血液科

異基因骨髓移植 聽語音（1970年代以來臨床應(yīng)用，已取得很大的成功）。它需有與患者人類白細胞抗原(HLA)相匹配的同胞兄弟、姐妹以及極少數(shù)的無親緣關(guān)系的供髓者所輸入的異體骨髓，或家庭成員間如父母和子女的骨髓移植;以及與患者HLA不很匹配的無關(guān)供者的骨髓。非同胞的兄弟姐妹雖HLA相匹配，但易發(fā)生輕重不等的移植物抗宿主病(GVHD)，尤其在后一種情況更嚴重。

航天中心醫(yī)院血液科的奇跡：1復(fù)發(fā)難治白血?。ˋML-M5）外周血90%白血病細胞進倉，患者白血病細胞肺浸潤，血氧飽和度最低降至70%，感染性休克，白細胞倍增非?？欤恢軆?nèi)可漲到十幾萬，泵著升壓藥進倉緊急行異基因造血干細胞移植，目前患者已存活3年多，已進入正常的生活狀態(tài)2 難治白血病，原發(fā)耐藥，化療無效，來航天中心醫(yī)院時，患者凝血功能嚴重紊亂，纖維蛋白原為0，所有凝血指標嚴重異常，很快出現(xiàn)肺泡出血，呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入ICU搶救，化療及大劑量激素治療后凝血功能逐漸恢復(fù)，肺泡出血停止，呼吸改善，緊急進倉行單倍體移植，移植期間合并系統(tǒng)性鐮刀霉菌感染，全身皮膚菌斑，鼻竇炎，面部腫脹，移植倉內(nèi)成功完成鼻竇手術(shù)。現(xiàn)患者移植后2個月，骨髓白血病殘留是0，順利出倉，病情平穩(wěn)3 復(fù)發(fā)難治急性淋巴細胞白血病，骨髓90%白血病細胞進倉，合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，持續(xù)抽搐，單倍體移植術(shù)后半年，目前骨髓白血病殘留為0，腦脊液正常，PET-CT顯示腦內(nèi)病灶無活性細胞，已出院4復(fù)發(fā)難治急性淋巴細胞白血病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，雙下肢癱瘓，大小便失禁，骨髓90%白血病細胞進倉，同胞HLA相合移植，移植期間合并敗血癥，感染性休克，搶救成功，目前已順利出倉，骨髓白血病殘留為05復(fù)發(fā)難治白血病（AML-M5）骨髓50%白血病細胞進倉，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，面癱，單倍體移植，移植期間先后出現(xiàn)肺部，皮膚，會陰，雙眼球及顱內(nèi)真菌感染，患者曾一度昏迷，大小便失禁，搶救成功，現(xiàn)患者移植后一年，骨髓白血病殘留為0，腦脊液正常，病情穩(wěn)定，已回家。

