感染疾病科

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 張栩 我國(guó)是乙型肝炎病毒（HBV）高流行國(guó)家，據(jù)估計(jì)，目前我國(guó)有慢性乙型肝炎（CHB）患者約2000萬~3000萬例。在肝硬化患者中，由HBV所致者約占77%。一旦被確診為肝硬化，諸多患者可能陷入恐慌，并迫切希望得到有效的治療。當(dāng)然，也有一些患者可能因?qū)Σ∏榱私獠蛔恪⒔?jīng)濟(jì)壓力等，逐漸喪失治療信心，甚至產(chǎn)生“自暴自棄”的想法。其實(shí)，從肝硬化發(fā)生、發(fā)展的過程來看——由肝臟炎癥、肝纖維化、肝硬化代償期到肝硬化失代償期，它是經(jīng)歷了一個(gè)緩慢的轉(zhuǎn)化過程的。無論病程發(fā)展到那個(gè)階段，只要我們能遏制肝纖維化進(jìn)程，即抗肝纖維化治療，患者都會(huì)受益的。因此，即便肝臟已經(jīng)發(fā)生硬化了，不是自暴自棄的理由，抗肝纖維化治療永遠(yuǎn)不會(huì)太遲。一、知己知彼，再戰(zhàn)不遲肝臟作為人體最大的消化器官，主要參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，合成凝血因子、儲(chǔ)存脂溶性維生素、合成人血白蛋白、分泌膽汁，還發(fā)揮解毒、免疫等功能。當(dāng)肝臟受到病毒、藥物、酒精等損傷后，可引起肝細(xì)胞水腫、炎癥壞死，肝損傷進(jìn)一步進(jìn)展，患者出現(xiàn)肝功能異常，可表現(xiàn)為乏力、惡心嘔吐等消化道癥狀，可伴有膽紅素及脂肪等代謝障礙、血清轉(zhuǎn)氨酶等酶類增高等。炎癥壞死持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)是慢性HBV感染者進(jìn)展為肝硬化的重要因素。當(dāng)肝損患者經(jīng)有效治療后，臨床癥狀可基本緩解，肝功能亦恢復(fù)正常，但是受損傷的肝細(xì)胞恢復(fù)較慢，有些壞死的肝細(xì)胞還沒有來得及修復(fù)，其空間就被增生的纖維組織所填充形成纖維瘢痕。如果肝臟炎癥反復(fù)發(fā)生，這一損傷修復(fù)過程就會(huì)持續(xù)存在，則纖維瘢痕組織愈來愈多，逐漸形成肝纖維化和肝硬化。肝纖維化就如我們皮膚上長(zhǎng)了疤痕，只是“疤痕”或硬節(jié)長(zhǎng)在了肝臟上。皮膚上的疤痕，通過軟化等治療，可阻止皮膚疤痕擴(kuò)長(zhǎng)，甚至消除疤痕。同樣，通過有效合理的抗纖維化治療，肝硬化進(jìn)程也可被減緩或阻止，甚至肝纖維化組織還能逆轉(zhuǎn)。因此，我們一定要有信心，無論乙肝肝硬化進(jìn)展到早期、中期、甚至晚期，抗纖維化治療都來得及，即進(jìn)行有效的抗病毒和抗肝纖維化的治療，均可干預(yù)肝纖維化進(jìn)程，治療效果以肝硬化代償期為佳，當(dāng)然如果在早期肝纖維化階段就進(jìn)行抗纖治療效果就更好了。二、單純的抗病毒治療不能完全逆轉(zhuǎn)乙肝肝硬化，抗纖治療同樣很重要治療乙肝肝硬化，西醫(yī)主要采取抗病毒治療（病因治療），而中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)“急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治”。中醫(yī)認(rèn)為肝纖維化的基本證候病機(jī)為“正虛血瘀”，在抗病毒治療地位不可動(dòng)搖的基礎(chǔ)上，中醫(yī)重視抗肝纖維化治療，以糾正“正虛血瘀”，且抗肝纖維化，中成藥具有明確的優(yōu)勢(shì)。常用抗纖維化中成藥有扶正化瘀膠囊（片）、安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片等。肝硬化的形成是一種損傷后的修復(fù)反應(yīng)，其中心環(huán)節(jié)為肝臟星狀細(xì)胞活化，還包括正常肝細(xì)胞外基質(zhì)降解，纖維瘢痕組織聚集、血管扭曲變形等。肝臟受損時(shí)，星狀細(xì)胞被激活，星狀細(xì)胞轉(zhuǎn)化為增殖型肌成纖維細(xì)胞，遂形成肝硬化。