乳腺甲狀腺外科

乳腺癌術(shù)后及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，由于手術(shù)或術(shù)后放療極易發(fā)生上、下肢體的淋巴結(jié)水腫。而肢體的淋巴水腫是一種高致殘類疾病，且水腫一旦形成，將持續(xù)加重，隨時(shí)間進(jìn)展逐漸出現(xiàn)皮膚纖維化改變，最終演變?yōu)椤跋笃つ[”。該病程進(jìn)展是慢性和不可逆的，肢體持續(xù)腫脹會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，且患肢易發(fā)生疼痛、感覺(jué)異常、丹毒等軟組織感染，在少數(shù)患者中會(huì)出現(xiàn)患肢皮膚的疣狀改變甚至癌變。淄博市第一醫(yī)院乳腺甲狀腺外科路忠志攜帶腹股溝淋巴結(jié)和淋巴管的下腹部穿支皮瓣可提供正常的組織基床，隨著淋巴管的再生，將重建淋巴回流通路，橋接遠(yuǎn)端受阻淋巴管道與近端正常脈管系統(tǒng)，使受阻淋巴液重新回流到循環(huán)系統(tǒng)。并且該手術(shù)方式可以重建缺失的乳房，彌補(bǔ)乳房失去的缺陷。超顯微淋巴管-靜脈吻合是將管徑1mm的淋巴管與皮下毛細(xì)血管腔進(jìn)行吻合，是顯微外科手術(shù)中頂尖的操作,尤其是對(duì)于管徑僅為0.2-0.3mm且管壁極薄的淋巴管進(jìn)行吻合操作。該手術(shù)切口只有2-3厘米，且在皮下進(jìn)行，損傷小、效果好。攜帶腹股溝淋巴組織的下腹部穿支皮瓣及超顯微淋巴管-靜脈吻合術(shù)可以進(jìn)一步加強(qiáng)淋巴管吻合后治療淋巴水腫的遠(yuǎn)期效果。

甲狀腺腫瘤（無(wú)論是良性的甲狀腺腺瘤，還是惡性甲狀腺癌）是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，也是全世界范圍內(nèi)高發(fā)的一種疾病。手術(shù)是甲狀腺腫瘤徹底治愈的有效治療方式。而甲狀腺手術(shù)前都要簽手術(shù)同意書(shū)，無(wú)論你在你們縣城醫(yī)院手術(shù)還是北上廣大醫(yī)院作手術(shù)，同意書(shū)上都有一條“術(shù)后聲音嘶啞”。很多人就不理解了，甲這些手術(shù)與聲音有什么關(guān)系？醫(yī)生是不是在推卸責(zé)任？在這給大家簡(jiǎn)單講一講原因？甲狀腺長(zhǎng)的樣子和蝴蝶相似，一個(gè)“H”型的貼在頸部正中氣管上。甲狀腺后邊緊挨著氣管和食管的位置就是喉返神經(jīng)，左右各一根，這個(gè)神經(jīng)是管我們聲音運(yùn)動(dòng)的，也就是我們管我們發(fā)音的。如果甲狀腺的包塊比較大，壓迫侵犯喉返神經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)聲帶麻痹、聲音嘶啞。當(dāng)手術(shù)的時(shí)候，甲狀腺腫瘤長(zhǎng)得比較靠后，或者比較大和喉返神經(jīng)挨在一起，那么你有兩種選擇：第一，就是把靠近喉返神經(jīng)的甲狀腺病變不切完，留一點(diǎn)就能保證不損傷喉返神經(jīng)，但是我們都不愿意這么做，因?yàn)椴磺懈蓛?，很可能就很快?fù)發(fā)了，手術(shù)就白做了。第二，就是把病變切干凈，這時(shí)候很有可能就要碰到喉返神經(jīng)，把神經(jīng)和甲狀腺病變仔細(xì)地分開(kāi)。這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生都不敢用電刀止血，只能鈍性分離找到喉返神經(jīng)，因?yàn)榫退銢](méi)切斷神經(jīng)，只是電刀的熱量傳到神經(jīng)上，都有可能影響到術(shù)后，出現(xiàn)聲音嘶啞，然后把這個(gè)寶貝的走形位置看清楚，順著它保護(hù)它。但喉返神經(jīng)元也不是每個(gè)人都長(zhǎng)的一模一樣、位置也不是總在一個(gè)固定的位置，所以在找神經(jīng)和分離過(guò)程中，很有可能因?yàn)闋坷褪中g(shù)器械的加持?jǐn)D壓，出現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)水腫，出現(xiàn)聲音嘶啞，當(dāng)然，如果變異嚴(yán)重的神經(jīng)，很有可能就損傷到，或者各腫瘤長(zhǎng)到一起，就必須切斷神經(jīng)，從而徹底切除腫瘤，那么術(shù)后聲帶就會(huì)麻痹，聲音一定會(huì)是嘶啞的。術(shù)后聲音嘶啞分兩種情況：第一，就是上面說(shuō)的牽拉等導(dǎo)致的水腫，這各情況可以通過(guò)及時(shí)的消腫治療和術(shù)后組織康復(fù)，從而自動(dòng)恢復(fù)。第二，就是神經(jīng)實(shí)實(shí)在在地受到損傷，這個(gè)自動(dòng)就不能恢復(fù)了。大家擔(dān)心的就是這第二個(gè)，現(xiàn)在就告訴大家，遇到喉返神經(jīng)損傷的聲帶麻痹怎么辦？喉返神經(jīng)由左右兩根，臨床上遇到最常見(jiàn)的是損傷一側(cè)，也就是出現(xiàn)單側(cè)聲帶麻痹。如果出現(xiàn)雙側(cè)聲帶麻痹，那就除了聲音嘶啞，還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，這就需要及時(shí)手術(shù)處理。今天先說(shuō)最常見(jiàn)的單側(cè)聲帶麻痹。聲帶麻痹的治療方法經(jīng)歷了很多變化，首先是甲狀腺軟骨形成成型手術(shù)，就是大家理解的把喉部切開(kāi)，往里墊東西。然后就是支撐喉鏡下的聲帶旁邊注射脂肪和筋膜。再然后就是移植旁邊的其它神經(jīng)做神經(jīng)修復(fù)。不管哪種手術(shù)，價(jià)格相對(duì)都不便宜，效果有好有差，不能完全保證術(shù)后聲音恢復(fù)。對(duì)于輕型喉返神經(jīng)麻痹，我們更推薦的是保守治療，也就是現(xiàn)在推行的嗓音訓(xùn)練，就是通過(guò)發(fā)音訓(xùn)練，代償麻痹的聲帶，讓它發(fā)出正常的聲音。那么就不用受手術(shù)之苦，也不用花太多錢。單側(cè)的聲帶麻痹，只要聲音恢復(fù)了，那么對(duì)我們幾乎沒(méi)有任何影響。每個(gè)人恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)短，根據(jù)自己得病時(shí)間長(zhǎng)短，以及訓(xùn)練人的認(rèn)真程度有所不同，大部分發(fā)病后及時(shí)就診的，恢復(fù)時(shí)間集中在45天到90天。 因此，大家遇到甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞的問(wèn)題，不要一下覺(jué)得這個(gè)下聲音就毀了，沒(méi)有那么絕望，及時(shí)找到正規(guī)的嗓音訓(xùn)練，都會(huì)有一定的聲音恢復(fù)。