造血干細胞移植的過程與輸血類似，即把供者的造血干細胞通過管道輸給病人，輸入的造血干細胞會像種子一樣在病人體內(nèi)“生根發(fā)芽”生長分裂成很多新的血細胞，從而代替病人體內(nèi)原有造血系統(tǒng)，并沒有像常見外科手術(shù)那樣的切開和縫合過程。一、什么是造血干細胞談到造血干細胞前我們首先要了解什么是骨髓。骨髓是位于骨骼內(nèi)部的軟的、海綿樣的物質(zhì)，有造血功能，同時也是全身免疫系統(tǒng)的中心。骨髓內(nèi)富含造血干細胞，干細胞會逐漸分化為白細胞（抗感染作用細胞）、紅細胞（攜氧作用）和血小板（促進血液凝固作用），因此骨髓移植實質(zhì)上就是移植骨髓中的造血干細胞。所以，根據(jù)造血干細胞的來源不同又可以分為臍血造血干細胞移植、外周血造血干細胞移植、骨髓造血干細胞移植幾種。因為造血干細胞移植中最先被采用的是骨髓血移植，所以人們習(xí)慣籠統(tǒng)的把造血干細胞移植稱為骨髓移植。二、造血干細胞移植類型的分類1．異基因造血干細胞移植采用他人的健康造血干細胞進行的移植叫做異基因造血干細胞移植（簡稱：異基因移植）。如果供體（指提供造血干細胞的人）與您有親屬關(guān)系，稱為親緣供體移植；如果由非親屬供體提供，則稱為非血緣供體移植。無論那一種異體移植都需要進行人類白細胞抗原（HLA）檢測，這一試驗將檢測您的白細胞表面的抗原是否與供者的一致。如果您和您的供者在這些主要抗原位點上相符，也就是配型相合移植，供者的干細胞在您體內(nèi)就能很好的相融，移植后的危險性較低；如果您和您的供者在這些主要抗原位點上不相符，也就是配型半相合移植，那么移植后您體內(nèi)供者的造血干細胞可能會把您自身的組織和器官當作異物來進行攻擊，我們稱這種現(xiàn)象為移植物抗宿主病（GVHD）。您與您的供者在主要的HLA位點上越符合，發(fā)生GVHD的機率就越小。不過，在異體移植中，雖然可能發(fā)生GVHD，但供者的造血干細胞還有抗腫瘤作用。2．臍血造血干細胞移植新生兒臍帶血中也富含造血干細胞，利用新生兒的臍帶血也可以進行造血干細胞移植。但因其所含造血干細胞的數(shù)量較少，目前臍血移植主要用于兒童。采集臍血對胎兒和母親都沒有影響，是變廢為寶。國內(nèi)北京、山東、廣州、天津、四川、上海等均在積極建設(shè)臍血庫。3．自體造血干細胞移植 自體移植時，先將您自身正常的造血干細胞采集并儲存起來，因為化療和放療在破壞體內(nèi)病變細胞的同時也破壞了大量正常的造血干細胞。移植的目的就是把您放、化療前正常的造血干細胞保護起來，治療結(jié)束后再重新回輸之前保存起來的造血干細胞。通常自體移植是在您自身骨髓正常情況下采集的。但有時自身骨髓受浸潤，那么被抽出的骨髓細胞將需要在體外進行凈化，以清除癌細胞，在您化、放療后，再將這些“干凈”的骨髓重新回輸給您。世界上每個骨髓移植中心都有各自不同的方法來凈化骨髓，骨髓是否需要凈化則是由疾病本身的情況決定的。由于疾病原因目前選擇這種移植的較少。三、移植適應(yīng)證1．腫瘤性疾病急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等惡性血液病。此外還有某些實體腫瘤，諸如小細胞肺癌、乳腺癌、睪丸癌、神經(jīng)母細胞瘤、卵巢癌、黑色素瘤等。2．非腫瘤性疾病重癥再生障礙性貧血、免疫缺陷病、某些先天性溶血性貧血，如海洋性貧血等血液病以及自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。四、移植時機1．大部分急性白血病患者需要在化療達到完全緩解后，根據(jù)病情強化治療2-3個療程，再選擇異基因移植。如果化療2-3個療程不能達到緩解，也需要盡快完善移植前的準備工作，盡早行挽救性移植。2．慢性白血病患者移植應(yīng)在慢性期進行，最好在發(fā)病后1年以內(nèi)。但目前隨著新藥的出現(xiàn)，更多的患者依靠藥物治療獲得了長期生存，只有那些對藥物不敏感的患者，才考慮做異基因移植。3．淋巴瘤患者通常需要化療達到完全緩解后，再強化治療2-3個療程后進行移植。如果是難治復(fù)發(fā)患者通?？紤]異基因移植。4．骨髓增生異常綜合征尤其是MDS-RAEB、MDS-RAEBT，只要有HLA相配供者，宜盡早進行異基因移植，不考慮自體移植。5．多發(fā)性骨髓瘤患者須化療達到完全緩解或接近緩解后進行移植。6．某些實體腫瘤，如乳腺癌、肺癌、睪丸癌等。一般需要化療達到完全緩解或接近緩解后進行移植。通常進行自體移植，若有骨髓轉(zhuǎn)移者不能進行自體移植。7．重癥再生障礙性貧血患者，只要有HLA配型相合供者，宜盡早進行異基因移植。8．自身免疫性疾病患者，常規(guī)藥物控制不佳，可考慮進行移植，具體方式可以聽取醫(yī)生建議。一旦考慮要進行移植，應(yīng)盡可能避免過多輸注血制品。由于很多移植中心的移植方案中包括全身放射，因此在移植前最好不要進行放療。詳情可以咨詢移植的醫(yī)師。本文系費新紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。