肝星狀細(xì)胞激活途徑有旁分泌途徑和自分泌途徑，旁分泌途徑為炎癥刺激肝臟細(xì)胞，而自分泌途徑則是由肝細(xì)胞自身產(chǎn)生的循環(huán)，這如同多米諾骨牌，當(dāng)?shù)?個(gè)骨牌被推倒了，第2個(gè)、第3個(gè)骨牌自然也就嘩嘩向前推進(jìn)，即使把前面推倒的骨牌扶起來，仍然無法阻止其他骨牌前行。何況慢性乙肝抗病毒治療所使用的是抑制乙肝病毒的藥物，而不是直接清除乙肝病毒的藥物，相當(dāng)多的慢性乙肝患者即使抗病毒治療成果卓著，仍是留了HBV的“火種”，星星之火燎原的危險(xiǎn)始終存在。臨床上還有少數(shù)患者抗病毒治療中發(fā)生耐藥的，他們雖在抗病毒，但是效果不佳。以上類比和事實(shí)均說明，單純抗病毒治療并不能完全阻斷肝硬化。近年來，臨床嘗試使用（抗病毒治療+抗纖維化治療）“雙抗”聯(lián)合用藥治療慢性乙型肝炎之肝纖維化，表明“雙抗”療效優(yōu)于單用抗病毒藥物。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院2015年聯(lián)合20余家醫(yī)院完成了一項(xiàng)關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合逆轉(zhuǎn)乙肝肝硬化的大型隨機(jī)對(duì)照研究，共納入908例患者，其中685例完成治療前后二次肝穿刺，研究組聯(lián)合服用恩替卡韋及扶正化瘀膠囊，對(duì)照組則服用恩替卡韋及安慰劑，結(jié)果表明，48周后，聯(lián)合服用扶正化瘀膠囊組比對(duì)照組的肝硬化逆轉(zhuǎn)率高14.6%，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三、遵醫(yī)囑，堅(jiān)持長(zhǎng)期抗纖治療，遠(yuǎn)期治療獲益值得期待對(duì)于肝硬化患者，抗纖維化的療程值得我們關(guān)注。2019年版《肝纖維化診斷及治療共識(shí)》指出，肝纖維化發(fā)展過程緩慢，其逆轉(zhuǎn)也需要較長(zhǎng)時(shí)間，因此，抗肝纖維化藥物治療的周期及觀察療程應(yīng)不少于12個(gè)月，或更長(zhǎng)時(shí)間。眾所周知，中藥溫和、療效較為持久，但起效緩慢，中醫(yī)認(rèn)為，肝纖維化的基本證候病機(jī)為“正虛血瘀”，為慢性疾病進(jìn)展，需長(zhǎng)期治療以達(dá)到固本培元、扶正祛邪的目的。且肝纖維化逆轉(zhuǎn)緩慢，臨床上我們給抗肝纖維化治療的患者1年行2次肝穿刺檢查，常發(fā)現(xiàn)其纖維化組織變化非常緩慢。因此，從臨床實(shí)踐來說，12個(gè)月的抗纖維化療程往往是不夠的。那么，抗纖維化治療何時(shí)停藥呢？2019年版的《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》明確了停藥指標(biāo)，即肝硬度值（LSM）降至正常范圍后，隨訪1年，1年期間至少2次以上LSM均正常，并且血清轉(zhuǎn)氨酶和影像學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，肝纖維化證候消失，可考慮?？估w維化治療，并長(zhǎng)期隨訪。這樣，大家可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，參照有關(guān)共識(shí)和指南，患者抗纖維化治療療程都不能過短。比如部分患者服用扶正化瘀膠囊（片）后，自覺身體機(jī)能各方面恢復(fù)較好，他看到了效果了，就愿意遵醫(yī)囑繼續(xù)服用，我們也贊成。一些患者服用12個(gè)月后，因各種原因不愿繼續(xù)服用，我們就告知他可以停一段時(shí)間，而1年2次的肝硬度檢測(cè)仍有必要，未達(dá)逆轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，我們?nèi)越ㄗh患者恢復(fù)抗肝纖維化治療。