耳鼻喉科

·短篇論著·聲帶麻痹（paralysis of vocal cord）或稱喉麻痹，是一種臨床表現(xiàn)，而不是一個獨立的疾病，為支配喉的運動神經(jīng)功能障礙后聲帶運動缺乏所致。兒童聲帶麻痹通常出現(xiàn)于2歲之前，占兒童呼吸道異常的第二位，占所有喉先天性疾病的10%[1]。新生兒的聲帶麻痹臨床上少見，也被稱為先天性聲帶麻痹，常同時伴有其它系統(tǒng)的先天畸形，容易被漏診和忽視，在病因和治療方法上與成年人聲帶麻痹不同。有關(guān)新生兒聲帶麻痹的病因報道較少，目前尚無統(tǒng)一的觀點，本文總結(jié)了我科近8年來確診聲帶麻痹的新生兒病因，并進行分析，報告如下。唐山市婦幼保健院耳鼻喉科李為資料和方法 1.研究對象：選擇2002.5-2010.5年在我科會診為聲帶麻痹的14例新生兒科的患兒資料作為回顧性分析對象。這14例患兒均有不同程度的哭聲低啞、喉鳴癥狀，纖維喉鏡檢查提示為單側(cè)或雙側(cè)聲帶固定或運動欠佳。入選標(biāo)準(zhǔn)：均無產(chǎn)傷史、手術(shù)史及氣管插管病史，均無感性性疾病史。B超、X線或CT除外喉、頸、胸占位性病變。 2.方法：所有病例均采用Olympus ENF Type P4纖維鼻咽喉內(nèi)窺鏡檢查。檢查時患兒常規(guī)禁食4-6小時，在情況緊急時用胃管抽出胃內(nèi)容物，以防因檢查刺激喉粘膜神經(jīng)末梢引起嘔吐造成誤吸，未行麻醉，由一名助手固定患兒頭部及軀干，由一名耳鼻喉科醫(yī)生站在患兒軀干側(cè)將鏡頭通過口腔或鼻腔置入喉部觀察聲帶形態(tài)及運動情況。確定為聲帶麻痹后行胸部DR型號AGFA、心臟彩超、心電圖。DR型號AGFA。結(jié) 果1.一般情況：共14例聲帶麻痹患兒，其中男8例，女6例；出現(xiàn)癥狀日齡：（6.9±3）d。病程：0-28天，平均11.5d。2.臨床表現(xiàn)：哭聲低啞10例，呼吸困難3例，喉鳴8例，體重不增2例，進食時嘔吐1例，哭鬧不安1例。查體發(fā)育差、反應(yīng)欠佳5例，三凹征、口周發(fā)紺、鼻扇5例，聽診心臟雜音6例。3.輔助檢查：（1）纖維喉鏡：左聲帶旁中位11例，右聲帶旁中位1例，雙聲帶中位2例（聲帶旁中位及中位均為聲帶遠動缺乏后所處的位置）。（2）胸部X線片：心臟外形飽滿3例，心臟向左側(cè)增大、左心緣飽滿1例。（3）B超：卵圓孔未閉，動脈導(dǎo)管未閉，冠狀靜脈竇擴張1例；房間隔缺損，三尖瓣大量返流，二尖瓣少量返流，肺動脈瓣少量返流，無卵圓孔未閉1例；卵圓孔未閉，動脈導(dǎo)管未閉，房間隔小缺損1例；右房、右室擴大1例，無卵圓孔未閉1例；室間隔缺損，卵圓孔未閉2例；卵圓孔未閉7例（只有卵圓孔未閉的患兒胸片及心臟B超均無心臟擴大）。4．預(yù)后：隨訪半年，哭聲低啞消失、發(fā)聲正常3例；哭聲低啞好轉(zhuǎn)6例，其余5例失防。因患兒家長拒絕再次行纖維喉鏡檢查其原因不明。討 論14例患兒中，在我科會診前有5例已經(jīng)確診為先心病，均有卵圓孔未閉，經(jīng)纖維喉鏡檢查均確診為聲帶麻痹，因此考慮心臟病或卵圓孔未閉可以引起聲帶麻痹？，故在其它9例新生兒行纖維喉鏡確診為聲帶麻痹后，建議其行心臟彩超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中7例新生兒均有卵圓孔未閉，但未見心臟其它發(fā)育異常。其余2例中1例房間隔缺損，三尖瓣大量返流，二尖瓣少量返流，肺動脈瓣少量返流，無卵圓孔未閉，心臟外形飽滿；另一例右房、右室擴大，無卵圓孔未閉。由此可見在新生兒患兒中先心病、卵圓孔未閉可能導(dǎo)致聲帶麻痹？雖然近年來國內(nèi)外報道先天性心臟病發(fā)病率約為活產(chǎn)兒的6‰～8‰,我國個別地區(qū)可達10 ‰，但是尚無有關(guān)先心病并發(fā)聲帶麻痹比例的報道。聲帶麻痹診斷不難,困難往往在于尋找引起聲帶麻痹的病因 [2] 。Oestreicher[3]等認為認為氣管食管瘺患兒可能合并聲帶麻痹，Ada M[4]等認為小腦蚓部疝及先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正?？梢鹦律鷥郝晭楸裕琇ewis[5]等認為腓骨肌萎縮癥可合并新生兒聲帶麻痹。