婦科

全面二胎政策實(shí)施后，很多女性都在全力備戰(zhàn)二胎。但有的女性卻在懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮有肌瘤，于是開始憂慮了。有子宮肌瘤還能繼續(xù)懷孕嗎？肌瘤會(huì)不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)？會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成影響？ 子宮肌瘤，又稱子宮平滑肌瘤，是臨床上女性生殖系統(tǒng)疾病中很常見的一種良性腫瘤，據(jù)有報(bào)道其發(fā)病率高達(dá)20-30%，其中多發(fā)生于30-50歲的育齡期女性，子宮肌瘤的生長(zhǎng)與女性的荷爾蒙-雌激素有關(guān)。 子宮肌瘤治療1年后才能懷孕 　　有生育要求的女性，如果孕前發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，會(huì)根據(jù)肌瘤的部位、大小和是否有癥狀來(lái)處理。如果癥狀明顯影響健康、子宮肌瘤較大或位于黏膜下影響了宮腔形態(tài)，影響受孕，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)或藥物治療，去除肌瘤或縮小肌瘤體積，但治療后多數(shù)需要避孕1年后才能懷孕。 子宮肌瘤與妊娠相互影響 如果已經(jīng)懷孕了才發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，該如何處理子宮肌瘤呢？能不能繼續(xù)妊娠下去？如果繼續(xù)妊娠，會(huì)對(duì)宮內(nèi)的胚胎造成影響嗎？ 　　在回答這些問題之前，讓我們先來(lái)看看妊娠與子宮肌瘤之間的關(guān)系呢？其實(shí)，妊娠與子宮肌瘤間是相互影響的，妊娠合并子宮肌瘤時(shí)，由于肌瘤會(huì)在一定程度上影響到宮腔，使宮腔出現(xiàn)變形、子宮內(nèi)膜發(fā)生病變、子宮頸管出現(xiàn)阻塞等，這有可能會(huì)阻礙孕卵的著床而影響到宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，結(jié)果導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)等；隨著肌瘤繼續(xù)增大，壓迫到了子宮后，也有可能會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育形成障礙，導(dǎo)致胎位不正、胎盤低置或前置等；在分娩時(shí)，如果肌瘤梗阻，也可因降低了子宮收縮力而延長(zhǎng)了產(chǎn)程；此外，分娩后因肌瘤可導(dǎo)致容易胎盤粘連、胎盤排出困難、子宮收縮乏力等而增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。而女性妊娠時(shí)會(huì)分泌很多雌激素、孕激素，這些激素可刺激肌瘤生長(zhǎng)，從使肌瘤迅速生長(zhǎng)并繼發(fā)各種變性，其中妊娠期主要以紅色變性為主，隨著肌瘤迅速增大、充血，患者可出現(xiàn)腹痛，伴有發(fā)熱，可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良后果。 是否需終止妊娠需看情況 　　從上文可見，子宮肌瘤對(duì)妊娠有不好的影響，那是不是如果妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)肌瘤，就必須終止妊娠呢？不是的，是否需要終止妊娠，也要根據(jù)肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的具體情況而定： 　　如果是漿膜下的肌瘤，即長(zhǎng)在了子宮外面的肌瘤，這種肌瘤對(duì)懷孕的影響是比較小的，通?？梢岳^續(xù)妊娠，但如果漿膜下肌瘤出現(xiàn)了蒂扭轉(zhuǎn)，經(jīng)保守治療已經(jīng)無(wú)效時(shí)，則需要手術(shù)干預(yù)。 　　而對(duì)于肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，前者是瘤體長(zhǎng)在了肌層內(nèi)，是子宮肌瘤中最常見的一種類型，后者是肌瘤長(zhǎng)在了子宮腔里，是子宮肌瘤類型中對(duì)妊娠影響最大的，但黏膜下肌瘤因影響宮腔形態(tài)，多數(shù)會(huì)導(dǎo)致不孕或孕早期流產(chǎn)。肌壁間子宮肌瘤對(duì)懷孕的影響因瘤體的大小而異，如果是瘤體比較小（在5cm以下），可以先觀察下，每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲，只要肌瘤沒有明顯增長(zhǎng)，就可以繼續(xù)懷孕，但如果肌瘤較大或明顯增大，則有可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)等情況。因此，在這種情況下，如果還是妊娠早期階段，一般建議先終止妊娠并接受治療，待宮腔恢復(fù)正常后再考慮懷孕。但如果已經(jīng)到了妊娠中晚期，且妊娠期間無(wú)出現(xiàn)癥狀，則可以先進(jìn)行安胎治療，并對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，注意瘤體的變化情況，以及觀察是否會(huì)出現(xiàn)胎位不正、先兆流產(chǎn)等情況。 如果妊娠期不幸發(fā)生了肌瘤紅色變性，可采用保守治療如消炎補(bǔ)液等，通常可以緩解。妊娠合并子宮肌瘤多數(shù)能夠自然分娩，但分娩時(shí)要注意預(yù)防產(chǎn)后出血。如果因肌瘤妨礙胎兒下降或其他產(chǎn)科因素需要剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中是否同時(shí)切除子宮肌瘤，也需要根據(jù)肌瘤的大小、部位和患者情況而定，原則是，容易剔除且不會(huì)導(dǎo)致出血多的可以術(shù)中剔除，否則就產(chǎn)后再觀察處理。 　　總之，當(dāng)妊娠合并子宮肌瘤時(shí)，最好找專業(yè)的醫(yī)生先評(píng)估一下肌瘤對(duì)妊娠的影響，妊娠期要注意做好監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)掌握胎兒和子宮肌瘤的生長(zhǎng)情況，采取及時(shí)有效的措施，保證母嬰安全。