近期北京地壇醫(yī)院發(fā)布的研究結(jié)果，再次驗(yàn)證了“雙抗”治療的遠(yuǎn)期效益。該研究納入842例5年規(guī)律抗病毒治療的乙肝肝硬化患者，其中累計(jì)服用扶正化瘀膠囊超過6個(gè)月的患者共270人。對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，扶正化瘀組肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，隨著扶正化瘀膠囊使用時(shí)間的延長(zhǎng)，這些患者肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低更明顯。肝硬化患者普遍擔(dān)心壽命和肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，綜上，臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果及早阻斷肝纖維化的進(jìn)展，“乙肝—肝硬化—肝癌”的并非必由之路。經(jīng)過綜合治療的乙肝肝硬化患者也能收獲延年益壽的良好結(jié)果。

駱抗先：淺談肝硬化——失代償性肝硬化 駱抗先 醫(yī)脈通肝臟科 今天 作者：駱抗先 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 導(dǎo)讀 肝硬化是一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化分肝功能代償和肝功能失代償兩個(gè)階段，代償性肝硬化又根據(jù)有沒有門靜脈高壓的合并癥（胃食管靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)）而分為輕度肝硬化和中度肝硬化。 許多患者對(duì)肝炎并不十分重視，尤其是“小三陽(yáng)”肝炎的患者，發(fā)生肝硬化的不少。一旦診斷出肝硬化，就憂心忡忡，其實(shí)輕度肝硬化只要清除了病毒復(fù)制，只要不超負(fù)荷、不發(fā)生意外事件，對(duì)一般工作、生活和壽命的影響并不很大。中度代償性肝硬化只要妥善處理合并癥，也還可以維持基本的工作和生活。但肝硬化患者的肝功能一旦失代償，生命期就要以能活多少年的百分率來計(jì)算了。 乙肝的肝硬化是怎樣發(fā)展的？ 肝臟是人體最大的“化學(xué)工廠”，每個(gè)肝細(xì)胞相當(dāng)于一個(gè)個(gè)“生產(chǎn)車間”，其中有各種細(xì)胞器，可以執(zhí)行不同的代謝功能。一般內(nèi)臟只有輸入的動(dòng)脈和輸出的靜脈兩套管道，肝臟竟有輸入的肝動(dòng)脈和門靜脈、輸出的肝靜脈和膽管四套管道。這反映肝細(xì)胞功能和配套結(jié)構(gòu)都極其復(fù)雜，但肝細(xì)胞排列有序，肝細(xì)胞周圍的管道也排列有序。 慢性乙型肝炎患者如果不抗病毒治療，肝細(xì)胞不斷發(fā)生炎癥破壞，又不斷發(fā)生肝纖維化來修補(bǔ)破壞的病變。肝纖維化會(huì)替代一部分肝組織，并把由肝小葉組成的正常肝臟，分隔為由一個(gè)個(gè)小結(jié)節(jié)組成的病變肝臟，當(dāng)肝臟的結(jié)構(gòu)都變成小結(jié)節(jié)，即為肝硬化。因?yàn)橛行└渭?xì)胞破壞而肝纖維化，大多數(shù)肝細(xì)胞雖然沒有破壞，但配套的管道被纖維組織扭曲而運(yùn)輸不夠順暢，肝細(xì)胞的代謝功能就會(huì)降低。但因?yàn)楦渭?xì)胞像皮膚細(xì)胞，都屬于上皮細(xì)胞，有很大的新生能力和代償能力。如果乙肝病毒已經(jīng)清除，肝細(xì)胞不再破壞，有些部分是能夠修復(fù)的。 肝臟的結(jié)構(gòu)雖然改變了，但是肝細(xì)胞的數(shù)量和功能還可以維持日常的工作和生活的需要，這就是代償性肝硬化。 如果耽誤了抗病毒治療，肝臟炎癥破壞很重，很大部分的肝細(xì)胞被纖維組織代替；或者炎癥不重，少量破壞，少量纖維化，但長(zhǎng)期延誤，日積月累，大部分的肝細(xì)胞也被纖維組織代替。