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疾?。? 肝包蟲病
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撒拉族男子患“蟲癌”輾轉(zhuǎn)千里求醫(yī) 西京專家施妙手巧除頑疾西安新聞網(wǎng)訊“泡性肝包蟲是一種少見但嚴(yán)重的寄生蟲病，其致殘致死率高，主要發(fā)生于我國西部牧區(qū)，嚴(yán)重危害高原農(nóng)牧民的生命健康。因其侵襲性極強(qiáng)，發(fā)病后死亡率極高，如同癌癥一般，又被稱為‘蟲癌’?！?0月27日，西京醫(yī)院肝膽胰脾外科副主任楊詔旭告訴記者。楊詔旭副主任提到的“蟲癌”患者馬先生，是一名撒拉族中年男子，出生于青海省循化拉撒族自治縣。1年前他無明顯誘因出現(xiàn)乏力、消瘦、納差，呼吸困難，就診當(dāng)?shù)厥〖?jí)醫(yī)院，考慮為結(jié)核。但給予抗結(jié)核治療后，馬先生的癥狀未得到緩解，病情還持續(xù)加重。再次就診行腹部CT等檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟巨大占位，考慮為泡性肝包蟲。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生說，這個(gè)他們手術(shù)做不了，風(fēng)險(xiǎn)太大了，建議去北京、四川等大醫(yī)院手術(shù)治療，同時(shí)告知患者家屬手術(shù)費(fèi)用昂貴，需要70-80萬元?！耙宦犢M(fèi)用這么貴，我嚇得一直沒敢再去醫(yī)院治療，直到今年一個(gè)老鄉(xiāng)告訴我，西京醫(yī)院可以治療這個(gè)病，而且只需要十幾萬元，所以我就來了。”馬先生說，隨著病情越來越嚴(yán)重，他間斷出現(xiàn)黃疸癥狀，飽受病痛折磨，最后不遠(yuǎn)千里來到西京醫(yī)院，找到了肝膽胰脾外科副主任楊詔旭。楊教授閱讀患者資料后，發(fā)現(xiàn)該患者肝包蟲位于右肝及尾狀葉，完全侵蝕肝后下腔靜脈，侵犯肝靜脈、肝門血管、膽道、右腎門、腹主動(dòng)脈，按世界衛(wèi)生組織PNM分級(jí)，為Ⅳ期，也就是最晚一期。楊教授仔細(xì)分析后，認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖大，但仍有機(jī)會(huì)，遂立刻收患者入院?？剖揖驮摶颊卟∏檫M(jìn)行了2次疑難病例討論，討論的主要問題有：患者肝包蟲占據(jù)了患者肝臟的右側(cè)，切除后剩余肝臟夠不夠用；肝包蟲侵犯右側(cè)腎門，是否需要聯(lián)合右腎切除；肝包蟲將下腔靜脈（人體最粗的靜脈）完全包裹進(jìn)去，并侵犯右肝靜脈、中肝靜脈，是否需要做離體的肝臟切除，是否需要聯(lián)合肝后下腔靜脈的切除，是否能完整的切除病灶……經(jīng)過認(rèn)真討論，針對以上這些問題逐一制定了預(yù)案。經(jīng)過精心的準(zhǔn)備，手術(shù)于9月27日實(shí)施。手術(shù)由肝膽胰脾外科陶開山主任和楊詔旭副主任主刀，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉巨大病灶，病灶下極直達(dá)右側(cè)腎門，第一肝門顯露困難，同時(shí)病灶與膈肌融為一體，病灶極為堅(jiān)硬，如鋼筋混凝土一般，從中分離血管難度極高。面對困難挑戰(zhàn)，楊教授沉著冷靜，首先將肝臟的門戶（第一肝門）進(jìn)行仔細(xì)解剖。隨后分離病灶與右腎腎門粘連，將右側(cè)腎臟的血管及輸尿管完全保留，解剖肝下下腔靜脈。再分離病灶與膈肌處的粘連，游離肝臟周圍的韌帶，顯露肝上下腔靜脈，備阻斷用。分離出被包蟲侵犯的腹主動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈干。這時(shí)采用離體肝切除（自體肝移植）就可以實(shí)施了，但這樣的話，阻斷及缺血再灌注對患者全身循環(huán)及肝臟的影響比較大。為盡量減少手術(shù)損傷，陶主任和楊主任商議后，決定在體切除，慢慢的分離肝實(shí)質(zhì)，逐步推進(jìn)、穩(wěn)扎穩(wěn)打，充分解剖切除側(cè)的管道。功夫不負(fù)有心人，成功將肝臟右葉及尾狀葉病灶和肝后下腔靜脈完整切除，隨后行肝后下腔靜脈重建。開放血流的那一刻，循環(huán)很穩(wěn)定，所有人松了一口氣。手術(shù)總時(shí)長近10小時(shí)。術(shù)后，經(jīng)過一段時(shí)間積極治療，患者于近日康復(fù)出院。轉(zhuǎn)自西安新聞網(wǎng)
