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劉懿博士說肺癌（八三五三）定位后氣胸會不會把肺磨玻璃結(jié)節(jié)穿破有一位來自西南省份的年輕女士前段時間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)，手術(shù)后的病理是非常早期的肺癌。她現(xiàn)在為一件事情而煩惱著，在咨詢了幾位醫(yī)生之后，她在線上問診平臺聯(lián)系到我，把自己的擔(dān)心事對我說出來，想聽聽我的看法。她的肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑不大，在手術(shù)之前一天做的定位，用的定位針。第二天早上進行的手術(shù)，醫(yī)生沒有對她講定位之后出現(xiàn)氣胸的事，是她自己從片子上看到的。她想知道是不是定位之后出現(xiàn)了氣胸，氣胸把肺擠在了一起，定位針會不會把腫瘤擠破，到處是癌細胞。我在回答她問題之前，仔細看了她遞交過來的電子圖像，以及術(shù)前定位的圖像。她的定位針和肺磨玻璃結(jié)節(jié)有一定的距離，并沒有直接穿到這個結(jié)節(jié)上。確實發(fā)生了氣胸，但氣胸量并不大。這種情況不會出現(xiàn)定位針把腫瘤擠破，造成到處是癌細胞的情況。我安慰她不要擔(dān)心這樣的事，這樣的事不會發(fā)生。劉懿醫(yī)生的科普號
氣胸時如何大體判斷肺被壓迫的程度呢氣胸時如何大體判斷肺被壓迫的程度？氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓的1/4時，肺被壓縮約35％；氣帶寬為患側(cè)胸廓的1/3時，肺被壓縮約50％；氣帶寬為患側(cè)胸廓的1/2時，肺被壓縮約65％；氣帶寬度占患側(cè)胸廓的2/3時，肺被壓縮約90％?？傊?，在判斷肺被壓迫的程度時，只要建立立體的空間概念，不難理解上述估計。左側(cè)氣胸（肺被壓縮約20%）：X線正位：左側(cè)胸腔可見移位的胸膜線影，其外側(cè)為條帶狀無紋理區(qū)，寬度小于患側(cè)胸廓的1/4。左肺略受壓。胸部CT：左側(cè)胸腔游離氣體，表現(xiàn)為胸頂部及外緣可見弧形無紋理低密度區(qū)，左上肺略受壓，未見明顯異常密度。左側(cè)氣胸（肺被壓縮約40%）?↓：左側(cè)胸腔可見移位的胸膜線影，其外側(cè)為條帶狀無紋理區(qū)，寬度小于患側(cè)胸廓的1/3。右側(cè)氣胸（肺被壓縮約70%）?↓：氣帶寬度略大于患側(cè)胸廓的1/2，右肺明顯受壓，可見條片狀高密度影。左側(cè)氣胸（肺被壓縮約95%）?↓：左側(cè)胸腔透亮度廣泛增高，其內(nèi)未見紋理走行，左肺明顯受壓縮小，緊貼于左下肺門處，縱隔略向?qū)?cè)移位。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/D4vYIGyYrpncpOAN0lVl7g張臨友醫(yī)生的科普號
手術(shù)后氣胸，肺不張是怎么回事，如果住院期間沒有調(diào)整好，以后會不會留下后遺癥？如果您或您身邊的朋友在手術(shù)后遭遇氣胸或肺不張，這篇科普文章將為您提供詳盡的解釋，讓您充分理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何避免或減少可能的后遺癥。問題來源于我的一個群友，他們?nèi)庾隽朔伟┦中g(shù)，本來很成功，結(jié)果卻因為氣胸，做了幾天閉式引流，復(fù)查又發(fā)現(xiàn)了肺不張，緊張壞了，跟醫(yī)生交流英文又不夠順暢，線上跟我交流了多次，大概過了兩周才緩解。一、理解氣胸與肺不張1.氣胸氣胸是指氣體進入胸膜腔，導(dǎo)致肺部與胸壁之間出現(xiàn)非正常的氣體積聚。