卵管炎等而引起不孕，流產和宮外孕。支原體、衣原體感染人體后，首先侵入柱狀上皮細胞并在細胞內生長繁殖，然后進入單核巨噬細胞系統(tǒng)的細胞內增殖。由于支原體、衣原體在細胞內繁殖，導致感染細胞死亡，同時尚能逃避宿主免疫防御功能，得到間歇性保護。支原體、衣原體的致病機理是抑制被感染細胞代謝，溶解破壞細胞并導致溶解酶釋放，代謝產物的細胞毒作用，引起變態(tài)反應和自身免疫。當人體感染支原體、衣原體后，產生特異性的免疫，但是這種免疫力較弱，持續(xù)時間短暫，因此，支原體、衣原體感染容易造成持續(xù)，反復感染，以及隱性感染。支原體、衣原體在女性生殖道最常見的侵犯部位是子宮頸，由此而上蔓延可引起子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎，也可引起急性尿道炎和前庭大腺炎。孕婦如有支原體、衣原體感染，分娩時胎兒經過產道可引起新生兒眼炎和肺炎。婦女感染支原體、衣原體后，不一定會出現癥狀，即使有癥狀，也因感染部位的不同而有所不同，例如子宮頸感染后可出現宮頸糜爛、宮頸黏膜水腫、白帶增多（呈膿性）、接觸性出血等，輸卵管感染可引起下腹痛、腰痛和不育。一般來說，這些癥狀均無特異性。支原體、衣原體可通過性接觸，還可通過手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等傳播。與多人發(fā)生性關系、男方有尿道炎、衛(wèi)生習慣差等都容易感染。因此，預防感染的關鍵是潔身自愛，搞好個人衛(wèi)生保健。

慢性前列腺炎，由于長期炎癥的刺激和充血，使腺體萎縮，內分泌障礙，許多病人出現不同程度的性功能減退，據統(tǒng)計其發(fā)病率為63%，即100個人中有63個人，這個比例是夠高的。慢性前列腺炎還可以引起男性不育，這個嚴重的并發(fā)癥，使很多男人苦惱，使很多家庭破裂。慢性前列腺炎因其癥狀復雜多變而沒有特異性，纏綿難愈乃至病程遷延而成為疑難病癥。歸納一下，除既往有尿道炎、尿路梗阻、尿路感染史以外，主要有下列5組癥狀。（1）疼痛：主要表現為會陰部、肛門部、后尿道墜脹不適或疼痛，或恥骨上、腹股溝部、腰骶部、睪丸、陰莖等處不適或隱痛，或股以下膝以上有不同程度的反射痛。（2）尿路癥狀：常見尿道口有乳白色分泌物，尤其在排便等腹壓增高的情況下出現。尿頻，尿急，尿痛，尿有余瀝，排尿時尿道有燒灼感，夜尿增多。（3）生殖系統(tǒng)癥狀：可見性欲減退、陽痿、早泄、射精疼痛、血精、遺精等性功能紊亂和精液液化不良、精子活力低下、活率減小、畸形精子增多以及精液凝集等現象。（4）精神抑郁癥狀：出現精神不振、憂愁思慮、煩躁不安、失眠、多夢、健忘等，甚至焦慮、恐懼、憤怒、自卑，嚴重者有自殺傾向?？墒茚t(yī)源性影響而癥狀加重或減輕。（5）其他癥狀：主要有疲倦乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、大便秘或溏等癥。