肝功能已經(jīng)不大能夠維持日常的生活和工作，不知不覺產(chǎn)生了腹水；或者平常還可以，一次感冒，竟出現(xiàn)了黃疸或腹水。這就是失代償性肝硬化。 失代償性肝硬化經(jīng)過治療，腹水可以消失，肝臟的代謝功能可以恢復(fù)到能維持生活，但如果過度勞累、或受一些傷肝因素的影響，有可出現(xiàn)失代償?shù)陌Y狀。 肝功能代償或失代償能決定生命嗎？ 肝功能指的是肝細(xì)胞新陳代謝的功用和能力，肝細(xì)胞的經(jīng)常性工作是合成人體必需的物質(zhì)和分解有害的物質(zhì)。轉(zhuǎn)氨酶其實(shí)只是肝細(xì)胞炎癥的標(biāo)志，并不代表真正的肝功能。白蛋白和凝血酶原只有肝細(xì)胞才能合成，代表肝細(xì)胞的合成功能；膽紅素是血紅蛋白經(jīng)肝細(xì)胞分解后的廢物，膽紅素水平有時(shí)表示肝細(xì)胞壞死、或膽管病變，有時(shí)反映肝細(xì)胞分解廢物的功能。 我們工作的精力和生活的能量需要肝細(xì)胞的支持，重癥肝炎有大量肝細(xì)胞破壞，晚期肝硬化時(shí)大量肝細(xì)胞消失、變成沒有代謝功能的纖維組織，這些病變的結(jié)果使肝功能降低。肝功能降低不多，還能應(yīng)付日常的工作和生活，就是肝功能代償；肝功能降低很多，到不能正常生活就是失代償，于是就出現(xiàn)了黃疸和腹水。 如果患者年輕，只有輕度失代償，經(jīng)過積極治療，還可以有很大程度的恢復(fù)；如果是老年患者，又是重度失代償，五年的生存期只有不到百分之二十。 怎樣診斷肝功能失代償？ 診斷肝功能失代償使用“CTP積分法”國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，包括：腦病、腹水、膽紅素、白蛋白和凝血酶原五項(xiàng)。 胃食管靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)是門靜脈高壓的合并癥，不是肝功能，不包括在這一積分中，當(dāng)然如果不積極治療也會(huì)傷害肝功能。 肝細(xì)胞功能的CTP分級(jí) 如果上述CTP積分法的五項(xiàng)正常，每項(xiàng)記1分（沒有0分），共5分。 有輕度腦病記2分，中重度記3分； 有少量腹水記2分，中大量腹水記3分； 血清膽紅素30～50記2分，> 50記3分； 白蛋白28～35記2分，6秒記3分。 總計(jì)≤6分算A級(jí)，7～9分算B級(jí)，10～15分算C級(jí)。A級(jí)是代償，B級(jí)輕中度失代償，C級(jí)是重度失代償。 失代償性肝硬化怎樣治療？ 抗病毒治療：如果還能檢出病毒，轉(zhuǎn)氨酶升高，就要用核苷類藥抗病毒治療。因?yàn)楦谓M織大量破壞，可能一時(shí)檢不出病毒，如果表面抗原水平很高，也可以考慮抗病毒治療。 營(yíng)養(yǎng)治療：失代償性肝硬化病情重，消耗多，要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。能口服的要給容易消化、不會(huì)引起氣脹的飲食。病人多有食欲不振，家屬的細(xì)心照顧非常重要。常需改變餐式，少量多次進(jìn)餐和晚間加餐。重度營(yíng)養(yǎng)不良的病人可補(bǔ)充氨基酸，以滿足蛋白量的需求；對(duì)不能耐受蛋白質(zhì)的少數(shù)病人，補(bǔ)充支鏈氨基酸代替蛋白質(zhì)，不會(huì)誘發(fā)腦病。 腹水病人須限制食鹽，但不要影響食欲。 鼻飼營(yíng)養(yǎng)：坐位鼻飼可減少胃-食管返流和氣管吸入。腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以多樣聚合飲食、高熱量飲食或高蛋白飲食，按需要選擇。過去認(rèn)為高蛋白會(huì)誘發(fā)腦病，已不再被廣泛接受，充足的營(yíng)養(yǎng)才是最重要的，只有個(gè)別病人需要限制蛋白質(zhì)。 靜脈營(yíng)養(yǎng)：腸管內(nèi)供給不足，需要靜脈補(bǔ)充。 輔助治療：補(bǔ)充足夠的多種維生素，常規(guī)應(yīng)用復(fù)合維生素B和C，其他維生素A、D、E、K也有需要。 維生素B12促使肝臟合成核蛋白；葉酸作為輔酶，參與氨基酸和核酸的合成。 