手術(shù)后氣胸的發(fā)生，通常與以下因素有關(guān)：醫(yī)源性損傷：手術(shù)過程中可能直接或間接損傷肺組織或胸膜，導(dǎo)致氣體逸入胸膜腔?？人?、深呼吸或劇烈活動：手術(shù)后肺部敏感，上述動作可能引起肺泡破裂，誘發(fā)氣胸。原有肺部疾病：如肺大皰、慢性阻塞性肺疾病等，患者手術(shù)后發(fā)生氣胸的風(fēng)險更高。2.肺不張肺不張是指部分或全部肺葉未能充分擴張，通氣不足，導(dǎo)致肺實質(zhì)萎陷。手術(shù)后肺不張常見原因包括：麻醉與手術(shù)影響：麻醉藥物及手術(shù)體位可能導(dǎo)致肺部萎陷，手術(shù)后初期肺功能減弱。痰液堵塞或分泌物過多：手術(shù)后咳嗽反射減弱，痰液排出困難，易導(dǎo)致支氣管阻塞，引發(fā)肺不張。胸腔引流管位置不當(dāng)：引流管壓迫肺組織或妨礙肺擴張，可能誘發(fā)肺不張。二、氣胸與肺不張的影響1.短期影響呼吸困難：氣胸與肺不張均會導(dǎo)致肺部氣體交換受阻，患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸急促、氣短等癥狀。胸痛：氣胸患者常感胸部尖銳疼痛，肺不張則可能引起鈍痛或胸悶。心肺功能下降：肺部功能受損，可能引發(fā)低氧血癥、心率加快等，嚴(yán)重時需氧療或機械通氣支持。2.長期影響（后遺癥）如果住院期間氣胸與肺不張未能得到有效調(diào)整，可能遺留以下后遺癥：肺功能減退：長期肺不張可能導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)破壞、肺順應(yīng)性下降，影響長期肺功能。反復(fù)感染：肺不張區(qū)域易滋生細菌，增加肺部感染風(fēng)險，可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的肺炎、支氣管炎。慢性呼吸系統(tǒng)癥狀：如持續(xù)性咳嗽、氣促、胸悶等，影響生活質(zhì)量。心理影響：長期病痛折磨可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問題。三、預(yù)防與減少后遺癥的策略1.住院期間積極治療胸腔閉式引流：對于氣胸，可通過放置胸腔引流管排出積氣，促使肺復(fù)張。物理治療與呼吸鍛煉：如深呼吸練習(xí)、咳嗽排痰訓(xùn)練、體位引流等，促進肺擴張，減少分泌物積聚?？股貞?yīng)用：預(yù)防和治療可能的肺部感染。疼痛管理：有效控制疼痛，有利于患者積極參與康復(fù)活動。2.出院后持續(xù)康復(fù)定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期進行胸部影像學(xué)檢查，監(jiān)控肺部狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。長期肺康復(fù)計劃：包括呼吸肌鍛煉、耐力訓(xùn)練、健康教育等，改善肺功能，增強體質(zhì)。生活習(xí)慣調(diào)整：戒煙、避免空氣污染、保持規(guī)律作息，有利于肺部健康。心理支持：如有需要，尋求心理咨詢或參加患者支持團體，應(yīng)對可能的心理困擾。結(jié)語手術(shù)后遭遇氣胸與肺不張，無疑是康復(fù)道路上的一道坎坷。理解這兩種并發(fā)癥的成因、影響以及如何科學(xué)應(yīng)對，有助于患者及家屬理性面對、積極配合治療，最大限度地減少后遺癥的發(fā)生。請記住，您并不孤獨，醫(yī)療團隊、家人以及社會各界的關(guān)愛始終伴隨左右。只要堅定信心，堅持科學(xué)康復(fù)，定能跨越難關(guān)，迎接健康的明天。本文旨在為您提供全面、易懂的科普知識，但具體的診療措施應(yīng)遵從醫(yī)生的專業(yè)建議。祝您或您的親人早日康復(fù)，生活美好！匡山醫(yī)生的科普號