神經(jīng)外科

提到神經(jīng)外科手術(shù)，很多人聯(lián)想到“開(kāi)顱”“高風(fēng)險(xiǎn)”，甚至覺(jué)得“做了手術(shù)人就廢了”。其實(shí)，現(xiàn)代神外手術(shù)早已邁向精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化，今天帶你揭開(kāi)神外手術(shù)的神秘面紗！1.神經(jīng)外科手術(shù)≠必須開(kāi)顱！-微創(chuàng)技術(shù)普及：-腦瘤：可通過(guò)鼻腔（內(nèi)鏡）或“鑰匙孔”小切口切除。-動(dòng)脈瘤：介入栓塞術(shù)，從大腿血管“穿針引線(xiàn)”堵住病變。-脊柱手術(shù)：椎間孔鏡治療腰突，切口僅7mm，術(shù)后當(dāng)天就能下床。-精準(zhǔn)導(dǎo)航：術(shù)中實(shí)時(shí)影像（如神經(jīng)導(dǎo)航、iMRI）像“GPS定位”，毫米級(jí)避開(kāi)重要神經(jīng)，安全系數(shù)大幅提升。2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)真的高嗎？-數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)：-腦腫瘤手術(shù)：嚴(yán)重并發(fā)癥率＜5%（遠(yuǎn)低于腫瘤壓迫致殘風(fēng)險(xiǎn)）。-腰椎手術(shù)：成功率超90%，多數(shù)患者術(shù)后疼痛顯著緩解。-麻醉安全：現(xiàn)代麻醉技術(shù)成熟，術(shù)后24小時(shí)代謝完畢，不會(huì)“傷腦變傻”。3.術(shù)后還能正常生活嗎？-功能保護(hù)優(yōu)先：術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)保護(hù)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)區(qū)，避免誤傷。-康復(fù)科學(xué)化：-腦瘤患者：術(shù)后1周可下床，配合語(yǔ)言/運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，多數(shù)回歸社會(huì)。-帕金森患者：植入腦起搏器后，顫抖僵硬癥狀明顯改善。4.誤區(qū)粉碎機(jī)?“開(kāi)顱手術(shù)會(huì)傷智力！”?避開(kāi)功能區(qū)，研究顯示90%患者術(shù)后認(rèn)知無(wú)影響。?“手術(shù)是最后的選擇！”?許多疾病（如腦出血、脊柱壓迫）需盡早手術(shù)，拖久了反而難恢復(fù)！-信任專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)：經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生+多學(xué)科協(xié)作，風(fēng)險(xiǎn)可控。-技術(shù)保駕護(hù)航：熒光顯像、機(jī)器人輔助等“黑科技”讓手術(shù)更安全。記?。荷窠?jīng)外科手術(shù)不是洪水猛獸，而是對(duì)抗疾病的“精準(zhǔn)武器”。早診早治、科學(xué)面對(duì)，才能贏得最佳康復(fù)機(jī)會(huì)！（注：具體治療方案請(qǐng)遵醫(yī)囑，本文僅作科普參考）

血壓就像“怕冷又怕熱”的調(diào)皮孩子，冬天容易升高，夏天容易降低。因此，不少朋友在吃降壓藥，需要注意季節(jié)變化對(duì)藥物的一些影響，尤其是在冬天和夏天。第一，夏天時(shí)血管擴(kuò)張，排汗增加，血容量低，一般低劑量的藥物就可以滿(mǎn)足降壓的要求。而冬天血管收縮，交感神經(jīng)興奮有時(shí)候就需要增加藥量，或者聯(lián)合其他藥物。第二，夏天口味清淡排汗也多而冬天一般口味偏重，排汗少血液里面的鈉的成分高，這樣會(huì)影響藥效，所以看似吃一樣的藥，如果不注意減少鹽的攝入，效果就會(huì)大打折扣。第三，冬天病毒感染可能會(huì)加重血壓的波動(dòng)，而一些感冒藥、抗生素可能和降壓藥物相互作用，影響血壓的控制，需要高度注意。3個(gè)實(shí)用小貼士1.測(cè)血壓記住“321”??-測(cè)血壓3次/天：早晨起床、下午、睡前各測(cè)1次。????-2側(cè)手臂：首次測(cè)量需測(cè)雙臂，以后固定測(cè)血壓高的一側(cè)。????-1個(gè)姿勢(shì)：坐著測(cè)，手臂與心臟齊平，別蹺二郎腿！??總之:血壓隨季節(jié)“熱脹冷縮”，監(jiān)測(cè)血壓、靈活調(diào)藥、防寒避暑，血壓方能穩(wěn)如泰山！