肌苷是細(xì)胞激活劑，并可轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌塑账帷? 葡萄糖醛酸有助于肝細(xì)胞的結(jié)合解毒功能。 細(xì)胞能量合劑包括：葡萄糖、胰島素、三磷酸腺苷、輔酶A。 白蛋白有多方面的作用，在失代償性肝硬化是一種很重要的治療。但在總熱量不足時(shí)，靜脈輸入白蛋白可能主要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)消耗，并沒有起到提升白蛋白的作用，是很大的浪費(fèi)。

作者：北京地壇醫(yī)院肝病中心蔡晧東主任醫(yī)師2017-10-23 蔡晧東 小貝殼shield來源：蔡晧東搜狐自媒體乙肝病毒的母嬰傳播有三個(gè)途徑：宮內(nèi)感染，產(chǎn)時(shí)感染，產(chǎn)后感染。 宮內(nèi)感染是指胎兒在母親體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育過程中受到母親體內(nèi)乙肝病毒的感染； 產(chǎn)時(shí)感染是指母親在分娩的時(shí)候，新生兒吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中因子宮收縮促使少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起嬰兒感染； 產(chǎn)后感染實(shí)際上屬于HBV感染母親和孩子的水平傳播，主要是通過哺乳和生活中密切接觸傳播。 國(guó)內(nèi)外大量研究證明，在沒有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白進(jìn)行母嬰阻斷的情況下，產(chǎn)時(shí)感染占絕大多數(shù)，約為80%～85%，產(chǎn)后感染約10%～15%，宮內(nèi)感染約5%～10%。 因此，產(chǎn)時(shí)感染是乙肝母嬰傳播中最主要的途徑。下面是我要向大家介紹的阻斷乙肝病毒母嬰傳播“六步法”。 第一步：孕前或產(chǎn)前的篩查與評(píng)估↓ 孕前或產(chǎn)前應(yīng)全面檢測(cè)乙肝五項(xiàng)、HBV DNA和肝功能，并請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。 第二步：孕期監(jiān)測(cè)和避免羊膜腔穿刺↓ HBV DNA在孕期是有變化的。有研究顯示，HBV感染女性在妊娠晚期及產(chǎn)后HBV DNA水平平均增長(zhǎng)0.4 log10 copies/ml，25%HBeAg（-）妊娠女性HBV DNA增長(zhǎng)>1 log10 copies/ml，妊娠晚期及產(chǎn)后常常發(fā)生ALT升高。 對(duì)于e抗原陽(yáng)性和HBV DNA陽(yáng)性的乙肝媽媽應(yīng)盡量避免孕期進(jìn)行羊膜腔穿刺術(shù)。因?yàn)檠蚰で淮┐炭赡芷茐奶ケP屏障，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)乙肝病毒感染。乙肝媽媽可以通過唐氏篩查、無創(chuàng)DNA檢查和孕期胎兒B超檢查排除胎兒先天性異常。 必須做羊膜腔穿刺的乙肝媽媽，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后決定。如果HBV DNA水平很低，則可以做羊膜腔穿刺；如果HBV DNA較高，則需要權(quán)衡利弊，或服用抗病毒藥物降低HBV DNA后再進(jìn)行羊膜腔穿刺。 第三步：孕期抗病毒干預(yù)↓ 對(duì)于HBV DNA大于10的6次方的乙肝媽媽，宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。在妊娠28±4周開始服用妊娠期比較安全的抗病毒藥(替諾福韋、替比夫定或拉米夫定)降低HBV DNA水平，可以有效地降低這部分母親宮內(nèi)感染胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。 