罕見！我院成功實(shí)施一例肝包蟲病手術(shù)2021年1月11日，經(jīng)過10余天的精心治療和護(hù)理，來自東莞的梁小姐終于康復(fù)出院。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科陳鉅武主治醫(yī)師介紹，梁小姐20來歲，2年前出差西寧2月，返回后未感異樣，直至2020年10月中旬其體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)肝占有一巨大囊性占位（最大徑約12cm，醫(yī)學(xué)上肝占位大于10cm稱為巨大）?！俺跏俭w檢機(jī)構(gòu)的醫(yī)生只是告訴我肝占內(nèi)有個(gè)很大的囊腫，所以初始我并不在意，但腫瘤指標(biāo)結(jié)果提示CA199異常升高，醫(yī)生建議我至醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)一步診治，這才慌了，趕緊去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查，這才知道自己得了南方地區(qū)非常罕見的肝包蟲病?！绷盒〗阏f。自此，梁小姐開始了長達(dá)兩個(gè)余月的求醫(yī)旅途，輾轉(zhuǎn)廣州多個(gè)三甲醫(yī)院而不得。“每次都是失望而歸，醫(yī)生們紛紛婉拒，不約而同地表示不曾做過類似的手術(shù)?！绷盒〗阏f，“最后通過網(wǎng)絡(luò)搜索到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院席亞鳴主任醫(yī)師有治療肝包蟲病的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過在門診與席主任的溝通，心頭大石終于放下來了?！薄案伟x病是一種人畜共患疾病，分有囊型和泡型兩種，分別由細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲的蟲卵引起，多見于西北牧區(qū)，患者多有與狗、羊接觸史，在南方地區(qū)非常罕見，無法行皮內(nèi)試驗(yàn)（casoni試驗(yàn)），術(shù)前診斷上僅能憑影像學(xué)資料去診斷?！备伟x病早期多無明顯癥狀，隨著囊腫增大而出現(xiàn)壓迫癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝功能衰竭。目前手術(shù)治療為主，口服阿苯達(dá)唑治療為輔，越早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療效果越好。席亞鳴介紹，“這是一個(gè)需要耐心、細(xì)心的手術(shù)，術(shù)中若囊泡破裂，囊液污染腹腔可以引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，甚至死亡可能；外流的囊液可在腹腔內(nèi)廣泛種植。梁小姐的手術(shù)歷時(shí)約3小時(shí)，主要操作都是在處理囊液及囊壁。”席亞鳴提醒廣大網(wǎng)友：“至西北牧區(qū)旅游的人員，盡量避免與牧區(qū)的牛、羊、狗等動(dòng)物接觸，若接觸后則應(yīng)及時(shí)洗手，另外進(jìn)食盡量在餐廳內(nèi)進(jìn)行，避免食物受到蟲卵的污染?！保ㄍㄓ崋T：陳鉅武 編輯：張燦城）#暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院#