臨床上，腦出血、顱腦損傷的神經(jīng)外科手術(shù)，有時(shí)為了搶救生命、緩解顱內(nèi)高壓而實(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。存活患者術(shù)后遺留有局部顱骨缺損，給患者帶來(lái)軀體和心理上的影響。顱骨修補(bǔ)可以保護(hù)缺損處的腦組織，治療腦膨出及顱骨缺損綜合征，改善神經(jīng)功能，同時(shí)使外觀達(dá)到整形效果。顱骨修補(bǔ)能夠在一定程度上糾正顱骨缺損引起的腦脊液循環(huán)紊亂、腦血流灌注降低等病理生理改變。目前常用的修補(bǔ)材料有自體顱骨和人工材料兩種。臨床應(yīng)用較多的是人工材料：主要是鈦網(wǎng)和聚醚醚酮顱骨（PEEK材料）。那我們?cè)撊绾芜x擇呢？讓我們從以下不同角度看一下。鈦網(wǎng)修補(bǔ)方式：覆蓋式修補(bǔ)，鈦網(wǎng)覆蓋在骨窗外面。固定方式：直接用鈦釘通過(guò)鈦網(wǎng)上的螺釘孔進(jìn)行固定塑形效果，可以很好地恢復(fù)顱骨外形，但長(zhǎng)期受力有變形風(fēng)險(xiǎn)，眼眶、顴弓前顱底等部位復(fù)雜缺損難以塑形。保護(hù)作用：可有效保護(hù)大腦，受外力沖擊有凹陷風(fēng)險(xiǎn)。材料安全性：鈦金屬使用廣泛、生物相容性好，安全可靠。植入舒適性：隔熱性較差，外界冷熱溫差（如電吹風(fēng)，氣溫低），會(huì)引起不適，可能伴重物感和摩擦異物感。影像兼容性：術(shù)后CT/MRI偽影會(huì)干擾診斷，影響術(shù)后放療。成本：鈦網(wǎng)成本相對(duì)較低。PEEK修補(bǔ)方式：嵌入式修補(bǔ)，骨板嵌入骨窗里面。固定方式：使用鈦釘，配合鈦或peek的連接片進(jìn)行固定，亦可使用鈦或PEEK的顱骨鎖進(jìn)行固定，PEEK材質(zhì)更佳。保護(hù)作用：完美實(shí)現(xiàn)解剖重建，穩(wěn)定恢復(fù)自然顱骨外形，可應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜缺損，性能接近人體骨，質(zhì)地堅(jiān)固無(wú)受力凹陷風(fēng)險(xiǎn)。材料安全性：先進(jìn)的高分子植入材料，無(wú)毒，耐高溫，耐腐蝕，耐射線(xiàn)，不水解、生物相容性好，安全可靠。植入舒適性：隔熱性好、密度低、表面自潤(rùn)滑性好，植入舒適。影像兼容性：X線(xiàn)，透過(guò)性好，無(wú)磁性，CT成像兼容性好，磁共振檢查安全無(wú)偽影，不影響術(shù)后放療。成本：材料較昂貴。從以上對(duì)比不難得出結(jié)論，聚醚醚酮顱骨(PEEK）是理想的修補(bǔ)材料，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴；鈦網(wǎng)亦能滿(mǎn)足日常顱骨修補(bǔ)需求，與PEEK相比價(jià)格成本較低。另外，需要補(bǔ)充的是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料表明自體顱骨保存再植的整體術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于人工修補(bǔ)材料，但是自體顱骨需要第三方機(jī)構(gòu)冷凍保存，而且保存費(fèi)用較高，這可能也是臨床沒(méi)有普及的重要原因。