北京大學(xué)口腔醫(yī)院第四門(mén)診部

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疾?。? 牙體病
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【根管】牙體牙髓治療須知尊敬的患者（家屬）：臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)您的實(shí)際患病情況為您制定最適合您的治療方案，同時(shí)我們也需要您的積極配合，以達(dá)到理想的治療效果。請(qǐng)?jiān)诮邮苤委熐白屑?xì)閱讀以下內(nèi)容：一、充填治療1、適用于修復(fù)較小范圍內(nèi)的齲壞、外傷、磨損等原因造成的牙齒缺損，范圍較大的牙齒缺損可能已累及牙髓，治療前須拍攝X片明確診斷，曾治療過(guò)或在其他醫(yī)院治療到一半的牙齒，重新治療前必須拍攝X片，了解以往治療情況。必要時(shí)需使用顯微鏡幫助確定是否存在髓腔穿孔或者隱裂，以明確診斷并制定最佳治療方案。2、因牙齒缺損的程度、部位以及充填材料的種類(lèi)不同，不同患牙會(huì)發(fā)生不同的治療費(fèi)用。必要時(shí)需在顯微鏡下操作。牙體缺損充填治療后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)，患牙有輕冷熱敏感癥狀多屬正常反應(yīng)，一般可自行緩解。3、為盡量保存活髓，對(duì)于不能診斷為牙髓炎的深齲，醫(yī)生按常規(guī)進(jìn)行蓋髓和充填治療，如果充填后出現(xiàn)敏感癥狀長(zhǎng)期無(wú)好轉(zhuǎn)或有疼痛加重、自發(fā)痛、咬合痛，則可能有牙髓炎癥，需及時(shí)復(fù)診，采用其他方法繼續(xù)治療。4、缺損較大的牙齒、固位較差的牙齒（如切緣缺損、切角缺損），充填后可能出現(xiàn)充填材料折斷、脫落，發(fā)生此種情況醫(yī)生將換用其他材料或改用其他方法進(jìn)一步治療，則可能增加新的治療費(fèi)用。二、根管治療1、當(dāng)牙髓（牙神經(jīng)）發(fā)生病變、壞死時(shí)，可試行根管治療保存患牙。治療過(guò)程中為緩解疼痛，可能需配合局部麻醉，請(qǐng)避免空腹并如實(shí)告知您的全身情況及過(guò)敏史。注射局麻藥后短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)心跳加快等不適癥狀，一般平臥后可自行緩解。局部麻醉后可能出現(xiàn)局部血腫和張口受限，可自行緩解，冷敷或理療可促進(jìn)癥狀減輕。2、根管治療包括根管預(yù)備、消毒、充填等較多步驟，需要多次復(fù)診并拍攝數(shù)張X片才能完成。在治療期間可能出現(xiàn)疼痛不適，多屬術(shù)后正常反應(yīng)，請(qǐng)您遵醫(yī)囑按預(yù)約時(shí)間復(fù)診。如疼痛嚴(yán)重，伴有局部腫脹和全身反應(yīng)（如發(fā)熱），應(yīng)及時(shí)就診，非正常門(mén)診時(shí)間可到急診科行急診處理。為保證根管治療的效果，根管治療一般由首診醫(yī)師完成整個(gè)治療過(guò)程。3、根管治療時(shí)如遇到復(fù)雜根管：根管彎曲、狹窄、鈣化不通、根管口位置不明，器械折斷、側(cè)穿、曾經(jīng)不良根管治療或其他特殊情況時(shí)，治療難度和風(fēng)險(xiǎn)增大，需要使用顯微鏡、超聲治療儀等特殊器械或材料，治療的時(shí)間和費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加。對(duì)于無(wú)法擴(kuò)通的復(fù)雜根管，不應(yīng)強(qiáng)求治療，復(fù)雜根管治療中可能發(fā)生的器械折斷情況，不可強(qiáng)行要求取出折斷器械，該器械可作為根管充填材料的一部分留在根管中，不會(huì)對(duì)機(jī)體有害。4、牙髓病變壞死的牙齒抗折能力會(huì)降低（尤其是隱裂牙），容易牙齒劈裂導(dǎo)致拔牙。因此在根管治療期間以及治療后均請(qǐng)避免使用患牙咀嚼硬物，并遵醫(yī)囑及時(shí)行冠修復(fù)。5、牙髓治療后，機(jī)體有一個(gè)修復(fù)適應(yīng)過(guò)程，短期內(nèi)會(huì)有部分患者感覺(jué)不適，可采取觀察的方法，或遵照醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診。少數(shù)病例會(huì)治療失敗，尤其是隱裂牙和曾經(jīng)根管治療的牙齒，確為常規(guī)治療無(wú)法治愈的患牙，必要時(shí)須中止治療并拔除患牙。三、自費(fèi)項(xiàng)目1、根管治療中，醫(yī)生需要用到根管專(zhuān)用鎳鈦器械、根管充填和封閉材料，其中機(jī)用鎳鈦銼、牙膠尖（天津加發(fā)）、根管充填材料（愛(ài)汝特/IRSP）為自費(fèi)項(xiàng)目。2、樹(shù)脂充填修復(fù)中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情需要，為您制定相應(yīng)的診療計(jì)劃，選擇合適的材料，以下項(xiàng)目為自費(fèi)項(xiàng)目：后牙樹(shù)脂充填修復(fù)術(shù)（802272）、后牙分層色樹(shù)脂充填術(shù)（802273）、牙體缺陷修復(fù)術(shù)（500079）（個(gè)人賬戶）、蓋髓材料（801944）。請(qǐng)您了解治療須知，知情同意后進(jìn)行治療。
牙隱裂怎么辦？牙隱裂是一種診斷比較困難的牙體疾病，因?yàn)榱鸭y又細(xì)小又隱蔽，光靠肉眼幾乎看不出來(lái)，如果隱裂牙沒(méi)有及時(shí)治療，裂紋則會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，最后可能導(dǎo)致拔牙。我們牙齒結(jié)構(gòu)也有其薄弱的環(huán)節(jié)，比如發(fā)育溝，牙齒結(jié)構(gòu)中的窩溝和釉板為牙齒發(fā)育遺留的缺陷區(qū)，不僅本身的抗裂強(qiáng)度低，而且是牙齒承受正常咬合力時(shí)應(yīng)力集中的部位，所以如果咀嚼過(guò)程中突然遇到沙礫、硬骨等，會(huì)使某個(gè)牙齒承受的咬合力驟然加大，極容易造成包括隱裂在內(nèi)的牙體硬組織損傷。出現(xiàn)牙隱裂一定要盡快去檢查治療，因?yàn)檠离[裂是不可能自愈的，如果隱裂不嚴(yán)重，一般補(bǔ)牙就可以解決，但如果隱裂比較嚴(yán)重，已經(jīng)傷害到牙神經(jīng)，就需要根管治療了，更加嚴(yán)重的話則需要拔牙，具體還是需要到院檢查。牙隱裂有哪些癥狀呢？①表淺的隱裂：沒(méi)有明顯的癥狀，只是牙齒偶爾會(huì)冷熱敏感；②較深的隱裂：冷熱刺激下牙齒會(huì)感到敏感，或者在咬合的時(shí)候出現(xiàn)不適感；③深的隱裂：這時(shí)候牙隱裂已經(jīng)到達(dá)牙本質(zhì)深層，所以會(huì)有慢性牙髓炎癥狀，有時(shí)也會(huì)急性發(fā)作，出現(xiàn)定點(diǎn)性咀嚼劇痛。