內(nèi)分泌科

甲亢每個(gè)月的化驗(yàn)，是很有必要的。 甲亢的治療，一般需要2年左右的時(shí)間。第1 年，一般都是每個(gè)月要求化驗(yàn)一次。第2年，根據(jù)情況，可能可以2-3個(gè)月化驗(yàn)一次就行。甲亢的治療，剛開始甲巰咪唑的藥量是一天三次，一次10mg，而到了第2年，往往是一天一次，一次5mg就可以。所以甲亢的治療過程，其實(shí)就是甲巰咪唑逐漸減量的過程。甲巰咪唑減量的頻率、減量的幅度到底怎么把控，多久減量一次，一次減量多大的劑量？這個(gè)就需要根據(jù)每個(gè)月的甲狀腺功能化驗(yàn)指標(biāo)來決定。所以，這個(gè)化驗(yàn)是不能省的，也是沒法省的。 甲亢的治療過程中，我們還會(huì)化驗(yàn)血常規(guī)、肝功能。大部分情況下，這兩個(gè)項(xiàng)目基本都是正常的。有些朋友就覺得都是正常的為什么每次都要查，是不是很浪費(fèi)？其實(shí)，甲巰咪唑的副作用，并不是剛開始治療的時(shí)候才有。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，甲巰咪唑可能出現(xiàn)的白細(xì)胞減少、肝功能異常的副作用，可能出現(xiàn)在治療的各個(gè)時(shí)候。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，那會(huì)造成比較嚴(yán)重的后果。所以，我們沒法麻痹，只能定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能。 甲亢的藥物比較便宜，而甲亢的治療費(fèi)用，其實(shí)基本都是在有關(guān)化驗(yàn)的方面。

孕期血糖高，現(xiàn)在比較普遍。當(dāng)然，如果是懷孕前即存在血糖高，不在今天的討論范圍內(nèi)，將來另外找個(gè)機(jī)會(huì)闡述。今天說的孕期血糖高，指的是孕前正?；蛘呤窃星皼]檢查過血糖，在孕期產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖偏高的情況?？崭?.0mmol/L以上，那很有可能孕前存在糖尿病，這個(gè)時(shí)候一般都是需要及早打胰島素的。對(duì)于大部分的孕期血糖高，空腹血糖是低于6mmol/L的，往往都是餐后血糖偏高，在餐后血糖控制達(dá)標(biāo)后，空腹血糖一般都能夠下降到合理范圍。所以孕期關(guān)注餐后血糖多一些，如果經(jīng)過飲食調(diào)整后，餐后2小時(shí)血糖還是超過7mmol/L，那建議及早打胰島素。對(duì)于胰島素，目前一般都是三餐前使用門冬胰島素，相對(duì)比較安全，如果因?yàn)閼峙乱葝u素導(dǎo)致血糖高一直得不到控制，高血糖對(duì)胎兒的危害是比較大的。妊娠糖尿病使用的胰島素一般量比較少，一餐6單位、8單位一般都能控制住血糖。主要是注射胰島素造成生活不方便，那是確實(shí)的。

現(xiàn)如今，血糖高的人已經(jīng)很普遍了。如果能早期通過調(diào)整飲食、藥物控制血糖，可以將這個(gè)病的危害降到最低，爭(zhēng)取不影響生活質(zhì)量，也不影響壽命。因?yàn)槭翘悄虿《虝r(shí)間內(nèi)還沒法根治，是一個(gè)長(zhǎng)期的問題，所以很有必要讓大家了解下，醫(yī)生是怎么制定血糖方案的。 制定血糖方案，首先要了解目標(biāo)值及自己目前處于的血糖水平。 當(dāng)然，孕婦永遠(yuǎn)是最特殊的一個(gè)群體。妊娠糖尿病，一般都是產(chǎn)檢是發(fā)現(xiàn)的，往往空腹血糖正常，餐后血糖高。如果餐后1小時(shí)10mmol/L以上，2小時(shí)8mmol/L以上，往往需要胰島素輔助才能使血糖正常。目前一般使用門冬胰島素，門冬胰島素是短效胰島素，作用持續(xù)時(shí)間4-6小時(shí)左右，所以三餐前都要使用胰島素。一般胰島素使用到寶寶出生才能停用。如果血糖僅輕度升高，會(huì)建議飲食調(diào)整，3天后再監(jiān)測(cè)血糖并評(píng)估是否需要進(jìn)一步的降糖方案。 非孕婦，不同年齡的人，血糖控制的目標(biāo)值不一樣。對(duì)于70歲以上的高血糖，我們經(jīng)常會(huì)把目標(biāo)值設(shè)置高一些，空腹血糖8mmol/L，感覺已經(jīng)還不錯(cuò)。對(duì)于50歲左右的人，我們經(jīng)常會(huì)把空腹血糖定為7mmol/L。對(duì)于30歲左右的，空腹血糖要完全正常。為什么年齡越小，越嚴(yán)格？因?yàn)樘悄虿÷圆l(fā)癥與時(shí)間有關(guān)，對(duì)于年輕人，一輩子的路還很長(zhǎng)，更要嚴(yán)格控制，免得在中年時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥影響生活質(zhì)量。 知道了血糖控制的目標(biāo)后，回過頭審視我們自己的血糖。不同的血糖水平，決定了初始治療的方案。空腹血糖超過10mmol/L，我們會(huì)建議使用胰島素治療，待血糖正常后一段時(shí)間，胰島細(xì)胞休息后細(xì)胞功能有所恢復(fù)，再改為口服藥物。有的人經(jīng)過一天多次的胰島素治療幾周時(shí)間后，能完全停用藥物，單單靠飲食、運(yùn)動(dòng)就能維持正常血糖，這種人往往是年輕人?？崭寡?-10mmol/L，一般使用口服藥物。降糖藥物的選擇也是一門藝術(shù)。我們習(xí)慣是從輕的藥物開始用，比如二甲雙胍片，一天三次，一次兩片；阿卡波糖一天三次，一次一片，血糖再控制不了，一般會(huì)加用較強(qiáng)的降糖藥物，比如格列美脲，一天一次，一次一片。降糖藥物，有一個(gè)特點(diǎn)，二甲雙胍、阿卡波糖，一天三次服用，實(shí)際上它們降糖是比較弱的，副作用也很小。格列類的藥物，一天一次就可以，但是降糖力度比較大，而且副作用相對(duì)比前者大。空腹血糖6-7mmol/L左右，一般通過飲食調(diào)整，運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠使血糖達(dá)標(biāo)。 正常血糖到糖尿病，是一個(gè)連續(xù)的過程，一般不存在昨天完全正常，今天就突然變成糖尿病。在正常血糖到糖尿病的過程中，有一個(gè)階段叫糖調(diào)節(jié)受損。目前空腹血糖5.6mmol/L以下是正常血糖，超過7.0mmol/L是糖尿病，那么5.6-7.0mmol/L之間就是糖調(diào)節(jié)受損。如果在這一階段發(fā)現(xiàn)血糖高，那要糖尿病飲食控制，運(yùn)動(dòng)鍛煉，爭(zhēng)取不進(jìn)入糖尿病的行列。 其實(shí)，對(duì)于同一個(gè)個(gè)體，不同醫(yī)生制定的血糖方案也不一樣。重要的是要定期監(jiān)測(cè)血糖，然后根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況再調(diào)整降糖方案。