我科追蹤的14例聲帶麻痹患兒均已除外產(chǎn)傷、手術(shù)史及喉、頸、胸占位性病變。因此不除外先天性心臟病或卵圓孔未閉的患兒迷走神經(jīng)或喉返神經(jīng)先天性發(fā)育不良造成聲帶麻痹的可能性。卵圓孔解剖上的完全閉合一般要到出生后5—7個月。甚至有5%—10%的人卵圓孔終生保持開放而不閉合。因此嬰兒時期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病。但是卵圓孔未閉合并聲帶麻痹是否屬于正常生理現(xiàn)象？聲帶麻痹是隨著卵圓孔的閉合而好轉(zhuǎn)還是因卵圓孔終生未閉而不能痊愈？以上問題有待進一步研究。由于左側(cè)喉返神經(jīng)發(fā)出的位置較低,徑路較右側(cè)長,受損傷的機會較多,因此在非喉源性聲帶麻痹中, 臨床上左側(cè)較右側(cè)多見。在14例患兒中左聲帶旁中位11例，右聲帶旁中位1例，雙聲帶中位2例，左側(cè)聲帶麻痹占11/14，與此相符?？傊律鷥郝晭楸园l(fā)生的原因不除外先天性心臟病及卵圓孔未閉。與成人聲帶麻痹的病因不盡相同。其引起聲帶麻痹的具體原因有待進一步研究。參考文獻[1] Holinger PH, Brown WT. Congenital webs, cysts, laryngoceles and other anomalies of the larynx. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1967, 76:744-752.[2] 林家峰, 陳劍秋, 貢振揚, 等.非喉源性聲帶麻痹90 例病因分析.實用醫(yī)藥雜志, 2008, 25:437.[3] Oestreicher-Kedem Y, DeRowe A, Nagar H, et al. Vocal fold paralysis in infants with tracheoesophageal fistula. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2008, 117:896-901.[4] Ada M, Isildak H, Saritzali G. Congenital vocal cord paralysis. J Craniofac Surg, 2010, 21:273-274.[5] Lewis AF, Carron JD, Vedanarayanan V. Congenital bilateral vocal fold paralysis and Charcot-Marie-Tooth disease. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2010, 119:47-49. (收稿日期：2010-07-20)

立秋剛過，很多孩子又開始反復(fù)感冒了，這樣一來又有很多腺樣體肥大和扁桃體肥大的孩子需要手術(shù)了，提高兒童免疫力不要一心想依賴藥物，提倡家長在日常生活方式，以下幾點建議供參考： 1、提高睡眠質(zhì)量。睡眠與人體免疫力密切相關(guān)，良好的睡眠可使體內(nèi)的淋巴細胞數(shù)量明顯上升。孩子每天睡眠至少應(yīng)保持8-10小時，并且保持高質(zhì)量，才能達到良好效果。睡不好的可以找我。 2、保持樂觀情緒。家長應(yīng)盡可能少給孩子壓力，讓孩子保持快樂的心情。巨大的心里壓力會讓孩子的免疫力降低。 3、適當(dāng)運動。讓孩子每天的戶外運動量達到30分鐘左右，每周堅持5天，持續(xù)3個月，免疫細胞數(shù)目會增加，抵抗力也相對增加。 4、補充維生素和礦物質(zhì)。橙子、杏和胡蘿卜等含維生素A，草莓、柑橘等含維生素C，蔬菜油等含維生素E，谷物含鋅和硒等，這些食物對增強免疫力有益。 5、睡前一定要控制飲食，不要吃太多，很多腺樣體肥大和扁桃體肥大的孩子有這種習(xí)慣。 6、改善體內(nèi)生態(tài)環(huán)境。給孩子每日喝富含益生菌的酸奶，也是增強免疫力的好辦法。雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌群具有廣譜的免疫原性，能刺激負責(zé)人體免疫的淋巴細胞分裂繁殖，同時還能調(diào)動非特異性免疫系統(tǒng)。