孕前或孕期肝功能正常的乙肝媽媽在孩子出生1個(gè)月后可以停用抗病毒藥物；孕前或孕期肝功能不正常的乙肝媽媽說明已經(jīng)發(fā)展為活動(dòng)性肝炎，建議產(chǎn)后不要停藥，繼續(xù)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。 不過這一步只針對(duì)HBV DNA大于10的6次方的乙肝媽媽，而HBV DNA水平較低的乙肝媽媽可以跳過這一步，直接進(jìn)入下一步。 第四步：新生兒注射乙肝免疫球蛋白↓ 乙肝免疫球蛋白就是乙肝抗體。新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)（越快越好）注射一針乙肝免疫球蛋白，100單位（國(guó)家免費(fèi)）或200單位（自費(fèi)）可以有效地清除分娩時(shí)污染到新生兒體內(nèi)的病毒。不僅如此，這種抗體在體內(nèi)還能保持2～4個(gè)月，可以有效阻止產(chǎn)后母親與孩子密切接觸造成的乙肝病毒水平傳播。 第五步：接種乙肝疫苗↓ 乙肝疫苗可以刺激孩子的免疫系統(tǒng)自己產(chǎn)生抗體。孩子免疫系統(tǒng)自己產(chǎn)生的抗體就不像注射的乙肝免疫球蛋白僅可維持2～4個(gè)月了，它可以使孩子獲得長(zhǎng)期的免疫力。即使抗體消失，在乙肝病毒侵入機(jī)體時(shí)免疫系統(tǒng)還會(huì)產(chǎn)生“回憶”反應(yīng)，迅速產(chǎn)生抗體來對(duì)應(yīng)。第一針乙肝疫苗一定要在出生后24小時(shí)內(nèi)接種，并且不要與乙肝免疫球蛋白接種到同一部位，以免影響療效。 出生時(shí)打了一針乙肝疫苗并沒有做完，乙肝疫苗必須接種3針。新生兒出生后第1個(gè)月和第6個(gè)月還要接種第2針和第3針乙肝疫苗。不過這兩針乙肝疫苗接種的時(shí)間要求不必那么嚴(yán)格，晚10天半個(gè)月都沒有關(guān)系，當(dāng)然按時(shí)接種更好。但是不能提前，提前接種反而效果較差。 第六步：檢測(cè)乙肝抗體↓ 孩子完成3針乙肝疫苗接種后至少一個(gè)月，也就是7～12月齡（給抗體一個(gè)充分產(chǎn)生的時(shí)間）時(shí)，為孩子抽血檢測(cè)乙肝抗體。 先看乙肝五項(xiàng)的第一項(xiàng)（乙肝病毒表面抗原），如果是陰性，即為阻斷成功；再看第乙肝五項(xiàng)的第二項(xiàng)（乙肝抗體），如果大于10 mIU/ml即為產(chǎn)生了抗體。 抗體最好能大于100 mIU/ml，說明孩子的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生的抗體可以保持較長(zhǎng)時(shí)間。 如果抗體產(chǎn)生的量在10～100 mIU/ml之間，說明孩子對(duì)疫苗的反應(yīng)較差，最好再加強(qiáng)接種1針乙肝疫苗，接種的時(shí)間早點(diǎn)或晚點(diǎn)都沒有關(guān)系。 但如果抗體小于10 mIU/ml，即孩子還沒有乙肝抗體，仍有感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下應(yīng)立即重新按照0-1-6方案接種三針乙肝疫苗。 提前給孩子抽血檢測(cè)是沒有用的。原因有以下四點(diǎn)： 一是因?yàn)?針疫苗沒有完成，抗體產(chǎn)生不足； 二是有可能出生時(shí)注射的乙肝免疫球蛋白還沒有消失； 三是孩子體內(nèi)還殘留母親分娩時(shí)污染過來的乙肝抗原，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果假陽(yáng)性； 四是孩子已被感染，但仍在乙肝病毒感染的潛伏期或“潛隱性狀態(tài)”，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果假陰性。 嚴(yán)格按照上面所說的“六步法”，乙肝病毒的母嬰傳播阻斷成功率可以達(dá)到99%以上。愿所有乙肝媽媽看到我這篇文章，生出健康寶寶，全家幸福安康！